熊愉梅 左露露 黃雅楠

中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院門診部健康體檢中心，廈門 361001

采血是借助無菌針頭、真空管，將人體血管內(nèi)的血液抽出體外，為血液檢查提供標(biāo)本。血液標(biāo)本采集可分為靜脈采血、動脈采血與毛細(xì)血管采血，其中靜脈采血是最常見的采血方式。靜脈采血可引起暈針/暈血、局部血腫/滲血、過敏反應(yīng)、靜脈血栓等不良反應(yīng)，給患者帶來負(fù)面體驗，嚴(yán)重不良反應(yīng)可威脅生命安全，因此，需重視不良反應(yīng)的預(yù)防與處理［1］。慢性疾病人群通常年齡較大，年齡與血管硬化有正相關(guān)性，血管硬化將增加靜脈穿刺后血腫/滲血風(fēng)險［2］；此外，慢性疾病常伴內(nèi)分泌微循環(huán)失衡，靜脈采血后易引起血壓失穩(wěn)、心率波動，導(dǎo)致暈針［3］。目前，鮮有文獻(xiàn)關(guān)注慢性疾病靜脈采血后的不良反應(yīng)，了解慢性疾病靜脈采血后的不良反應(yīng)狀況及危險因素，可為早期預(yù)警該類人群采血不良反應(yīng)提供幫助，繼而提升慢性疾病患者采血安全性。為此，本研究調(diào)查了慢性疾病采血不良反應(yīng)發(fā)生狀況，分析不良反應(yīng)的影響因素，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究類型為橫斷面調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲，男女不限；（2）至少伴1種慢性疾??；（3）靜脈采血體檢者；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴認(rèn)知功能障礙，無法評價不良反應(yīng)者；（2）伴嚴(yán)重精神疾病者；（3）相關(guān)信息缺失。納入2021年1月至2022年6月陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院健康體檢科接收的慢性疾病靜脈采血體檢者3 246例作為研究對象。

本研究經(jīng)陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（2020-0017）。

2.方法

2.1.靜脈采血不良反應(yīng)分類 根據(jù)不良反應(yīng)出現(xiàn)時間分為即時反應(yīng)與延時反應(yīng)，即時反應(yīng)指采血15 min內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包含采血中不良反應(yīng)；延時反應(yīng)是指≥15 min后出現(xiàn)的不良反應(yīng)［4］。不良反應(yīng)種類包含神經(jīng)系統(tǒng)（暈針、暈血、惡心嘔吐）、穿刺處皮膚系統(tǒng)（穿刺部位水腫、穿刺部位血腫/滲血、靜脈血栓）、皮膚過敏反應(yīng)（紅斑、水泡、水腫、脫皮、瘙癢）、胃腸道系統(tǒng)（食欲下降、消化不良）及疼痛（中重度疼痛>2 h）。不良反應(yīng)程度包含輕度、中度、重度，輕度：癥狀輕微，無需特殊處理，自行緩解；中度：伴心悸、胸悶、血壓下降，需對癥處理；重度：驚厥、大小便失禁、休克等需急救處理。靜脈采血結(jié)束后指導(dǎo)患者在休息區(qū)休息15 min，采血中及采血結(jié)束15 min內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)納入即時反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)種類與嚴(yán)重程度；采血15 min后的不良反應(yīng)記錄為延時反應(yīng)。延時反應(yīng)由健康體檢科工作人員采血3 d內(nèi)電話隨訪或由患者關(guān)注健康體檢科公眾號，在線填寫問卷調(diào)查表，記錄延時反應(yīng)時間、種類、程度等信息。

2.2.相關(guān)資料收集 靜脈采血體檢前，均經(jīng)電子健康檔案記錄患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、慢性疾病情況（慢性疾病種類與病程），以問卷調(diào)查形式調(diào)查患者教育經(jīng)歷、是否吸煙、是否飲酒。靜脈采血記錄患者采血量、穿刺部位、穿刺次數(shù)等信息。

3.統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，等級資料采用Mann-whitneyU檢驗。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。采用單因素二元logistic回歸分析篩選靜脈采血不良反應(yīng)的相關(guān)因子，采用多因素二元logistic回歸分析確定慢性疾病患者靜脈采血不良反應(yīng)的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.慢性疾病靜脈采血體檢者采血不良反應(yīng)發(fā)生狀況

共3 246例慢性疾病靜脈采血體檢者完成調(diào)查研究，其中男1 749例、女1 497例，年齡43～94（69.76±14.46）歲。共72例慢性疾病患者發(fā)生采血不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.22%，包含暈針/暈血26例（36.11%）、穿刺部位水腫14例（19.44%）、局部血腫/滲血 12例（16.67%）、穿刺部位瘙癢8例（11.11%）、食欲下降5例（6.94%）、消化不良4例（5.56%）、穿刺部位中重度疼痛 3例（4.17%）。

