姚甜 孫冬梅 張國梅

[摘要]目的：研究成人正畸患者佩戴不同矯治器對牙周微環(huán)境及美觀性的影響。方法：選取筆者醫(yī)院2018年2月-2020年2月收治的80例成人正畸患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組行傳統(tǒng)托槽矯治器治療，觀察組行自鎖托槽矯治器治療。比較兩組治療前后牙周指數(shù)[菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、出血指數(shù)（Sulcus bleeding Index，SBI）、探診深度（Probing depth，PD）]及齦溝液炎癥因子[白介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、白介素-17（Interleukin-17，IL-17）、前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）]，對比兩組不同時(shí)點(diǎn)牙髓活力，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率及美觀滿意度。結(jié)果：兩組治療后PD、SBI、PLI水平較治療前升高，觀察組PD、SBI、PLI水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組IL-1β、TNF-α、IL-17、PGE2水平較治療前升高，但觀察組治療后IL-1β、TNF-α、IL-17、PGE2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與兩組治療后3個(gè)月的牙髓活力值比較，治療后6個(gè)月的牙髓活力值無明顯變化（P＞0.05），治療后9、12、18、24個(gè)月的牙髓活力值均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療后9、12、18、24個(gè)月的牙髓活力值兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后3、6、9、12、18個(gè)月牙髓活力值明顯高于對照組（P＜0.05），治療后24個(gè)月牙髓活力值與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，觀察組美觀滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：自鎖托槽矯治器用于成人正畸中更利于牙周健康，可降低齦溝液炎癥反應(yīng)，提升牙髓活力，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者美觀滿意度高，可臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]成人正畸；自鎖托槽矯治器；傳統(tǒng)托槽矯治器；齦溝液；白介素-17；牙周微環(huán)境；美觀性

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）03-0124-04

Abstract： Objective? To study the influence of wearing different orthodontic devices on the peridental microenvironment and aesthetics in adult orthodontic patients. Methods A total of 80 adult orthodontic patients admitted to the author's hospital from February 2018 to February 2020 were selected and randomly divided into control group （n=40） and observation group （n=40） by digital table method. The control group was treated with traditional bracket appliance， and the observation group was treated with self-locking bracket appliance. The periodontal index [plaque index （PLI）， bleeding index （SBI）， probing depth （PD）] and gingival crevicular fluid inflammatory factors [interleukin-1β （IL-1β），IL-17，prostate Element E2 （PGE2）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， compared the pulp vitality of the two groups at different time points， and observed the incidence of complications and aesthetic satisfaction of the two groups. Results? The levels of PD， SBI and PLI in the two groups after treatment were higher than those before treatment （P＜0.05）; the levels of PD， SBI and PLI in the observation group after treatment were lower than those in the control group （P＜0.05）. The levels of IL-1β， TNF-α， IL-17 and PGE2 in the two groups after treatment were higher than those before treatment （P＜0.05）. The levels of IL-1β， TNF-α， IL-17 and PGE2 in the observation group after treatment were lower than those in the control group group （P＜0.05）. Compared with the value of pulp vitality after 3 months of treatment， there was no significant change in the value of pulp vitality after 6 months of treatment （P＞0.05）， and the value of pulp vitality after 9， 12， 18 and 24 months of treatment was significantly increased. （P＜0.05）， but there was no significant difference in the value of pulp vitality after 9， 12， 18 and 24 months （P＞0.05）. The pulp vitality value of the observation group was significantly higher than that of the control group at 3， 6， 9， 12 and 18 months after treatment （P＜0.05）， and there was no significant difference in the pulp vitality value at 24 months compared with the control group （P＞0.05）.The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P＜0.05）. The aesthetic satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion? The self-ligating bracket appliance used in adult orthodontics is more beneficial to periodontal health， can reduce the inflammatory reaction of gingival crevicular fluid， improve pulp vitality， reduce the risk of complications， and has high aesthetic satisfaction of patients， which is worthy of promotion.

