馬小琴 陳媛媛

【摘要】目的：研究對(duì)于高危孕產(chǎn)婦應(yīng)用循證護(hù)理的效果。方法：于我院高危孕產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取64例，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采取循證護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組剖宮產(chǎn)、陰道分娩率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不良妊娠結(jié)局較對(duì)照組顯著減少（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組BSES、SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組SDS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于高危孕產(chǎn)婦采取循證護(hù)理干預(yù)后有利于降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)預(yù)防不良妊娠結(jié)局，更有利于產(chǎn)婦心理健康，提升其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高危孕產(chǎn)婦；護(hù)理管理；循證護(hù)理；妊娠結(jié)局

Analysis of clinical application of evidence-based nursing in nursing management of highrisk pregnant women

MA Xiaoqin， CHEN Yuanyuan

Haiyuan County People’s Hospital， Haiyuan， Ningxia 755200， China

【Abstract】Objective： To study the effect of evidence-based nursing on high-risk pregnant women. Methods： 64 high-risk pregnant women in our hospital were randomly selected and divided into the control group and the observation group.The control group was given routine nursing，and the observation group was given evidence-based nursing.The nursing effects of the two groups were compared. Results：The rate of cesarean section and vaginal delivery in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.The adverse pregnancy outcome in the observation group was significantly less than that in the control group（P<0.05）.After nursing，the BSES and SF-36 scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.After nursing，the SDS score in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Evidence based nursing intervention for high-risk pregnant women is beneficial to reduce the cesarean section rate，prevent adverse pregnancy outcomes，which is more conducive to maternal mental health，and improve their quality of life.

【Key Words】High risk pregnant women； Nursing management； Evidence based nursing； Pregnancy outcome

高危孕產(chǎn)婦是指患有妊娠期各種疾病或者存在一定危險(xiǎn)威脅母嬰結(jié)局的產(chǎn)婦，由于妊娠期、分娩前后存在的危險(xiǎn)因素多，母嬰安全受到一定威脅[1]。循證護(hù)理是在科學(xué)研究的指導(dǎo)下展開(kāi)，根據(jù)護(hù)理問(wèn)題出發(fā)搜集相關(guān)資料，從實(shí)證研究中總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到解決護(hù)理問(wèn)題的目的，從而讓護(hù)理質(zhì)量得到提高[2]。為研究應(yīng)用循證護(hù)理的效果，本文于本院2021年1月—2021年12月收治的高危孕產(chǎn)婦中，隨機(jī)選取64例進(jìn)行分析。

1.1 一般資料

以本院64例產(chǎn)婦為樣本。對(duì)照組32例，年齡22～30歲，平均年齡（27.16±3.20）歲，孕周32～36周，平均孕周（35.70±1.42）周，初產(chǎn)婦 18例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；觀察組32例，年齡23～31歲，平均年齡（27.20±3.14）歲，孕周32～36周，平均孕周（35.52±1.39）周，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組產(chǎn)婦具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕產(chǎn)婦均為高危孕產(chǎn)婦，對(duì)本研究知情；②具備正常溝通能力；③全程參與，無(wú)中途退出。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫性疾病或者惡性病變；②多胎妊娠；③存在嚴(yán)重器官功能障礙；④中途退出，不配合治療。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)孕期檢查監(jiān)護(hù)，對(duì)產(chǎn)婦飲食、運(yùn)動(dòng)以及自我護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)孕周定期科普分娩和喂養(yǎng)知識(shí)。

