吳玲瓏

三四年前，劉女士開始覺得走路腳底板痛，一年多前，其左足底第4 趾部位疼痛加劇，因此反復(fù)多次就醫(yī)，然而癥狀一直未得到緩解。

再也受不了疼痛折磨的她，專程從嘉興趕到杭州就診。劉女士自述，自己年輕的時(shí)候，因?yàn)閻勖莱４└吒捎诮?jīng)濟(jì)原因，不合腳、鞋底硬的鞋子也不排斥。日子久了，劉女士常常感到足底刺痛、脹痛，而且這種痛會(huì)向足趾放射，但不超過踝關(guān)節(jié)。醫(yī)生分析，她的情況很可能就是穿高跟鞋導(dǎo)致的。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和檢查情況，醫(yī)生診斷其患上了“左足跖間神經(jīng)瘤”。

緊接著，醫(yī)生為劉女士實(shí)施了左足趾神經(jīng)探查松解＋趾神經(jīng)瘤及局部趾神經(jīng)切除術(shù)，術(shù)后第二天，走路疼痛消失的劉女士就出院回家了。后續(xù)，劉女士把同樣因穿鞋穿出毛病的閨蜜，以及打籃球打出類似問題（鞋子過緊）的兒子都介紹到了醫(yī)院治療。

什么是“跖間神經(jīng)瘤”

跖間神經(jīng)瘤又稱跖骨間神經(jīng)瘤、壓迫性跖痛癥、Morton跖痛癥、原發(fā)性跖間神經(jīng)瘤，為趾總神經(jīng)的趾間分支受到刺激或壓迫等因素，產(chǎn)生一系列病理變化而引起疼痛的臨床癥狀群。發(fā)病年齡多在50～60歲，女性多于男性。多為單側(cè)發(fā)病，最常見于第3 趾蹼間隙，其次為第2 趾蹼間隙，第1、4 趾蹼間隙罕見。

具體病因包括：

●前足局部的骨折、關(guān)節(jié)脫位。

●反復(fù)過度使用前足：如進(jìn)行籃球、羽毛球、網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng)。

●穿高跟鞋、過緊的鞋襪：穿高跟鞋負(fù)重時(shí)，前足的應(yīng)力負(fù)荷急劇增加，同時(shí)足跖趾關(guān)節(jié)更為背伸，被拉緊的趾神經(jīng)易受到損傷；經(jīng)常穿過緊的鞋襪可導(dǎo)致跖骨頭長期反復(fù)擠壓趾神經(jīng)，致后者反復(fù)缺血水腫，最終形成神經(jīng)瘤。

●趾總神經(jīng)周圍的滑膜囊腫、腱鞘囊腫、脂肪瘤等腫物，壓迫、刺激神經(jīng)后也可引起跖間神經(jīng)瘤。

鞋子沒穿對(duì)后果居然這么嚴(yán)重

跖間神經(jīng)瘤其實(shí)是一種常見的骨科毛病，但劉女士之前去了那么多大醫(yī)院，為什么就是沒看好？醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，跖間神經(jīng)瘤病程多緩慢，部分患者疼痛部位不明確，性質(zhì)難以確定，除非遇到臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科或B 超醫(yī)生，或者做核磁共振3.0T 才可以看出，因此容易被誤診。

臨床中，跖間神經(jīng)瘤以這類女性居多——喜歡穿尖頭高跟鞋。尖頭鞋有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是前腳掌比較窄，有可能會(huì)造成腳前部過度擠壓，其中的神經(jīng)也被反復(fù)壓迫，就可能造成瘤樣改變。如果鞋跟比較高，這種擠壓會(huì)更嚴(yán)重。

跖間神經(jīng)瘤并不是真正的腫瘤，但得病后會(huì)影響正常生活，因此他建議大家日常選擇有利于足部健康的鞋子。如果真的出現(xiàn)了疑似跖間神經(jīng)瘤的疼痛癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

●保守治療

用于病變較輕者，或用于減輕癥狀。

●節(jié)制足部活動(dòng)

可穿寬松的鞋，使用足墊或跖骨墊，減少外界壓力對(duì)神經(jīng)的壓迫，減輕腫脹感覺。

●抗炎鎮(zhèn)痛

可試用甲潑尼龍及普魯卡因進(jìn)行局部封閉治療，以減輕神經(jīng)周圍的腫脹，緩解癥狀；或口服非甾體抗炎藥等以減輕疼痛。

●手術(shù)治療

一般保守治療3 個(gè)月以上無效者可考慮手術(shù)治療。適用于保守治療效果不佳，前足疼痛，同時(shí)疼痛位于第3、4趾間者。目前臨床統(tǒng)計(jì)，手術(shù)切除效果理想。

腳痛四大坑 你踩了嗎

不少人認(rèn)為足部疼痛是“小毛病”，忍一忍、緩一緩就過去了。腳疼雖然不一定是大問題，但最好別忍，交給醫(yī)生判斷會(huì)比較穩(wěn)妥。

其中，有4 個(gè)“大坑”是引起足部疼痛的常見原因，看看你有沒有中？

●走路的姿態(tài)不對(duì)

正常來說，人體一般是用腳后跟的中外側(cè)著地走路，整個(gè)腳的受力點(diǎn)基本集中在腳的中部。走路方式不對(duì)，就可能造成關(guān)節(jié)受力變得不正常，引起關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶損傷，繼而導(dǎo)致疼痛。

●穿的鞋有問題

除了高跟鞋，不少人愛穿的人字拖也有隱患。因?yàn)樗墓潭ńY(jié)構(gòu)只有腳趾間的帶子，走路時(shí)往往需要勾回腳趾，把踝往內(nèi)側(cè)翻，抓住鞋底，防止鞋掉下來。

雙腳長期處于這種姿勢(shì)，會(huì)導(dǎo)致肌腱、小腿和足部肌肉、足底筋膜受力不正常，走路姿態(tài)發(fā)生變化，造成損傷疼痛。

●全身性疾病

一些全身性疾病也會(huì)引起足部疼痛。如類風(fēng)濕會(huì)導(dǎo)致腳的關(guān)節(jié)被破壞，導(dǎo)致足逐漸出現(xiàn)畸形，手也會(huì)出問題，需要進(jìn)行系統(tǒng)性治療。

還有強(qiáng)直性脊柱炎，除了會(huì)導(dǎo)致脊柱損傷、關(guān)節(jié)損傷之外，此病還可導(dǎo)致肌腱炎，尤其常見的是跟腱炎，即腳后跟后側(cè)疼痛。

●自然衰老

年紀(jì)大了，足弓會(huì)下降，整個(gè)腳都會(huì)塌下去，變寬大。容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、足底筋膜炎等疾病的發(fā)生。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整鞋子或配一雙合適的鞋墊。

編輯/胡軼超