Key words： adult orthodontics; self-ligating bracket appliance; traditional bracket appliance; gingival crevicular fluid; interleukin-17; peridental microenvironment; aesthetics

口腔正畸治療是錯(cuò)牙合畸形常用的治療手段，可通過外力作用達(dá)到矯正牙齒的治療目的，有助于恢復(fù)口腔功能，滿足患者對口腔外形的美觀性需求。但作為一種有創(chuàng)治療手段，口腔正畸過程中可對牙齒產(chǎn)生機(jī)械作用，易引發(fā)牙髓炎、牙齦炎、牙周炎等疾病，影響正畸效果[1-2]。目前臨床針對口腔錯(cuò)牙合畸形患者正畸治療仍以固定矯治器為主，但不同的矯治器對患者產(chǎn)生的正畸效果不同[3]。既往臨床采用的傳統(tǒng)托槽矯治器雖應(yīng)用范圍廣泛，但可對患者牙周局部產(chǎn)生不同程度刺激，易引起炎癥反應(yīng)，不利于口腔衛(wèi)生維護(hù)，使牙菌斑大量堆積，增加牙周疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)自鎖托槽矯治器在口腔正畸中取得了顯著成果，但目前臨床關(guān)于自鎖托槽矯治器用于正畸治療中對牙周微環(huán)境及美觀性的影響尚存在爭議[6]。因此，本研究對此展開初步探討，旨在為臨床提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2018年2月-2020年2月收治的80例成人正畸患者，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組男20例，女20例，年齡18～41歲，平均年齡（28.63±4.16）歲，安氏分類[7]其中Ⅰ類10例，Ⅱ類13例，Ⅲ類17例；對照組男21例，女19例，年齡21～45歲，平均年齡（29.78±4.27）歲，安氏分類其中Ⅰ類11例，Ⅱ類14例，Ⅲ類15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲筆者醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18周歲；②牙周組織健康；③近30 d內(nèi)無其他口腔疾病治療史者；④有恒牙列，無缺失牙者；⑤上下頜牙為輕度擁擠者；⑥無認(rèn)知功能障礙，可長期（≥24個(gè)月）自行規(guī)律佩戴矯治器者；⑦近30 d內(nèi)無抗生素類藥物治療史者；⑧簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴全身系統(tǒng)性疾病者；②存在感染病灶者；③對口腔矯治器材料過敏者；④妊娠或哺乳期女性；⑤上下頜牙中重度擁擠者；⑥有其他活躍的口腔疾病者；⑦上頜牙前突覆蓋≥5 mm者。

1.4 方法：矯治前兩組均行口腔常規(guī)檢查，觀察牙周狀況，行口腔清潔，要求患者每4周復(fù)查一次。對照組行傳統(tǒng)托槽矯治器治療，觀察材料表面是否出現(xiàn)腐蝕、變色等現(xiàn)象，在使用材料及牙釉質(zhì)粘接劑時(shí)，在釉質(zhì)表面中的固定強(qiáng)度需≥30 N，表面粗糙度Ra≤0.45 μm；觀察組采用自鎖托槽矯治器治療，觀察材料表面是否有缺損、峰棱等，托槽翼上表面粗糙度Ra值≤1.6 μm，托槽在釉質(zhì)面上的粘接力≥20 N。材料均由杭州新亞齒科材料有限公司提供。要求患者三餐后均采用BASS刷牙法維護(hù)口腔衛(wèi)生，禁止使用含有氯已定的漱口液，并嚴(yán)禁患者進(jìn)行超聲潔刮治等牙周治療，要求患者減少油膩、辛辣、生冷等飲食攝入。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 牙周指數(shù)：于治療前后采用Ram-fjord指數(shù)牙[8]評估牙周PLI、SBI及PD。

1.5.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：于治療前后清晨空腹下采集肘靜脈血（3 ml），3 000 r/min離心15 min，上清液保存于-75℃待檢。以酶聯(lián)免疫吸附法檢測齦溝液炎癥因子：白介素-1β、IL-17、TNF-α、PGE2水平。試劑盒由賽默飛世爾科技有限公司提供。

1.5.3 牙髓活力：采用MY-K04牙髓活力測試儀（培斐特）檢測患者治療3、6、9、12、18、24個(gè)月的牙髓電活力，取平均值為最終結(jié)果。

1.5.4 并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者治療期間口腔黏膜損傷、齲病及牙齦炎發(fā)生情況。

