周廣春

山東成武縣人民醫(yī)院泌尿外科，山東 菏澤 274200

血精癥屬于臨床上較為常見的男性生殖系統(tǒng)疾病之一，主要是指患者排除的精液中含有一定量的血液，絕大部分患者是排精時(shí)發(fā)現(xiàn)精液呈暗紅色而就診［1］。該病患者主要臨床癥狀表現(xiàn)包括下腹部疼痛、會陰部疼痛、排精后疼痛等，部分患者可能出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等泌尿系統(tǒng)癥狀，同時(shí)可伴有不同程度的性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的身心健康［2］。目前，臨床上主要以綜合保守治療以及手術(shù)治療作為血精癥的治療方式，其中保守治療無法徹底解決精囊腺梗阻等病因，從而可能引起病情的遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的心理狀況［3?4］。手術(shù)可從根本上解決上述問題，但傳統(tǒng)開放手術(shù)的創(chuàng)傷較大，極易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)性功能障礙等并發(fā)癥［5］。而隨著近年來醫(yī)療水平的不斷提高以及微創(chuàng)手術(shù)的飛速發(fā)展，經(jīng)尿道精囊鏡手術(shù)開始進(jìn)入人們的視野之中。鑒于此，本文通過研究精囊鏡對精囊腺梗阻引發(fā)的血精癥患者的療效及應(yīng)用安全性，旨在為臨床血精癥患者提供一種行之有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2022年6月山東成武縣人民醫(yī)院收治的82例精囊腺梗阻引發(fā)的血精癥患者納入研究。按照電腦隨機(jī)數(shù)字表法分成手術(shù)組和保守組，每組各41例。手術(shù)組年齡22～57歲，平均（36.92±4.98）歲；病程1～10個月，平均（5.66±0.72）個月；臨床癥狀表現(xiàn)：性欲減退14例，早泄12例，會陰處墜脹感24例，射精疼痛11例，尿頻尿痛17例。保守組年齡23～58歲，平均（37.05±5.02）歲；病程1～11個月，平均（5.69±0.73）個月；臨床癥狀表現(xiàn)：性欲減退15例，早泄11例，會陰處墜脹感25例，射精疼痛12例，尿頻尿痛18例。兩組上述指標(biāo)比較，差異不顯著（P>0.05），均衡可比。納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：（1）年齡范圍18～60歲；（2）射出精液均帶血，且經(jīng)抗炎藥物治療后無效；（3）夫妻雙方關(guān)系和睦，并未分居；（4）未合并其他生殖道器質(zhì)性或功能性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病者；（2）精囊占位者；（3）合并嚴(yán)重感染、免疫性疾病或惡性腫瘤者；（4）心、肝、腎等重要臟器發(fā)生重大病變者；（5）依從性較差無法完成相關(guān)研究者；（6）研究過程中因各種原因退出或失訪者。所有受試者均在知情同意書上簽字，并獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

保守組實(shí)施綜合保守治療，即對患者實(shí)施健康宣教，同時(shí)采用前列腺治療儀完成前列腺局部理療，促進(jìn)病理以及炎癥產(chǎn)物的排出。此外，予以藥物和治療：針對臨床癥狀相對較重的患者，采集前列腺液進(jìn)行病原微生物的檢測以及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選取合理的抗生素進(jìn)行治療，并綜合使用α受體阻滯劑、非甾體抗炎藥以及M受體阻滯劑等，幫助患者緩解排尿癥狀以及會陰疼痛等。手術(shù)組則實(shí)施經(jīng)尿道精囊鏡手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)灌腸、預(yù)防感染處理，實(shí)施全身麻醉，取膀胱截石位。首先通過精囊鏡經(jīng)尿道明確精阜部位，并對其進(jìn)行持續(xù)沖洗處理，直至在精囊鏡直視下可通過精阜開口找到雙側(cè)射精管開口為止。順著斑馬導(dǎo)絲將精囊鏡緩慢插入精囊內(nèi)，明確精囊內(nèi)是否存在活動性出血、贅生物以及結(jié)石等異常情況，確定病因。針對精囊腺梗阻患者，首先以抗生素溶液沖洗精囊，擴(kuò)張精囊，隨后對梗阻部位予以疏通處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效，治療前后性功能變化情況，治療前后精液紅細(xì)胞、白細(xì)胞含量，并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下［7］。（1）痊愈：治療后患者的精液不帶血，且各項(xiàng)臨床癥狀消失，精液以及精囊形態(tài)恢復(fù)正常；（2）好轉(zhuǎn)：肉眼觀察精液不帶血，臨床癥狀改善，精囊存在輕微壓痛，且精囊形態(tài)有所改善；（3）無效：肉眼可見精液帶血，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重。將痊愈率與有效率之和記作總有效率。性功能主要是通過勃起功能評分（IIEF?5）［8］以及射精功能評分（CIPE）［9］進(jìn)行評估，兩項(xiàng)評分越高反映性功能越佳。并發(fā)癥主要包括尿道狹窄、尿失禁及感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效評價(jià)

手術(shù)組治療總有效率高于保守組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效評價(jià)［n（%）］Tab.1 Efficacy evaluation of two groups ［n（%）］

2.2 治療前后兩組IIEF-5與CIPE評分對比

治療后手術(shù)組及保守組IIEF?5與CIPE評分相較于治療前均明顯提高，且手術(shù)組高于保守組（均P<0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組IIEF-5與CIPE評分對比（xˉ±s，分）Tab.2 Comparison of IIEF-5 and CIPE scores between two groups before and after treatment （xˉ±s，分）

