黃亞楠

【摘要】目的：探析加速康復護理在老年胰腺癌圍手術期患者中的應用價值。方法：抽取我院2020年2月—2021年8月的82例老年胰腺癌圍術期患者進行研究，所有患者均實施加速康復護理，比較護理前后護理效果差異性。結果：護理前后老年胰腺癌患者的護理滿意度比較差異顯著（P<0.05）。護理前后老年胰腺癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著（P<0.05）。老年胰腺癌患者的住院時間為（41.3±2.4）d。結論：老年胰腺癌圍術期患者中加速康復護理措施的施行，可提高患者的護理滿意度、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短患者的住院時間，故此值得在臨床方面予以應用和推廣。

【關鍵詞】加速康復護理；老年胰腺癌；圍手術期；護理效果

Analysis on the effect of accelerated rehabilitation nursing in senile patients with pancreatic cancer during perioperative period

HUANG Yanan

The First Affiliated Hospital of Xi an Jiaotong University， Xi an， Shaanxi 710061， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of accelerated rehabilitation nursing in elderly patients with perioperative pancreatic cancer. Methods： From February 2020 to August 2021，82 cases of perioperative elderly patients with pancreatic cancer in our hospital were selected for the study.All patients were implemented with accelerated rehabilitation nursing，and the difference of nursing effect before and after nursing was compared. Results： The nursing satisfaction of senile pancreatic cancer patients was significantly different before and after nursing（P<0.05）.The complication rate of senile pancreatic cancer patients was significantly different before and after nursing （P<0.05）.The length of hospital stay in elderly patients with pancreatic cancer was （41.3±2.4） days. Conclusion： The implementation of accelerated rehabilitation nursing measures in elderly patients with perioperative pancreatic cancer can improve the nursing satisfaction of patients，reduce the incidence of complications and shorten the length of hospital stay，so it is worthy of clinical application and promotion.

【Key Words】Accelerated rehabilitation nursing； Senile pancreatic cancer； Perioperative period； Nursing effect

胰腺癌，為一組起源于胰腺導管上皮、腺泡細胞的惡性腫瘤，具有惡性程度高、起病隱匿的特點，而且存活率比較低[1]。按照WHO分類胰腺癌病理分型以組織起源劃分，包括上皮來源、非上皮來源[2]。發(fā)病原因：癌前病變、基因異常、遺傳等，誘發(fā)因素為長期吸煙、不良飲食習慣、肥胖等[3]。典型表現(xiàn)：腰部不適、消化不良、腹瀉、消瘦、乏力等[4]。臨床方面多會選擇手術的方式進行治療，但在這個過程容易受到患者心理情緒因素所影響，同時術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，約為15%左右[5]，因而建議實施圍術期護理，以便患者盡快獲得康復。本次研究將我院2020年2月—2021年8月收治的82例老年胰腺癌圍術期患者作為研究對象，重點評判實施加速康復護理的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取我院2020年2月—2021年8月82例老年胰腺癌圍術期患者，包括男48例，女34例，年齡68～88歲，平均年齡（78.2±3.5）歲，病程1～2年，平均病程（1.5±0.5）年。納入標準：①符合胰腺癌診斷標準；②老年患者年齡不能<60歲；③臨床資料齊全；④術前未接受化療相關抗腫瘤類的治療；⑤患者的治療依從性與護理配合度均較高；⑥有簽訂知情同意書相關內容。排除標準：①伴代謝性疾病；②精神障礙；③手術前進行抗腫瘤治療[6]；④孕期亦或是哺乳期的女性；⑤肝腎相關臟器功能表現(xiàn)為異常；⑥中途選擇退出的患者；⑦臨床資料相對缺失患者。

1.2 方法

所有患者均在實施常規(guī)護理的基礎上進行加速康復護理干預，常規(guī)護理主要進行生命體征變化監(jiān)測，在手術前指導患者完成術前相關檢查，并為其發(fā)放健康教育手冊，提供用藥護理和心理護理方面的指導。加速康復護理方法：（1）手術前加速康復護理。①健康宣教與心理指導。為患者提供良好的病房環(huán)境、播放輕柔、舒緩的音樂，旨在減輕患者的心理負擔。除此之外，應該對患者的基本情況、心理狀態(tài)、病情等進行了解，為其普及疾病相關知識、手術治療方法，旨在使其正確看待自身疾病，樹立戰(zhàn)勝自身疾病的自信[7]。②術前準備。在術前1d的晚餐之后進行禁食、禁水，為患者服用下腸道緩瀉藥物，無需予以鼻胃管，在術前2h開始服用300mL的葡萄糖液。（2）手術中加速康復護理。在手術過程中對患者生命體征變化、體溫變化進行觀察，積極協(xié)助臨床醫(yī)師完成各項手術操作[8]。運用的麻醉藥物主要挑選瑞芬太尼亦或是七氟烷。在術中運用保溫墊與輸入適當溫液體及其以加溫沖洗液對腹腔進行沖洗等等，維護患者中心的體溫度數(shù)于36.5℃～37.5℃范圍。在術中進行的操作應該足夠輕柔，盡量預防組織以及神經(jīng)遭受損傷，且及時并有效地完成止血。（3）手術后加速康復護理。待患者恢復意識后，對其生命體征變化進行觀察，然后于第一時間告訴患者、患者家屬手術的效果，給予患者一定的關心、鼓勵，旨在使其保持良好心態(tài)，為加速康復奠定基礎[9]。另外，術后鎮(zhèn)痛方面。等到手術完成之后，要選擇抗炎藥物實現(xiàn)口服治療干預，也可以選擇自控式的靜脈止痛泵，按照實際狀況對藥物運用劑量進行調整。而且，應該對患者術后疼痛程度進行了解，使用鼓勵性和安慰性語言加強護患溝通，鼓勵患者做一些感興趣的事情，如：看書、看報、聽廣播、觀看電視節(jié)目等轉移注意力，在必要時可給予適量鎮(zhèn)痛藥物處理[10]。在飲食護理方面，完成手術后6h補充適量溫水、實行胃腸外營養(yǎng)支持，要求結合患者身體恢復狀況進行腸內營養(yǎng)支持、早期經(jīng)口進食，保障飲食量可以被患者所耐受，按照狀況先吃流食、再吃半流食、最后吃正常的普食。在并發(fā)癥方面的觀察，重視觀察有無術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，假如產(chǎn)生異常，需要馬上報告給醫(yī)生。在術后康復方面，于術后的24h可以動員指導患者早期下床活動，目的為促進其胃腸蠕動。但活動量要以患者沒有不適感為基準，能夠反復性地對患者足三里以及背部的各個腧穴進行按摩，還要鼓勵患者進行深呼吸以及咳嗽咯痰等。

