李慧敏　劉嬋媛　崔華恩　陳慶妙　黎建青

【摘要】? 目的? 探究慢性非特異性腰痛患者實施針刺聯(lián)合六字訣養(yǎng)生操治療的臨床效果。方法? 選取2019年8月- 2021年6月醫(yī)院收治的60例慢性非特異性腰痛患者，采用隨機數(shù)字表法，結合組間均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用針刺治療，觀察組采用針刺聯(lián)合六字訣養(yǎng)生操治療。對比兩組患者治療前后的視覺模擬疼痛評分（VAS評分）、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI評分）、復發(fā)率、臨床療效以及生活質量評分。結果? 兩組治療前，VAS評分、ODI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組VAS評分及ODI評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組復發(fā)率（3.33%）低于對照組（20.00%）；觀察組治療總有效率（93.33%）高于對照組（80.00%）；觀察組生活質量評分高于對照組；組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 慢性非特異性腰痛患者在針刺治療的同時聯(lián)合六字訣養(yǎng)生操進行訓練，能夠有效改善患者的腰部功能，緩解患者的腰部疼痛，有效提升患者的生活質量。

【關鍵詞】? 針刺；六字訣養(yǎng)生操；慢性非特異性腰痛；臨床觀察

中圖分類號? R246.9? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）01--03

腰部疼痛是日常生活極為常見的一種疾病，無明確病因、無明顯病理改變且病程時間超過12周的腰痛為慢性非特異性腰痛（CNLBP），其癥狀多表現(xiàn)為腰背部、臀骶部以及髂翼部出現(xiàn)疼痛以及功能、活動范圍受限[1]。研究發(fā)現(xiàn)，病變的部位多分布在關節(jié)囊、肌肉、滑膜囊、韌帶、肌腱等，在中醫(yī)學中屬于“經筋病”范疇[2]。目前，臨床中對于CNLBP的治療，西醫(yī)多采用非甾體類抗炎止痛藥物對癥治療，若長時間使用易并發(fā)胃腸道不良反應。中醫(yī)治療CNLBP方法豐富多樣，有推拿、針刺、艾灸、導引術等。針刺治療是在患者患病部位進行針刺，糾正體內的經氣流動以及能量的不均衡，使得體內的氣流動恢復正常，具有疏通經絡、調和陰陽，扶正祛邪作用[3]。六字訣養(yǎng)生屬于導引術范疇，利用肢體的協(xié)調運動，積極地將吐納與導引相融合，可顯著提高腰椎的穩(wěn)定功能，通過發(fā)音引導氣機開合，通過收氣揉按腹腰部，煉氣養(yǎng)氣，培元固本，達到形氣神相互協(xié)調統(tǒng)一。針刺與六字訣養(yǎng)生聯(lián)合治療具有相互促進作用，可提高臨床效果[4-5]。因此，本研究對CNLBP臨床患者實施針刺聯(lián)合六字訣養(yǎng)生治療，觀察其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取廣西梧州市工人醫(yī)院骨傷科2019年8月- 2021年6月收治的60例CNLBP患者。納入標準：①均符合NLBP的診斷標準；②年齡在20～65歲，病程＞12周，且近1月內未使用止痛藥物干預；③患者熟知本研究內容，并簽署知情告知書，可全程配合研究。排除標準：①不符合NLBP的診斷標準，或合并有脊柱類相關疾?。怪钦邸⒚撐?、結核等）；②合并有嚴重肝、腦、腎、心功能障礙等疾病，對本研究可造成一定影響；③患者依從性差，或對針刺、六字訣養(yǎng)生抗拒者等。按照隨機數(shù)字表法，結合兩組患者性別、年齡、病程、平均體質量及近1個月腰痛時間具有可比性的原則，分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者性別、年齡、病程、身體質量指數(shù)（BMI）及近1個月腰痛時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批同意進行。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 給予針刺治療。選取患者的委中、夾脊、腰陽關、懸鐘及阿是穴，常規(guī)針刺，得氣后留針30min，1次/d，5次為1個療程，1個療程完成后間隔3d再進入下一療程，連續(xù)治療3個療程。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎上聯(lián)合六字訣養(yǎng)生操（噓、呵、嘻、呼、呬、吹）進行治療。在治療開始前組織院內專業(yè)的護理人員以及相關醫(yī)師進行六字訣養(yǎng)生操的示范，然后對患者進行視頻教學或實施現(xiàn)場指導，每天練習1次，每次需持續(xù)練習30min。該訓練辦法需要在針刺治療后同步進行，5次為1個療程，1個療程完成后間隔3d再進入下一療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3? 觀察指標

（1）腰部疼痛程度：由專業(yè)護理人員采用視覺模擬疼痛評分（VAS評分）進行評價，分數(shù)為0～10分，由患者依照自身程度進行評分，分數(shù)越高表示疼痛感越強烈。

（2）腰部功能障礙：采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI），分別于治療后1周和4周進行評分，共分為10個項目，其中包含患者的性生活、步行能力、生活自理、站立姿勢、干擾睡眠、疼痛的程度、坐位、旅游、社會生活等。每項目評分是0～5分（0、1、2、3、4、5分），滿分為50分，分數(shù)越高說明患者功能障礙越嚴重。

