施婕

2022年11月8日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》），明確了健康老年人應(yīng)滿足的9大要求。《標(biāo)準(zhǔn)》于2023年3月1日起正式施行?！稑?biāo)準(zhǔn)》指出，健康老年人是指60周歲及以上生活可自理或基本自理的老年人，健康老年人在軀體、心理、社會(huì)三方面都趨于相互協(xié)調(diào)與和諧的狀態(tài)。

相較中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)此前制定的《中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)》，此次衛(wèi)健委發(fā)布的《標(biāo)準(zhǔn)》更接近當(dāng)下老年人的實(shí)際狀況，評(píng)定指標(biāo)更加細(xì)化。《標(biāo)準(zhǔn)》制定牽頭人、北京醫(yī)院的于普林教授表示，以往的衡量標(biāo)準(zhǔn)更多地將健康視為一種理想狀況，以那樣的標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)定，很少能有符合健康標(biāo)準(zhǔn)的老年人（根據(jù)2013年的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到健康老年人標(biāo)準(zhǔn)的老年人不足5%），容易對(duì)老年人的心態(tài)產(chǎn)生消極影響。此次衛(wèi)健委發(fā)布的《標(biāo)準(zhǔn)》通過進(jìn)一步完善衡量指標(biāo)，以更適老的方式去理解健康的含義，希望傳遞更積極的生活理念—老年人帶病生活是常態(tài)，只要能有效控制，就是一個(gè)健康或基本健康的老年人。

《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定中國健康老年人應(yīng)滿足9個(gè)要求，于普林教授對(duì)其一一進(jìn)行了解讀。

老年人生活自理或基本自理。于普林說：“對(duì)于生活自理能力的重視，意味著社會(huì)觀念的轉(zhuǎn)變—我們不僅要求生命的長(zhǎng)度，更要求生命的質(zhì)量?！崩夏耆说淖岳砟芰κ巧眢w健康的直接體現(xiàn)，也是多項(xiàng)能力的綜合表現(xiàn)。保護(hù)好自理能力要依靠多方面的努力，比如勤動(dòng)腦、少操心、平衡膳食、鍛煉身體、學(xué)會(huì)獨(dú)處等。

重要臟器的增齡性改變，未導(dǎo)致明顯的功能異常?！稑?biāo)準(zhǔn)》提倡用生命全程的觀點(diǎn)看待老年人，承認(rèn)老年人與年輕人身體狀況的差異；強(qiáng)調(diào)功能的重要性，認(rèn)為只要重要臟器的功能未發(fā)生明顯異常，就不應(yīng)視為病理性改變。于普林表示，存在一些可糾正的功能改變，如老視、聽力障礙等的老年人，仍可視為健康。

影響健康的危險(xiǎn)因素控制在與其年齡相適應(yīng)的范圍內(nèi)。于普林表示，老年人身上多病共存是一種常態(tài)，哪怕有疾病，只要指標(biāo)能控制在與年齡相適應(yīng)的范圍內(nèi)，就符合《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)健康或基本健康老年人的要求。在關(guān)注老年人疾病的同時(shí)，更應(yīng)重視對(duì)相關(guān)高危因素，比如腦卒中、冠心病等心腦血管疾病高危因素的控制，積極做好老年人健康管理。

營養(yǎng)狀況良好。攝入充足的營養(yǎng)對(duì)維護(hù)機(jī)體功能、改善疾病預(yù)后非常重要，是老年人健康的基石。我國老年人預(yù)期壽命延長(zhǎng)，也主要?dú)w功于營養(yǎng)狀況的提升。營養(yǎng)狀況是反映老年人身體情況的綜合指標(biāo)，造成營養(yǎng)狀況不良的原因是多方面的，如代謝能力下降、咀嚼能力下降，都會(huì)增加營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。于普林表示，規(guī)律用餐、科學(xué)烹飪、營養(yǎng)搭配、堅(jiān)持活動(dòng)都對(duì)改善營養(yǎng)狀況有益。營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年人，可遵醫(yī)囑服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑。

認(rèn)知功能基本正常。認(rèn)知功能對(duì)維持老年人的生活自主性、晚年生活質(zhì)量至關(guān)重要。隨著社會(huì)老齡化程度的加深，認(rèn)知功能異常的老年人占比越來越大。于普林表示，因衰老帶來的感知覺減退、記憶力下降、思維能力減退等認(rèn)知功能變化只要不影響日常獨(dú)立生活能力，不給家庭和社會(huì)增加負(fù)擔(dān)，即可視為認(rèn)知功能基本正常。如果是因疾病，比如心腦血管疾病引起的認(rèn)知退化，則需要藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練，以及有效的護(hù)理。

樂觀積極，自我滿意。老年期是人生的特殊時(shí)期，這一時(shí)期會(huì)受很多負(fù)面事件和疾病困擾，老年人應(yīng)認(rèn)識(shí)到這是生命的自然規(guī)律，要樂觀地接受，積極面對(duì)老年生活。良好的情緒會(huì)對(duì)老年人的整體健康產(chǎn)生正向促進(jìn)作用，提高老年人的幸福感。于普林呼吁，除了老年人自我調(diào)節(jié)外，家人和社會(huì)也應(yīng)給予積極的引導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助老年人改變觀念，擁抱老年生活。