1.2.2 觀察組采取循證護(hù)理，包括：（1）建立循證護(hù)理小組：由產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、營(yíng)養(yǎng)師、內(nèi)分泌科醫(yī)師、資深護(hù)師等構(gòu)成循證護(hù)理小組，提出“高危孕產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)措施”問(wèn)題。通過(guò)查詢(xún)知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)查詢(xún)相關(guān)文獻(xiàn)資料，進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，將理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合形成循證護(hù)理方案。根據(jù)循證護(hù)理方案對(duì)全體護(hù)士展開(kāi)培訓(xùn)，要求護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，按照規(guī)范進(jìn)行臨床護(hù)理。（2）健康宣教：針對(duì)高危孕產(chǎn)婦建立檔案進(jìn)行跟蹤式管理，分配對(duì)應(yīng)的責(zé)任護(hù)士，由1～2名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦的護(hù)理。護(hù)士主動(dòng)向產(chǎn)婦進(jìn)行自我介紹，向產(chǎn)婦告知護(hù)理內(nèi)容，和產(chǎn)婦建立良好的關(guān)系。可添加產(chǎn)婦微信，方便護(hù)理工作開(kāi)展。根據(jù)產(chǎn)婦孕周進(jìn)行對(duì)應(yīng)內(nèi)容的健康宣教，耐心告知產(chǎn)婦高危妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，用專(zhuān)業(yè)知識(shí)解答產(chǎn)婦疑問(wèn)，并使用成功陰道分娩案例鼓勵(lì)產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦建立信心，保持良好心態(tài)。以視頻和圖片結(jié)合方式介紹妊娠分娩流程，詳細(xì)講解分娩產(chǎn)程，讓產(chǎn)婦能夠正確看待陰道分娩的優(yōu)勢(shì)。（3）飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理：從高危孕產(chǎn)婦建立檔案后應(yīng)展開(kāi)飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理，需要對(duì)孕產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)飲食進(jìn)行指導(dǎo)。高危孕產(chǎn)婦需要嚴(yán)格控制體重，應(yīng)食用營(yíng)養(yǎng)搭配合理的飲食，避免過(guò)度飲食，給予低鹽低脂、高維生素以及高蛋白飲食。并鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可學(xué)習(xí)一些安全簡(jiǎn)單的瑜伽動(dòng)作，保證每日慢走散步。（4）健康監(jiān)護(hù)：通過(guò)微信方式定期詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦胎心監(jiān)測(cè)情況，記錄產(chǎn)婦血壓、體重以及腹圍等變化情況，進(jìn)行跟蹤式管理。指導(dǎo)產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)胎心，觀察胎動(dòng)的方法。告知產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的不適感，有異常情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。（5）分娩訓(xùn)練：組織高危孕產(chǎn)婦在分娩前學(xué)習(xí)分娩方法，和配偶一同參與。使用分娩球體驗(yàn)自然分娩流程，了解分娩流程。要求配偶能夠幫助和體諒產(chǎn)婦，能夠給予其心理支持。通過(guò)模擬分娩訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)正確用力方法，跟隨宮縮節(jié)律調(diào)整呼吸，正確用力，保證產(chǎn)婦掌握分娩方法。（6）喂養(yǎng)訓(xùn)練：于分娩前組織喂養(yǎng)訓(xùn)練，使用新生兒模型練習(xí)喂養(yǎng)護(hù)理新生兒，要求產(chǎn)婦和配偶一同學(xué)習(xí)，掌握正確撫觸、哺乳、叩背等方法，提高產(chǎn)婦自我效能感。通過(guò)模型練習(xí)提高產(chǎn)婦及配偶的護(hù)理技能，能夠提前了解新生兒喂養(yǎng)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，適應(yīng)父親母親角色。（7）產(chǎn)后恢復(fù)：根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況及早對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)練習(xí)，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的瑜伽運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早開(kāi)始哺乳，可促進(jìn)子宮收縮以及產(chǎn)后恢復(fù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬對(duì)乳房按摩。叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后每天清洗外陰2次，應(yīng)穿著舒適棉質(zhì)衣物，勤換洗內(nèi)衣褲。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)訓(xùn)練方法，積極預(yù)防腹壁松弛。應(yīng)耐心觀察產(chǎn)婦心理狀態(tài)，積極進(jìn)行心理干預(yù)，耐心開(kāi)導(dǎo)產(chǎn)婦保持良好心態(tài)。肯定產(chǎn)婦的配合和辛苦，引導(dǎo)家屬多安撫體諒產(chǎn)婦情緒，能夠包容和支持產(chǎn)婦，改善其抑郁情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組剖宮產(chǎn)、陰道分娩率。（2）統(tǒng)計(jì)兩組不良妊娠結(jié)局。（3）使用母乳喂養(yǎng)效能感量表（BSES）調(diào)查，分?jǐn)?shù)高代表效能感高。使用生活質(zhì)量表（SF-36）[3]調(diào)查，分?jǐn)?shù)高代表生活質(zhì)量更好。使用抑郁情緒量表（SDS）[4]調(diào)查，分?jǐn)?shù)低代表情緒狀態(tài)更好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組妊娠方式對(duì)比