1.5.5 美觀滿意度：改編李穎[9]等自制的患者滿意度調(diào)查表評價(jià)美觀滿意度，共三個(gè)維度，即為美觀、口腔清潔、牙齦健康，滿分100分，分值越高，提示美觀滿意度越高，Cronbachs α=0.902。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料按（x?±s）表示，組間對比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對比采取配對樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)采用重復(fù)測量方差分析；計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療前后牙周指數(shù)比較：兩組治療前PD、SBI、PLI水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后PD、SBI、PLI水平較治療前升高（P＜0.05）；觀察組治療后PD、SBI、PLI水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后齦溝液炎癥因子水平比較：治療前，兩組IL-1β、TNF-α、IL-17、PGE2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-1β、TNF-α、IL-17、PGE2水平較治療前升高（P＜0.05），觀察組IL-1β、TNF-α、IL-17、PGE2水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后牙髓活力值比較：與治療后3個(gè)月的牙髓活力值比較，兩組治療后6個(gè)月的牙髓活力值無明顯變化（P＞0.05），治療后9、12、18、24個(gè)月的牙髓活力值均明顯升高（P＜0.05），但治療后9、12、18、24個(gè)月的牙髓活力值兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后3、6、9、12、18個(gè)月牙髓活力值明顯高于對照組，24個(gè)月牙髓活力值與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組美觀滿意度評分比較：觀察組美觀滿意度總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。兩組典型病例見圖1～2。

3? 討論

正畸是一種常見的口腔畸形治療手段，在滿足患者對口腔外觀美觀需求的同時(shí)也可解決因牙齒錯(cuò)牙合畸形引起的口腔功能失調(diào)問題，已成為維護(hù)牙周健康的重要手段之一[10-11]。目前，臨床對正畸患者常以固定矯治技術(shù)為主，具有精確、高效等優(yōu)勢，其中傳統(tǒng)托槽矯治器以高效性及精準(zhǔn)性被廣泛應(yīng)用，但長期佩戴會增加牙周疾病的風(fēng)險(xiǎn)，會引起齦下炎癥，不利于牙周健康[12-13]。近年有研究發(fā)現(xiàn)，自鎖托槽矯治器用于口腔正畸治療中具有顯著效果，不但能提高正畸效果，還可減少齦下炎癥，降低對牙周健康的影響[14-15]。

本研究中，兩組治療后PD、SBI、PLI水平較治療前升高，表明不同矯治器均可對正畸患者牙周健康造成一定負(fù)面影響。究其原因，在正畸治療中，矯治器可對口腔微環(huán)境產(chǎn)生不同程度影響，致使大量菌斑累積，引起牙周炎、牙齦炎，影響牙周健康；然而區(qū)別于傳統(tǒng)托槽矯治器需要彈力結(jié)扎圈或不銹鋼結(jié)扎絲固定，自鎖托槽矯治器可通過自身的閉鎖結(jié)構(gòu)將矯治弓絲限定在槽溝中，降低對牙齒產(chǎn)生的磨耗，避免因更換弓絲而對牙齦造成損傷引起炎癥；同時(shí)，自鎖托槽矯治器減少了主絲與托槽槽溝之間的摩擦力，降低矯治力值，緩解矯治器對牙周血管產(chǎn)生的壓力，降低對牙周系統(tǒng)有氧代謝影響，避免對牙周軟組織產(chǎn)生較大的化學(xué)及機(jī)械刺激，減少細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，更利于口腔衛(wèi)生維護(hù)，對牙周健康產(chǎn)生的負(fù)面影響更小。觀察組治療后PD、SBI、PLI水平低于對照組，提示相較于傳統(tǒng)托槽矯治器，自鎖托槽矯治器用于正畸治療中可減少對牙周健康的負(fù)面影響，與既往研究結(jié)果相似[16]。