具有一定的健康素養(yǎng)，保持良好生活方式。提高老年人健康素養(yǎng)，能幫助其保持良好的生活方式。在于普林看來，老年人罹患慢性病是一個(gè)日積月累的過程，控制慢性病也要久久為功，從小事做起，而當(dāng)務(wù)之急在于提升老年人的健康素養(yǎng)。總的來說，我國老年人的健康意識(shí)和健康知識(shí)較為薄弱。于普林建議，家庭層面，應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)、掌握維護(hù)老年人健康的知識(shí)和技能，督促老年人糾正不良生活習(xí)慣；社會(huì)層面，可以開辦健康講座、簽約家庭醫(yī)生，為老年人安排定期體檢、進(jìn)行健康管理；政府層面，關(guān)鍵在于建立完善、綜合、連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系。

積極參與家庭和社會(huì)活動(dòng)。老年人的生活方式容易造成社會(huì)隔離，包括主動(dòng)隔離（心理因素）和被動(dòng)隔離（身體因素）。研究發(fā)現(xiàn)，不參與社會(huì)活動(dòng)的老年人，患心臟病、腦卒中和阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)增加；而積極參與家庭和社會(huì)活動(dòng)的老年人常常會(huì)有一種自豪感，以及“我還行”的幸福感，有利于延年益壽。于普林表示，家庭和社會(huì)都應(yīng)鼓勵(lì)老年人積極參與社交活動(dòng)。作為健康的第一責(zé)任人，老年人自己也要建立積極的老齡觀，主動(dòng)融入社會(huì)。

社會(huì)適應(yīng)能力良好。老年人能否適應(yīng)社會(huì)的變化，對(duì)健康有很大影響。社會(huì)適應(yīng)能力也是評(píng)價(jià)老年人是否健康的一個(gè)重要維度。于普林認(rèn)為，如今不少老年人進(jìn)入酒店不會(huì)掃碼，上街購物不會(huì)手機(jī)支付，沒辦法享受現(xiàn)代文明帶來的便利，是缺乏良好社會(huì)適應(yīng)能力的體現(xiàn)。他建議，提升老年人的社會(huì)適應(yīng)能力，除了要加強(qiáng)社會(huì)支持，細(xì)化老年健康服務(wù)，還要鼓勵(lì)老年人形成主動(dòng)學(xué)習(xí)的心態(tài)和習(xí)慣，“活到老，學(xué)到老”，并積極通過親友獲取自身所需的情感性或工具性資源，與時(shí)俱進(jìn)。

這9個(gè)要求的提出，建立在總結(jié)國內(nèi)外老年人健康評(píng)估研究成果的基礎(chǔ)上，同時(shí)廣泛征詢了包括老年醫(yī)學(xué)、老年社會(huì)學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域90余位專家的意見和建議。于普林介紹，他們?cè)鴳?yīng)用該《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)北京市海淀區(qū)梅園社區(qū)、山東濰坊青州市邵莊鎮(zhèn)南王孔村進(jìn)行入戶調(diào)查，調(diào)查的667名老年人中，符合健康和基本健康標(biāo)準(zhǔn)的老年人占72.6%，不健康的老年人占27.4%。

具體的評(píng)估內(nèi)容主要包括健康的3個(gè)維度（滿分為100分），即軀體健康（0～50分）、心理健康（0～30分）、社會(huì)健康（0～20分）3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，各一級(jí)指標(biāo)下又有細(xì)分的二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)，每個(gè)三級(jí)指標(biāo)對(duì)應(yīng)不同分值。如軀體健康包括一般狀況、日常生活能力、軀體疾病3個(gè)二級(jí)指標(biāo)，一般狀況又包含營養(yǎng)狀況、睡眠狀況、視聽功能3個(gè)三級(jí)指標(biāo)。睡眠狀況中，老年人睡眠狀況良好、一般和差分別對(duì)應(yīng)4分、2分和0分。三級(jí)指標(biāo)中，每個(gè)指標(biāo)都有一個(gè)量化表格，最后形成8個(gè)指標(biāo)評(píng)估量表和一個(gè)整體量表。

中國老年人健康狀態(tài)評(píng)估總分為軀體健康、心理健康、社會(huì)健康3個(gè)維度的評(píng)分之和?？偡?0～100分且健康評(píng)估3個(gè)維度均為“健康”的老年人，為健康老年人；59分及以下，或軀體健康維度為“不健康”，或心理健康維度為“不健康”，或社會(huì)健康維度總分為0的老年人，評(píng)估為“不健康”；不滿足“健康”和“不健康”評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的老年人，為“基本健康”。

該《標(biāo)準(zhǔn)》適用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)人員等對(duì)60周歲及以上老年人的健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解、熟悉評(píng)估流程和標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置含義的老年人也可以自評(píng)。

（摘自《大眾衛(wèi)生報(bào)》2023年2月16日，水云間薦）