盧超

“都說化療藥物毒性大，卻不知道會引起這么厲害的副反應！”門診看診時經(jīng)常會聽到類似的話語，甚至有些患者會露出粗糙皸裂的雙手給醫(yī)生看，說“自從服用化療藥后，手腳就不正常了，你看看我現(xiàn)在的手腳，皮膚黑乎乎的，要多粗糙有多粗糙，一直脫皮，還經(jīng)常皮膚發(fā)癢，但一抓皮膚就容易裂開”。許多癌癥患者表示，化療期間的惡心嘔吐我能忍受，但這種手腳皮膚裂口子的痛苦太持久了，有沒有方法緩解呢？

其實，這是化療藥物引起的一種皮膚毒性，稱作手足綜合征，也稱為掌跖紅斑綜合征。典型的臨床表現(xiàn)為一種進行性加重的皮膚病變，主要見于手掌、手指、足底和足趾端，手較足更容易受累。起初癥狀為手掌和足底皮膚瘙癢，手掌、指尖和足底皮膚充血；繼而出現(xiàn)手足皮膚紅斑、腫脹，指趾末端皮膚繃緊感、疼痛感（或其他異常感覺，如皮膚發(fā)燙感、麻木感、刺癢感、蟻行感，或出現(xiàn)感覺遲鈍），皮膚粗糙、皸裂，患者的手指皮膚受到抓撓或一些機械性刺激，極容易破損（皮膚撕裂開），出現(xiàn)水皰、脫屑、脫皮、滲出，甚至潰爛，并可能繼發(fā)感染，這種副反應會嚴重影響患者的生活。臨床引起手足綜合征的化療藥物主要有卡培他濱、阿霉素脂質體等，另外一些分子靶向藥物也能導致手足綜合征。

世界衛(wèi)生組織根據(jù)手足綜合征表現(xiàn)的嚴重程度將其分為4 級，出現(xiàn)3 級以上副反應時，臨床醫(yī)生一般會通過調整化療藥物劑量或停藥方式來控制其繼續(xù)加重，即治療手足綜合征最有效的方式是停止化療藥物的繼續(xù)使用，但有些患者會因腫瘤病情不得不繼續(xù)化療，因而可通過延長化療間歇期或減少化療藥物劑量方式來減緩癥狀。

對于手足綜合征，中醫(yī)有何看法？傳統(tǒng)醫(yī)學認為，這類病癥可歸屬于“痹癥”的范疇，尤其是類似于中醫(yī)學中的“血痹”，其病機為本虛標實之證，氣血虧虛為本，瘀毒阻絡為標，治療當補益氣血、活血通絡，仲景名方“黃芪桂枝五物湯”是治療手足綜合征的基礎方，可內服，也可外用，臨床需辨證加減應用。對于中醫(yī)藥治療的時機，可在化療或靶向治療的任何時期使用，但更推薦與化療周期交替序貫使用，即化療期間可服用中藥或中藥熏洗治療，這樣可有效地預防和減輕手足綜合征癥狀。此外也可采用針灸方法來緩解手足綜合征，選取手足局部腧穴，通過針灸刺激能夠暢經(jīng)脈，活血通絡，祛瘀生新等。

患者自身如何預防或緩解手足綜合征

●避免手足部過度摩擦及接觸高溫物品，避免皮膚外傷，穿舒適的衣服及鞋子。

●避免皮膚暴曬，可適當涂一些潤膚膏，保持手足皮膚濕潤可預防皮膚皸裂。

●避免激烈的運動和體力勞動，避免勞累，可適量鍛煉八段錦、五禽戲等導引術，配合溫水足浴，手足部、夾脊穴按摩促進末梢血液循環(huán)，改善麻木和疼痛等癥狀。

●中醫(yī)認為在飲食方面可進食蓮藕、黑木耳、核桃、豆制品補充神經(jīng)修復活性物質。溫經(jīng)通絡類藥膳、代茶飲：如羊肉蘿卜湯、桂芪當歸豬尾湯、當歸芎桂茶等。

●禁忌飲酒，飲酒可加重手足綜合征癥狀。建議患者適當多喝水，多吃水果、蔬菜和全麥制品，以獲得足夠的膳食纖維。對于糖尿病患者，盡量規(guī)范控制血糖，防止糖尿病疊加周圍神經(jīng)病變。

●可在醫(yī)生指導下服用維生素B6，如有疼痛可在醫(yī)生指導下服用西樂葆等止痛藥物，如局部出現(xiàn)水皰或潰爛可在醫(yī)生指導下應用抗生素預防感染。

●輕度手足綜合征不影響化療，一般無嚴重并發(fā)癥，不必過于擔心。如出現(xiàn)嚴重癥狀需及時向主治醫(yī)生說明病情。

編輯/胡軼超