固定矯治技術(shù)雖是成人錯(cuò)牙合畸形治療的主要手段，但長期佩戴矯治器會影響牙齒自潔，若患者有不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣或不良飲食習(xí)慣，更易引起牙菌斑堆積，增加細(xì)菌數(shù)量，導(dǎo)致牙周炎或牙齦炎發(fā)生[17]。牙周炎、牙齦炎是因炎癥細(xì)胞浸潤、牙周組織破壞及組織液滲出所致，齦溝液主要來自血清，小部分由齦溝內(nèi)定植的牙周微生物和鄰近牙周組織中的微生物產(chǎn)生，當(dāng)牙周炎等炎癥發(fā)生時(shí)，齦溝液流量可發(fā)生明顯變化；IL-1β、IL-17等為常見的白細(xì)胞介素，在牙周疾病中，IL-1β、IL-17主要誘導(dǎo)纖溶蛋白酶、膠原酶合成，可損傷牙周結(jié)締組織，或誘導(dǎo)合成PGE2，刺激破骨細(xì)胞活性，介導(dǎo)骨吸收，引起牙周炎及牙槽骨吸收。其中IL-17為近幾年最新發(fā)現(xiàn)的一種免疫調(diào)節(jié)因子，可通過促進(jìn)局部產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子等形式，參與破骨細(xì)胞分化、活化及成熟過程，有強(qiáng)大的促炎癥作用，其水平過高，表明正畸引起的機(jī)械力可刺激IL-17大量分泌，患者牙周更易發(fā)生炎癥反應(yīng)，影響口腔微環(huán)境；TNF-α也是骨吸收誘導(dǎo)因子，可刺激趨化因子和黏附分子表達(dá)，產(chǎn)生炎性遞質(zhì)，分泌大量基質(zhì)金屬蛋白酶，破壞牙周軟組織，引起骨吸收在內(nèi)的炎癥病理損傷[18-19]。IL-1β、IL-17、PGE2、TNF-α是常見的齦溝液炎癥因子，可反映口腔正畸患者牙周微生態(tài)環(huán)境。本研究中，兩組治療后IL-1β、TNF-α、IL-17、PGE2水平均較治療前升高，但觀察組治療后IL-1β、TNF-α、IL-17、PGE2水平低于對照組，表明自鎖托槽矯治器和傳統(tǒng)托槽矯治器用于口腔正畸治療中均可引起齦溝液炎癥因子水平升高，但自鎖托槽矯治器影響較小，可能與自鎖托槽矯治器結(jié)構(gòu)簡單，更利于牙周健康有關(guān)。

本研究通過牙髓電活力測試分析不同矯治器用于口腔正畸中對患者牙髓組織活力的影響，結(jié)果顯示觀察組治療后3、6、9、12、18個(gè)月牙髓活力值明顯高于對照組，表明與傳統(tǒng)托槽矯治器相比，自鎖托槽矯治器更有利于正畸患者牙髓活力的提高與恢復(fù)。分析原因，自鎖托槽矯治器可減少對牙周健康的負(fù)面影響，對齦溝液炎癥因子水平影響較小，便于患者牙周組織健康維護(hù)，減少牙周炎、牙齦炎發(fā)病率，有助于恢復(fù)牙髓活力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明自鎖托槽矯治器用于正畸治療中可降低牙周炎、齲病、口腔黏膜損傷的發(fā)生，這或與自鎖托槽矯治器對牙周刺激、損傷更小有關(guān)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組美觀滿意度高于對照組，進(jìn)一步表明自鎖托槽矯治器用于正畸治療中美學(xué)效果顯著，可提高患者滿意度。

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)自鎖托槽矯治器用于正畸治療的效果顯著，可減少對牙周健康的負(fù)面影響，降低牙周炎癥反應(yīng)，有助于牙髓活力提升，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，患者美觀滿意度更高，為臨床治療提供一定參考，但本研究因所選樣本量較小，存在一定局限，在今后可適當(dāng)擴(kuò)大樣本量深入研究，為此領(lǐng)域提供客觀理論支持。

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[收稿日期]2022-05-05

本文引用格式：姚甜，孫冬梅，張國梅.成人正畸患者佩戴傳統(tǒng)金屬托槽與金屬自鎖托槽對牙周微環(huán)境的影響及美觀性評價(jià)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：124-128.