童晨光,焦 驥,祁江峽,梁 曉,劉田清,馬菽勵(lì)

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn),不僅嚴(yán)重危害病人的健康,影響生活質(zhì)量,并且危及病人的生命,同時(shí)給病人及家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。早期發(fā)現(xiàn)高危人群,并進(jìn)行全面、綜合的干預(yù)管理,可避免多數(shù)腦卒中的發(fā)生。在腦卒中防治領(lǐng)域,中醫(yī)藥具有“未病先防、既病防變”的優(yōu)勢(shì),中醫(yī)證候研究可為早期辨證論治提供依據(jù)。本研究分析河北省阜平縣腦卒中高危人群的中醫(yī)癥狀特點(diǎn)和中醫(yī)證候要素分布規(guī)律,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會(huì)制定的《2019年度腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目工作手冊(cè)》,對(duì)篩查對(duì)象根據(jù)以下8項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行腦卒中高危人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：高血壓[血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)],或正在服用降壓藥;血脂異常;糖尿病;心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病;吸煙史;較少進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)(每周鍛煉<3次、每次<30 min、持續(xù)時(shí)間超過1年;從事中重度體力勞動(dòng)視為經(jīng)常體育鍛煉);明顯超重或肥胖(體質(zhì)指數(shù)≥26 kg/m2);有腦卒中家族史(3代內(nèi)有腦卒中史)。每項(xiàng)計(jì)1分,若≥3分為腦卒中高危人群,既往有短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或既往有腦卒中,判斷為高危病人。

1.2 研究對(duì)象 河北省阜平縣平石頭村、大柳樹村、阜東新區(qū)、阜平鎮(zhèn)600名40歲以上常住居民中共篩查出287例腦卒中高危病人。

1.3 研究方法 制定統(tǒng)一的腦卒中高危人群篩查中醫(yī)癥狀觀察表,觀察表包括108項(xiàng)癥狀和舌脈,涵蓋心、肝、脾、腎、氣、血、陰、陽(yáng),火、痰、瘀、濕等中醫(yī)證候要素。對(duì)所有腦卒中高危人群進(jìn)行中醫(yī)癥狀觀察表的填寫,并錄入數(shù)據(jù)庫(kù),數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入,保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。研究開始前制定工作手冊(cè),并對(duì)篩查人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)、考核,保證研究工作的可靠性、一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,對(duì)287例腦卒中高危人群的108項(xiàng)癥狀和舌脈進(jìn)行頻數(shù)、頻次分析。KMO檢驗(yàn)和Bartlett′s球形度檢驗(yàn)是因子分析的適應(yīng)性檢驗(yàn),采用KMO檢驗(yàn)比較變量間偏相關(guān)系數(shù),偏相關(guān)系數(shù)>0.5時(shí),說明變量間相關(guān)性強(qiáng),因子分析效果好;Bartlett′s球形度檢驗(yàn)用于檢驗(yàn)各變量是否各自獨(dú)立,P<0.05時(shí),說明各變量間具有相關(guān)性,因子分析有效。根據(jù)主成分法提取因子,提取特征值>1的公因子。因子旋轉(zhuǎn)采用最大方差法,最大收斂迭代次數(shù)為25次,根據(jù)每個(gè)提取的公因子中包括癥狀和舌脈的因子載荷系數(shù),提取各公因子最相關(guān)的癥狀,并將其歸納為某一證候要素。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)癥狀、舌脈分布 對(duì)287例腦卒中高危人群的108項(xiàng)癥狀和舌脈狀進(jìn)行頻數(shù)和頻率分析,按照癥狀出現(xiàn)頻次、頻率進(jìn)行排序。詳見圖1、圖2。

圖1 腦卒中高危人群居前10位中醫(yī)癥狀出現(xiàn)頻次和頻率

圖2 腦卒中高危人群居前10位舌脈分布

2.2 中醫(yī)癥狀因子分析 本研究納入了較多的癥狀和舌脈,增加了分析的復(fù)雜性,因此,因子分析前剔除出現(xiàn)頻率<15次的癥狀和舌脈后,共得到95項(xiàng)。因子分析KMO統(tǒng)計(jì)值為0.597,Bartlett′s球形度檢驗(yàn)χ2統(tǒng)計(jì)值為11 790.576,自由度為4 465,P<0.001,適合因子分析。根據(jù)主成分分析法提取公因子,提取特征值>1.0的公因子,共35個(gè),對(duì)總方差的累積貢獻(xiàn)頻率為71.75%。詳見圖3。

圖3 公因子總方差累積貢獻(xiàn)頻率碎石圖

為了便于證候要素的歸納總結(jié),本研究進(jìn)一步剔除僅含有1個(gè)變量的公因子,最終保留19個(gè)公因子進(jìn)行分析,表1展示了19個(gè)公因子包含的載荷系數(shù)絕對(duì)值≥0.300的中醫(yī)癥狀和舌脈名稱、載荷系數(shù)、隸屬的證候要素和臟腑定位。

表1 19個(gè)公因子所包含的中醫(yī)癥狀、證候要素、臟腑定位

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)雖然發(fā)病突然,但多數(shù)病人在氣血虧虛基礎(chǔ)上,勞倦過度、情志過極、飲食不節(jié)、感受外邪等引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、橫竄經(jīng)脈,導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外所致[2]。病位在腦,與心、肝、脾、腎多臟腑密切相關(guān)。針對(duì)中風(fēng)病的中醫(yī)證候研究較多,一般認(rèn)為病性為本虛標(biāo)實(shí),急性期多以風(fēng)、火、痰、瘀等標(biāo)實(shí)為主,恢復(fù)期多以虛中夾實(shí)為主,瘀和痰常貫穿中風(fēng)病的始終。關(guān)于腦卒中高危人群的中醫(yī)證候研究較少,尤其對(duì)山區(qū)、貧困地區(qū)的腦卒中高危人群中醫(yī)證候特點(diǎn)的研究報(bào)道較少。對(duì)腦卒中高危人群的篩查有助于腦卒中早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早管理,對(duì)腦卒中的防治具有重要意義,與中醫(yī)“治未病”的傳統(tǒng)思想一致,而中醫(yī)證候要素反映了腦卒中發(fā)病前高危人群具有的一種特殊病理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示,河北省阜平縣腦卒中高危人群居前10位的中醫(yī)癥狀分別為視物模糊、一過性頭暈、形體肥胖、頭重如裹、眩暈、吞酸嘈雜、耳鳴如蟬、多夢(mèng)、肢體疼痛、尿急,居前10位的舌脈象分別是舌質(zhì)淡紅、舌苔薄、舌苔白、脈弦、舌質(zhì)暗、齒痕舌、脈細(xì)、舌胖、脈滑、舌苔黃。主要中醫(yī)證候要素為陰(血)虛、氣虛、陽(yáng)虛、氣滯,次要證候要素是血瘀、痰、火,總體以虛證為主,虛實(shí)夾雜次之,臟腑定位主要涉及肝、脾、腎三臟。這一結(jié)論有助于初步明確腦卒中高危人群中醫(yī)證候要素特點(diǎn)及分布規(guī)律,為中醫(yī)藥在腦卒中預(yù)防領(lǐng)域發(fā)揮優(yōu)勢(shì)作用提供辨證論治依據(jù)。