（3）臨床療效：顯效即患者臨床癥狀得到明顯緩解，疼痛完全消失；有效即臨床癥狀以及腰部疼痛得到緩解；無效即患者疼痛以及相關癥狀沒有得到緩解，甚至疼痛加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（4）生活質量：采用SF-36量表，評價患者治療后的軀體質量、角色功能、社會功能以及情感功能4個方面的情況。

（5）復發(fā)率：治療后3個月內的復發(fā)率。

1.4? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者VAS評分對比

治療前，兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者ODI評分對比

治療前，兩組患者ODI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療1周和4周后，兩組ODI評分均較前降低，且觀察組降低程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者臨床療效對比

觀察組總有效率（93.33%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.4? 兩組患者生活質量對比

治療后，觀察組SF-36評分在4個方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

2.5? 兩組患者的復發(fā)率對比

觀察組出現(xiàn)1例復發(fā)，復發(fā)率為3.33%（1/30），對照組有6例復發(fā)，復發(fā)率為20.00%（6/30），觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.043，P=0.024）。

3? 討論

CNLBP是骨傷科及疼痛科較為常見的疾病之一，該疾病具有疼痛持續(xù)時間較長，容易反復發(fā)作的特點，并且該病的發(fā)病趨勢逐漸呈現(xiàn)年輕化，因其病因還未明確且無特征性病理改變，臨床治療尚無統(tǒng)一標準。西醫(yī)治療CNLBP主要通過抗炎鎮(zhèn)痛藥物進行止痛的對癥治療，雖然可短期內緩解疼痛，但長期使用并發(fā)癥較多，遠期療效欠佳，而中醫(yī)治療種類繁多，有推拿、按摩、膏藥外敷、針灸、導引術等，雖然中醫(yī)療法特色鮮明，具有西醫(yī)無法比擬的優(yōu)勢，但單一使用效果也不盡人意，所以目前多主張聯(lián)合應用以提升治療效果。

CNLBP歸屬中醫(yī)的“腰痛”“經筋病”范疇，致病因素復雜，與六淫侵襲腰部、氣血虛損腰部失榮，腰部勞傷致氣滯血瘀、脈絡不通，腎精不足等相關。中醫(yī)治療CNLBP關鍵在于扶正固本，補虛瀉實[6]。針刺治療以痛為腧，在疼痛部位施以針刺，直達病所，經針調氣、引氣，并行掃散搖擺動作，以點到面，達到舒筋活血、暢通氣血、通絡化瘀、止痛行氣的作用，使體內瘀得以通、枯得以養(yǎng)，從而起到快速減輕腰背部疼痛效果[7]。六字訣以中醫(yī)基礎理論為指導，依據(jù)春、夏、秋、冬四季之節(jié)序，同時配合角、宮、徵、商、羽五音的發(fā)音形式及絡屬的五臟功能屬性，利用呼吸吐納、意念及肢體導引來吸入天地之清氣，吐出臟腑之濁氣，引地陰之氣上升，吸天陽之氣下降，通過后天之營衛(wèi)，推動真元，使得全身氣血運行通暢，五臟六腑得以濡養(yǎng)，充分誘發(fā)和調動臟腑的潛在能力來抵御疾病的入侵，防止隨著人的年齡的增長而出現(xiàn)的過早衰老?！肚f子·刻意》有云：“吹呴呼吸，吐故納新，熊徑鳥伸，為壽而已矣”六字訣養(yǎng)生為一種吐納法，將吐納與導引相結合，通過呬、呵、呼、噓、吹、嘻六個字的不同發(fā)音口型，唇齒喉舌的用力不同，以牽動不同臟腑經絡氣血的運行，“肝若噓時目睜精，肺知哂氣手雙擎，心呵頂上連叉手，腎吹抱取膝頭平，脾病呼時須撮口，三焦客熱臥嘻寧”，具有提高軀干穩(wěn)定肌控制功能，改善腰椎穩(wěn)定性，以音引氣，引導氣機開合，達到形氣神統(tǒng)一[8-9]。本研究CNLBP患者在針刺聯(lián)合六字訣養(yǎng)生操的治療下取得滿意效果，兩組患者的腰部VAS疼痛評分及ODI評分均得到有效降低，且觀察組優(yōu)于對照組；觀察組疾病復發(fā)率低于對照組、且治療總有效率以及生活質量評分高于對照組?？梢娭嗅t(yī)針刺治療與中醫(yī)六字訣養(yǎng)生導引術相結合治療CNLBP效果更加顯著，可有效促進患者腰部功能的恢復，改善患者生活質量，降低患者家庭負擔，增強患者機體抵御疾病的能力以及自我修復能力，實現(xiàn)身體鍛煉與身心調養(yǎng)相統(tǒng)一，為一種主觀能動性強、綠色、健康、和諧的養(yǎng)生療法。

綜上可知，針刺聯(lián)合六字訣養(yǎng)生操治療CNLBP可有效改善患者的腰部功能，減輕腰部疼痛，提升生活質量。本研究的不足在于樣本量較少，因此還需要在日后的研究中增加樣本量，為臨床治療提供更多依據(jù)。

4? 參考文獻

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[2022-09-07收稿]