梁爽 尹鴻宇 霍二冰 龍江 孫喜斌

聽力障礙會影響患者獲取聽覺信息，繼而引發(fā)心理、生理及社會交往等多方面功能障礙［1］。有效使用助聽器能夠顯著提高聽障患者的交流能力，消除聽障引發(fā)的其它健康問題［2～4］。為了提高聽障患者的生活水平，降低聽力障礙給其帶來的影響，北京市政府免費為符合條件的聽力障礙患者配發(fā)助聽器。本研究調(diào)查獲得政府資助助聽器的聽力障礙患者經(jīng)專業(yè)助聽器使用指導(dǎo)前后的配戴效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧政府資助助聽器的聽力障礙患者病史信息，選取23 例患者進行追蹤隨訪。入組標準：患者均為接受政府配發(fā)助聽器2～4周者，既往無助聽器配戴經(jīng)驗，此次配發(fā)的助聽器均為耳背式，均定制耳模，年滿18周歲，語后聾，純音測聽示雙耳中度-重度感音神經(jīng)性聽力損失（世界衛(wèi)生組織推薦標準，500、1000、2000 和4000 Hz 平均氣導(dǎo)聽閾在41～80 dB HL［5］），排除存在蝸后病變、認知障礙、癲癇及精神心理障礙等疾病患者。

入組患者年齡40～80 歲，平均58.5±1.1 歲。其中17.4%為中度感音神經(jīng)性聽力損失，82.6%為重度感音神經(jīng)性聽力損失。所有患者均選擇純音測聽較好耳單耳配發(fā)大功率耳背式數(shù)字助聽器，助聽器配件為耳塞。配發(fā)時，助聽器只經(jīng)過簡單的初次驗配，沒有精細調(diào)節(jié)并對患者進行使用指導(dǎo)。配發(fā)后，入戶進行助聽器精細調(diào)節(jié)和專業(yè)使用指導(dǎo)。

1.2 評估方法

在入組患者配發(fā)助聽器2～4周后，采用助聽器效果國際條目（international outcome inventory for hearing aids，IOI-HA）［6］，以面對面訪談的方式對患者助聽器使用效果進行評估；入組患者接受助聽器精細調(diào)節(jié)和使用指導(dǎo)2周后再次以電話訪問的方式對患者使用效果進行評估。主試者在調(diào)查前熟知問卷內(nèi)容及操作方法。

IOI-HA問卷包括7個問題，依次從以下7個方面評價患者配戴助聽器后效果［7，8］：①患者每天平均使用助聽器的時間；②助聽器對患者的幫助程度；③患者配戴助聽器后，仍然感到聽力困難的程度；④患者認為配戴助聽器是否值得；⑤患者使用助聽器后，對其工作和日常生活的影響程度；⑥患者使用助聽器后，其聽力障礙對周圍其他人的干擾程度；⑦綜合考慮，患者對配戴助聽器的滿意程度。每個問題有5個選項，記12分?；颊邚?個選項中選擇最符合其配戴助聽器后情況的選項。問卷評估得分＜21分為患者配戴效果不滿意；得分21～27分為患者配戴效果一般；得分≥28分為患者配戴效果較滿意［9］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對兩次問卷評估結(jié)果進行配對t檢驗統(tǒng)計學(xué)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各單項問題受測者選擇比率

助聽器使用指導(dǎo)前，有10 位患者（43.48%）完全不使用助聽器；11位患者（47.83%）認為助聽器完全沒有幫助；69.57%的患者配戴助聽器后在日常生活中仍然存在極度-中等程度的聆聽困難，30.43%的患者感到有點困難，沒有患者配戴助聽器后完全沒有困難；有10 位患者（43.48%）認為助聽器根本沒有價值，仍然認為聽力障礙對其工作和生活造成極大影響；16 位患者（70.38%）認為其配戴助聽器后聽力障礙仍然對周圍人有干擾；僅有12位患者（52.18%）認為配戴助聽器使其的生活滿意度有不同程度的提高。

經(jīng)專業(yè)助聽器使用指導(dǎo)后，所有患者都開始使用助聽器，半數(shù)以上患者（52.17%）每天使用助聽器時間為1～4小時，2位患者（8.7%）能夠做到每天8小時配戴助聽器；半數(shù)以上患者（56.52%）感受到通過配戴助聽器，中等程度提高了其在日常生活中某些情境下的聆聽能力，但2周的有效配戴經(jīng)驗尚未使23位受試者認為助聽器非常有幫助；在日常生活中仍然存在極度-中等程度聆聽困難的患者占65.22%，較指導(dǎo)前降低，34.78%的患者感到有點困難，較指導(dǎo)前提高，沒有患者配戴助聽器后完全沒有困難；半數(shù)以上患者（56.52%）認為配戴助聽器有中等程度的價值；助聽器逐漸在聽力補償方面發(fā)揮作用，所有患者都給與了3分以上的評價；認為其聽力障礙仍然對周圍人有干擾的比例降為34.78%；所有患者（100%）都認為配戴助聽器使其生活滿意度有不同程度的提高。專業(yè)助聽器使用指導(dǎo)前后患者對各問題選項的選擇比率，見表1。

表1 專業(yè)助聽器使用指導(dǎo)前后患者對各問題選項的選擇比率（%）

2.2 使用指導(dǎo)前后結(jié)果比較

采用配對樣本t檢驗對專業(yè)助聽器使用指導(dǎo)前后問卷評估結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，患者對問卷中的7個問題的評分均有顯著差異，經(jīng)專業(yè)助聽器使用指導(dǎo)后，配戴助聽器效果顯著提高，見表2。