1.3 觀察指標和評價的標準

比較護理前后老年胰腺癌患者的①護理滿意度；②并發(fā)癥發(fā)生率；③住院時間。使用護理滿意度量表，以非常滿意、滿意、不滿意，對老年胰腺癌患者對于護理工作滿意情況作以評估，前2項之和/總例數(shù)×100%=護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理前后護理滿意度對比

護理前后護理滿意度的數(shù)據(jù)比較差異性顯著（P<0.05），見表1。

2.2 護理前后并發(fā)癥發(fā)生率對比

護理前后并發(fā)癥發(fā)生率的數(shù)據(jù)比較差異性突出（P<0.05），見表2。

2.3 老年胰腺癌患者住院時間情況分析

老年胰腺癌患者的住院時間為（41.3±2.4）d。

3 討論

胰腺癌的發(fā)生，和較多因素存在緊密關聯(lián)性，比如：不良飲食習慣、不良生活習慣、環(huán)境、 遺傳等因素，這一疾病的發(fā)病率較高，而且病情發(fā)展的速度較快，容易發(fā)生并發(fā)癥情況，發(fā)病后若沒有及時診治必然會對患者的生存質量構成威脅[11]。針對胰腺癌相關治療工作，臨床上會通過手術的形式治療，手術治療難度較大、術后易發(fā)生并發(fā)癥狀況，且較多患者對手術治療方法、治療效果表示擔心，故而不能很好地配合，這對于手術實施效果、促進術后康復均會造成不利的影響。針對于此，本次研究實施了加速康復護理模式，早前在20世紀90年代被運用到心臟外科的冠狀動脈搭橋手術相關治療當中。而后2001年的時候被丹麥的一位學者明確了護理概念，將循證醫(yī)學視作基準依據(jù)，實現(xiàn)對麻醉手術方式挑選與疼痛管理以及營養(yǎng)支持等的優(yōu)化改進，以此控制住應激反應，加快患者在術后康復的速度，縮短住院時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。這種護理屬于近些年被臨床所廣泛運用的一種干預模式，作為新型護理模式能為老年胰腺癌圍術期患者提供手術前護理、手術中護理、手術后護理，將護理服務貫穿于整個圍術期，盡可能滿足患者的實際需要。其和傳統(tǒng)外科的手術護理干預比較，加速康復護理擁有加速患者術后康復與縮短腸道麻痹時間以及減少心臟、腹部疾病的出現(xiàn)的優(yōu)點，相關優(yōu)點比較多。這次研究以加速康復護理優(yōu)勢為基礎，在術前及時掌握到患者具體病情與心理狀態(tài)之后，通過實施健康教育、心理護理、生命體征變化觀察、鎮(zhèn)痛護理、飲食護理等，進行加速康復護理干預，便于關注到患者的心理、生理方面，促使患者在最短的時間獲得康復?；颊叩纳眢w與心理上的舒適度均得到改善，利于減少不良情緒的出現(xiàn)，提升患者接受治療的實際信心。與此同時，強化術后疼痛護理與并發(fā)癥的預防以及早期實施營養(yǎng)干預等，可以減輕患者在術后的疼痛表現(xiàn)，控制并發(fā)癥的出現(xiàn)，總之利于患者更快地恢復身體。

經(jīng)本次研究結果可見，護理前后患者的護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著（P<0.05）。老年胰腺癌患者的住院時間為（41.3±2.4）d。這樣的護理結局與王瑩瑩[12]等人關于圍術期護理干預內容的研究相似，體現(xiàn)出加速康復護理措施的應用效果與臨床優(yōu)勢等。

總而言之，老年胰腺癌圍術期患者中加速康復護理措施的實施，能夠提高患者的護理滿意度，嚴格控制術后并發(fā)癥情況的發(fā)生，縮短患者的住院時間，具有在臨床上應用、推廣的價值。

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