2.慢性疾病靜脈采血體檢者采血不良反應(yīng)時間

72例慢性疾病靜脈采血不良反應(yīng)中，即時反應(yīng)46例（63.89%），延時反應(yīng)26例（36.11%）。不良反應(yīng)發(fā)生在采血即刻、0～5 min、>5～10 min、>10～15 min、>15～20 min、>20～25 min、>25～30 min、>30 min～1 h、>1～2 h、>2～4 h、>4～8 h、>8～16 h、>16～32 h、>32～64 h、>64～128 h分別為10例（13.89%）、12例（16.67%）、14例（19.44%）、10例（13.89%）、3例（4.17%）、3例（4.17%）、3例（4.17%）、3例（4.17%）、2例（2.78%）、3例（4.17%）、3例（4.17%）、2例（2.78%）、2例（2.78%）、1例（1.39%）、1例（1.39%）。

3.慢性疾病靜脈采血體檢者采血不良反應(yīng)程度（表1）

表1 慢性疾病患者靜脈采血不良反應(yīng)程度[例（%）]

72例采血不良反應(yīng)的慢性疾病患者中，輕度不良反應(yīng)57例（79.17%），中度不良反應(yīng)14例（19.44%），重度不良反應(yīng)1例（1.39%），兩組不良反應(yīng)程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=0.890，P=0.373）。

4.慢性疾病采血不良反應(yīng)相關(guān)資料比較（表2）

慢性疾病采血不良反應(yīng)組與對照組在年齡、性別、BMI、高血壓、腦血管病、房顫、慢性疾病病程、采血量、穿刺次數(shù)方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。

5.慢性疾病靜脈采血不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險的單因素及多因素logistic回歸分析（表3）

表3 3 246例慢性疾病患者靜脈采血不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險的單因素及多因素logistic回歸分析

將表2中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入單因素logistic回歸分析，單因素logistic回歸分析顯示年齡、性別、BMI、高血壓、腦血管病、房顫、采血量、穿刺次數(shù)是慢性疾病靜脈采血不良反應(yīng)的影響因素（均P<0.05）。由于年齡與病程存在線性相關(guān)（r2=0.462，P<0.001），且年齡和不良反應(yīng)風(fēng)險的關(guān)聯(lián)程度更高，因而將病程不作為多因素logistic回歸分析的協(xié)變量。將結(jié)局變量作為因變量，單因素logistic回歸分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的作為協(xié)變量，納入二元logistic回歸模型中，選擇逐步向前法，結(jié)果顯示年齡、性別、腦血管病、穿刺次數(shù)是慢性疾病靜脈采血不良反應(yīng)發(fā)生的影響因素（均P<0.05）。賦值方法：因變量（0=未發(fā)生不良反應(yīng)，1=發(fā)生不良反應(yīng)）；協(xié)變量：性別（1=男，2=女）；高血壓（0=無，1=有）；腦血管?。?=無，1=有）；房顫（0=無，1=有）；采血量（0=≤3 ml，1=>3～6 ml，2=>6～9 ml，3=≥9 ml）；穿刺次數(shù)（0=1次，1=>1次）。

表2 兩組慢性疾病患者靜脈采血相關(guān)資料比較

討 論

靜脈采血不良反應(yīng)包含暈針/暈血、局部血腫/滲血、皮膚過敏反應(yīng)、靜脈血栓等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜脈炎、休克等不良反應(yīng)［5-6］。許少英等［7］報道13 696例獻(xiàn)血人群中，采血不良反應(yīng)發(fā)生率為7.31%。符有芬等［8］調(diào)查了680例小學(xué)生靜脈采血體檢者，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.41%（98/680）。Kamel等［9］調(diào)查了793 293例獻(xiàn)血者，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.42%（3 300/793 293）。本研究發(fā)現(xiàn)3 246例慢性疾病靜脈采血體檢者發(fā)生不良反應(yīng)72例，發(fā)生率2.22%，高于Kamel等［9］報道，原因主要和本組患者均為慢性疾病人群有關(guān)。慢性疾病人群由于年齡較高，血管壁膠原纖維與黏多糖上升，血管彈性下降，血管硬化變厚，舒張性下降，靜脈穿刺后易引起迷走神經(jīng)反射緊張，心輸出量下降，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)不良反應(yīng)；此外，慢性疾病人群由于生化代謝指標(biāo)異常，如脂質(zhì)沉積于血管導(dǎo)致血管腔狹窄、供血減少，易引起血管管腔狹窄、增厚、脆性增加，靜脈采血易損傷血管，導(dǎo)致穿刺部位水腫、局部血腫/滲血、皮膚瘙癢等；最后，慢性疾病人群由于內(nèi)分泌代謝失衡，心肺功能下降，靜脈針刺采血可引起明顯疼痛及體力下降感。