表2 助聽器使用指導(dǎo)前后各項問題評分結(jié)果比較（±S）

表2 助聽器使用指導(dǎo)前后各項問題評分結(jié)果比較（±S）

*P＜0.05

7題問2.39±1.37 6題問2.48±1.41 5題問2.57±1.44 4題問2.30±1.36 3題問2.43±1.34 2題問1.78±0.90 1題問2.22±1.17題問前項導(dǎo)單指3.65±0.71-3.59 0.000*3.87±1.10-3.81 0.000*3.70±0.70-3.27 0.000*3.26±0.81-2.45 0.020*3.22±0.74-2.49 0.020*2.83±0.65-4.09 0.000*3.22±0.85-2.86 0.010*后t P導(dǎo)指

2.3 問卷總分

專業(yè)助聽器使用指導(dǎo)前，患者對配戴助聽器效果總體評價不滿意，總分為16.17±8.42，指導(dǎo)后患者配戴助聽器效果總體評價提高至23.74±3.32。采用配對樣本t檢驗對專業(yè)助聽器使用指導(dǎo)前后問卷評估結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩次評分具有顯著差異（t=-3.62，P=0.00），患者經(jīng)專業(yè)助聽器使用指導(dǎo)后助聽器配戴效果顯著提高，見表3。

3 討論

助聽器是聽力康復(fù)的重要工具，需經(jīng)專業(yè)的驗配、調(diào)試才能保證患者的配戴效果［10］。助聽器是聽力健康體系的一部分，WHO發(fā)展中國家助聽器及其服務(wù)指南認為，助聽器應(yīng)被視為包含耳模、電池、維護、修理、指導(dǎo)和康復(fù)在內(nèi)的整個聽力健康體系的組成部分［5］?；颊呤欠駮_操作使用助聽器及其配件，直接影響其是否能堅持配戴助聽器，以及配戴的體驗感受。聽力師需要用通俗易懂的語言指導(dǎo)患者如何使用和繼續(xù)學(xué)習(xí)使用助聽器、保管和維護、安裝電池、處理故障，以及對患者家屬進行指導(dǎo)等。

北京市政府為某遠郊區(qū)縣聽力障礙患者免費配發(fā)助聽器，這些患者居住地離市區(qū)較遠，不便獲得專業(yè)的驗配和使用指導(dǎo)服務(wù)。為了使接受配發(fā)助聽器的聽障患者真正受益于國家的資助扶持，收獲良好的助聽器配戴體驗，筆者入戶為患者提供助聽器精細調(diào)節(jié)和專業(yè)的使用指導(dǎo)服務(wù)，指導(dǎo)患者配戴助聽器、簡單故障排查及助聽器保養(yǎng)方法、配發(fā)并指導(dǎo)患者使用電池和干燥劑、鼓勵患者建立切合實際的期望。由于是入戶服務(wù)，不方便攜帶體積較大的設(shè)備，因此主要根據(jù)患者的主觀感受及其耳聾病史進行助聽器調(diào)機，沒有使用真耳分析技術(shù)，也沒有為患者制作耳模。

既往無任何助聽器配戴經(jīng)驗患者，特別是老年患者，接收了配發(fā)的助聽器，但未經(jīng)過專業(yè)助聽器使用指導(dǎo)，很多患者把助聽器束之高閣，不會配戴。經(jīng)過對其進行指導(dǎo)和調(diào)機后才逐漸開始使用助聽器。通過對被調(diào)查者接受專業(yè)助聽器使用指導(dǎo)前后助聽器配戴效果問卷評估，發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)前后，問卷每個單項得分、總分間的結(jié)果均存在顯著差異，專業(yè)助聽器使用指導(dǎo)后，患者的配戴效果顯著提高。

患者經(jīng)助聽器調(diào)試和使用指導(dǎo)后的配戴效果雖然比指導(dǎo)前有顯著提高，但是患者在問卷評估中仍未給予最滿意的評價，與其它文獻報道的結(jié)果有差距［11］。分析有以下原因：①不同患者的助聽體驗不同，本次調(diào)查對象既往無助聽器配戴經(jīng)驗，他們經(jīng)過一段時間的適應(yīng)后，需要幾次的復(fù)診微調(diào)助聽器后才能達到滿意效果［10］。②本次配發(fā)的助聽器是同一型號的超大功率助聽器，被調(diào)查者中有4位患者是中度聽力損失，配發(fā)的助聽器功率對于他們來說偏大。③助聽器使用者常見的抱怨是在嘈雜環(huán)境中言語理解不佳，有30%的助聽器使用者對助聽器在嘈雜環(huán)境下感到滿意。本項目是給患者單耳配發(fā)助聽器，單耳配戴助聽器對于改善患者日常嘈雜環(huán)境中的聆聽能力作用局限。④耳模是助聽器的重要配件，可起到牢固配戴助聽器、防止聲反饋嘯叫等作用。由于耳模需要個體定制，制作時間、耗材等成本，因此本項目沒有給患者配發(fā)耳模，也是影響患者配戴效果的因素之一。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果提示，在為患者提供助聽器的同時，還應(yīng)為其提供相應(yīng)服務(wù)。政府在制定助聽器配發(fā)政策時，除助聽器設(shè)備本身，還應(yīng)將助聽器配件，如耳模、電池干燥劑、助聽器驗配、指導(dǎo)等服務(wù)列入其中。