觀察組剖宮產(chǎn)12例（37.50%），陰道分娩20例（62.50%），顯著優(yōu)于對(duì)照組[剖宮產(chǎn)18例（56.25%），陰道分娩14例（43.75%）]，兩組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組不良妊娠結(jié)局較對(duì)照組顯著減少，兩組對(duì)比，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦效能感、生活質(zhì)量與情緒狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理后，觀察組BSES、SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，SDS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

高危孕產(chǎn)婦妊娠分娩風(fēng)險(xiǎn)高，極容易造成胎兒難產(chǎn)甚至死亡等不良結(jié)局，直接威脅到母嬰安全。循證護(hù)理作為一種科學(xué)有效的護(hù)理模式，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員查閱資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取更加科學(xué)的護(hù)理手段介入，更能發(fā)揮出護(hù)理干預(yù)對(duì)于產(chǎn)婦的作用。循證護(hù)理經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員查閱資料后，為高危孕產(chǎn)婦建檔進(jìn)行跟蹤管理。責(zé)任護(hù)士對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行科普，詳細(xì)了解疾病、高危妊娠、分娩流程等知識(shí)，提高孕產(chǎn)婦對(duì)于妊娠的了解，能夠更理性地看待高危妊娠，積極配合護(hù)理，改善其緊張、恐懼的情緒。同時(shí)展開(kāi)運(yùn)動(dòng)飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦對(duì)于體重的控制，增加運(yùn)動(dòng)量，更有利于陰道分娩。同時(shí)展開(kāi)分娩訓(xùn)練、喂養(yǎng)訓(xùn)練、健康監(jiān)護(hù)等護(hù)理，讓產(chǎn)婦和家屬提前學(xué)習(xí)分娩用力方法，護(hù)理新生兒方法，能夠自覺(jué)進(jìn)行健康管理。產(chǎn)后積極進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，關(guān)注產(chǎn)婦心理健康，更有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，對(duì)于預(yù)防不良妊娠結(jié)局具有積極作用。

經(jīng)過(guò)本文對(duì)比分析，觀察組剖宮產(chǎn)、陰道分娩率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不良妊娠結(jié)局較對(duì)照組顯著減少（P<0.05）。可見(jiàn)經(jīng)過(guò)循證護(hù)理對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理管理，提高陰道分娩率，有利于保護(hù)產(chǎn)婦安全分娩。另一方面，護(hù)理后，觀察組BSES、SF-36與SDS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。證實(shí)通過(guò)循證護(hù)理的應(yīng)用，更有利于提升產(chǎn)婦自我效能感，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)產(chǎn)后自我護(hù)理以及喂養(yǎng)新生兒，在一定程度上緩解產(chǎn)婦抑郁情緒，提高孕期及分娩后的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于高危孕產(chǎn)婦采取循證護(hù)理干預(yù)后有利于降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)預(yù)防不良妊娠結(jié)局。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后產(chǎn)婦效能感得到顯著改善，更有利于產(chǎn)婦心理健康。

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