本組72例慢性疾病靜脈采血出現(xiàn)不良反應(yīng)體檢者，不良反應(yīng)種類以暈針/暈血、穿刺部位水腫、局部血腫/滲血為主，占72.22%。不良反應(yīng)發(fā)生時間方面，即時反應(yīng)占63.89%，延時反應(yīng)占36.11%，這提示慢性疾病人群靜脈采血不良反應(yīng)以即時反應(yīng)為主，延時反應(yīng)占比較少，與既往報道的靜脈采血或獻(xiàn)血后不良反應(yīng)出現(xiàn)時間較為吻合［10-11］。慢性疾病人群靜脈采血后不良反應(yīng)程度方面，輕度、中度、重度不良反應(yīng)占比分別為79.17%、19.44%、1.39%，不良反應(yīng)以輕度為主，與既往靜脈采血不良反應(yīng)程度較輕微的結(jié)論較為一致［12］。

Deacon 和 Abramowitz［13］研究認(rèn)為 BMI越高，皮下脂肪越厚，一次性穿刺成功率低，反復(fù)穿刺易引起血管壁損傷，導(dǎo)致穿刺部位水腫、局部血腫/滲血等不良反應(yīng)。本研究單因素logistic回歸分析中不支持BMI導(dǎo)致慢性疾病患者靜脈采血不良反應(yīng)增加的結(jié)論，原因可能和本組樣本量較小及不同國家慢病患者BMI差異較大有關(guān)。本研究多因素二元logistic回歸分析顯示，年齡（OR=1.018，95%CI1.011～1.025）、性別（OR=1.476，95%CI1.145～1.903）、腦血管病（OR=1.306，95%CI1.141～1.495）、穿刺次數(shù)（OR=1.249，95%CI1.184～1.317）是慢性疾病靜脈采血不良反應(yīng)發(fā)生的影響因子（均P<0.05）。其與慢病人群靜脈采血不良反應(yīng)的關(guān)聯(lián)可能如下：（1）年齡。老年患者由于生理機(jī)能下降明顯，疼痛耐受閾值降低，靜脈針刺采血后容易引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致暈針；此外，血管及皮膚彈性隨年齡的上升而下降，靜脈采血易引起穿刺皮膚水腫、血腫/滲血、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。（2）性別。Locks等［14］研究發(fā)現(xiàn)，女性靜脈抽血后不良反應(yīng)發(fā)生率均高于男性，Kamel等［9］報道顯示，女性靜脈抽血后不良反應(yīng)發(fā)生率為0.65%，男性為0.20%，女性靜脈抽血后不良反應(yīng)高于男性（95%CI2.21～3.96，P<0.001）。Orru'等［15］研究認(rèn)為，女性的腎素-醛固酮-血管緊張素（RAAS）系統(tǒng)容易受到雌激素分泌的抑制，而男性的睪丸激素將增加RAAS系統(tǒng)活性，RAAS系統(tǒng)的激活被認(rèn)為可降低迷走神經(jīng)系統(tǒng)活性，對針刺或疼痛的耐受性增加；此外，研究認(rèn)為女性的表皮神經(jīng)纖維密度高于男性，對疼痛的應(yīng)激反應(yīng)更強(qiáng)烈，男性對疼痛的應(yīng)對策略更多，對疼痛耐受閾值更好，這或許是女性針刺抽血后不良反應(yīng)更高的原因［16-19］。（3）腦血管病。腦血管病以腦小血管閉塞或狹窄為主要病理表現(xiàn)，腦小血管閉塞或狹窄可引起腦血流量減少、腦組織灌注量下降，導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙［20］；靜脈針刺采血帶來疼痛刺激，可導(dǎo)致腦血流量進(jìn)一步下降，導(dǎo)致暈針。（4）穿刺次數(shù)。反復(fù)靜脈穿刺被定性研究作為引起針刺不良反應(yīng)的重要誘因［21］。反復(fù)穿刺既帶來了生理上的疼痛，又可產(chǎn)生嚴(yán)重的心理不適，誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，造成神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)不良反應(yīng)；此外，反復(fù)穿刺可直接增加局部皮膚刺激，導(dǎo)致水腫、血腫等不良反應(yīng)。

總之，本組慢性疾病靜脈采血體檢者采血不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%，以暈針、穿刺部位水腫、穿刺部位血腫為主，即時反應(yīng)占63.89%，輕度不良反應(yīng)占79.17%；高齡、女性、腦血管病及穿刺次數(shù)是慢性疾病靜脈采血體檢者采血不良反應(yīng)的危險因素。之前有報道認(rèn)為采血前睡眠狀況、心理狀況［22］是靜脈采血不良反應(yīng)的影響因子，本研究缺失了該評價內(nèi)容，其對靜脈采血不良反應(yīng)的影響無法估計。