2.3 治療前后兩組精液紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)對比

治療后手術(shù)組及保守組的精液紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均少于治療前，且手術(shù)組少于保守組（均P<0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組精液紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)對比（xˉ±s）Tab.3 Comparison of semen red blood cell and white blood cell counts between two groups before and after treatment （xˉ±s）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

手術(shù)組與保守組在尿道狹窄、尿失禁及感染發(fā)生率方面對比均不明顯（均P>0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n（%）］Tab.4 Comparison of complications between two groups［n（%）］

3 討論

血精癥病因相對復(fù)雜，包括感染、梗阻、結(jié)石、炎癥等，其中生殖系統(tǒng)炎癥以及感染情況若得不到及時(shí)有效的治療，可能引發(fā)精囊的梗阻以及射精管梗阻，長期以往會促進(jìn)結(jié)石的形成［10?12］。因此，生殖系統(tǒng)炎癥、感染以及結(jié)石是相關(guān)關(guān)聯(lián)的疾病過程，臨床上因抗生素可明顯改善患者臨床癥狀。既往，臨床針對血精癥的治療主要是通過敏感抗生素改善感染、炎癥等相關(guān)癥狀，繼而達(dá)到臨床治療的目的。然而，藥物保守治療無法有效解決結(jié)石、梗阻以及特異性甚至系統(tǒng)疾病，從而使得患者治療后病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，甚至進(jìn)展為難治性血精癥［13?15］。

本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于同時(shí)觀察了精囊鏡診療對精囊腺梗阻引發(fā)的血精癥患者精液紅細(xì)胞、白細(xì)胞，勃起功能、射精功能，臨床療效以及安全性的影響，從而為精囊鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用提供更為全面的數(shù)據(jù)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)組治療總有效率高于保守組。與此同時(shí)，手術(shù)組患者治療后精液紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均少于對照組。這在孫偉等［16】的研究報(bào)道中得以佐證：經(jīng)尿道精囊鏡技術(shù)應(yīng)用于精囊腺梗阻引發(fā)的血精癥患者中的總有效率為85.7%，明顯高于綜合保守治療組的62.5%。且治療后精液紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均少于綜合保守治療組。表明了精囊鏡的應(yīng)用可顯著提高精囊腺梗阻引發(fā)的血精癥患者臨床療效，分析原因，精囊鏡的應(yīng)用可幫助術(shù)者明確患者病變部位以及發(fā)病原因，隨后針對病因?qū)嵤┖侠碇委?，包括擴(kuò)張精囊，疏通梗阻部位，清除結(jié)石，控制感染與炎癥，維持精液通道順暢等，繼而可在一定程度上增加治療效果。然而，蔣慶峰［17］的研究報(bào)道指出：精囊鏡技術(shù)治療血精癥患者的總有效率為94.2%，這與本研究結(jié)果的85.37%存在明顯差異。而導(dǎo)致上述差異發(fā)生的原因可能和研究樣本量較少以及納入研究對象的病程不同有關(guān)。因此，在今后的研究中應(yīng)盡量增大樣本量，實(shí)施多中心研究，從而為臨床提供更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)。與此同時(shí)，Zhu等［18］的研究報(bào)道指出：在采用精囊鏡技術(shù)進(jìn)行臨床治療時(shí)，通過熱水坐浴的方式對患者進(jìn)行干預(yù)，可有效促進(jìn)血精患者體內(nèi)炎癥的吸出與排除，但其臨床治療效果并無明顯變化。這提示了在臨床使用精囊鏡技術(shù)完成血精癥診療的過程中，應(yīng)積極尋找血精癥的病因，按照患者的具體病情制定相應(yīng)治療措施，并對患者梗阻、結(jié)石以及精囊腔內(nèi)的囊腫等病變進(jìn)行處理，繼而達(dá)到提高治療效果的目的。臨床體會：在進(jìn)行精囊鏡診療時(shí)，應(yīng)對其進(jìn)行硬膜外麻醉，從而減輕其疼痛感，以促進(jìn)手術(shù)的順利完成，提高臨床治療效果。此外，精囊鏡技術(shù)治療精囊腺梗阻引發(fā)的血精癥患者，可有效改善其性功能。究其原因，精囊鏡技術(shù)治療后可促使患者的臨床癥狀消失得較為徹底，從而可在一定程度上改善患者的身心狀況，進(jìn)一步提高了性功能［19?20］。另外，手術(shù)組與保守組在尿道狹窄、尿失禁及感染發(fā)生率方面對比均不明顯，提示了精囊鏡技術(shù)應(yīng)用于精囊腺梗阻引發(fā)的血精癥患者中具有較好的安全性。其中主要原因可能在于：精囊鏡技術(shù)治療過程中，通過采用抗生素溶液沖洗精囊腺、精囊腔以及精道，可在一定程度上控制炎癥，避免局部感染的發(fā)生。且手術(shù)全過程均在直視條件下完成，可有效避免術(shù)者對患者造成的不必要損傷，繼而達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。需要指出的是，由于精囊鏡可能會破壞患者的生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，因此不可將其作為首選治療方案，臨床選用此術(shù)式時(shí)應(yīng)對患者的病情進(jìn)行綜合考慮，最終研判使用利弊，從而為患者的生殖健康作出一定的保證綜上所述，精囊鏡對精囊腺梗阻引發(fā)的血精癥患者療效較佳，可在一定程度促進(jìn)患者性功能的改善，同時(shí)減少精液紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較佳。