康 麟 許多紅（通訊作者） 曹 磊

（烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院骨科，新疆 烏魯木齊 830000）

在中醫(yī)上腰椎間盤突出癥歸屬于“痹病”“腰腿痛”等范疇，認(rèn)為該病的病因病機(jī)多為外感風(fēng)寒濕、內(nèi)傷瘀血痰濕，二者互相夾雜，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，“不通則痛”，從而引起疼痛、麻木等癥狀，臨床對于該病多以化瘀止痛、行氣通絡(luò)為基本治法[1]。近年來，針灸、推拿多應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療中[2]，棍點理筋正骨手法以棍點代手，松解筋膜肌肉粘連，棍點直達(dá)病所，精準(zhǔn)定位能使力量集中，通過疏通筋絡(luò)，暢通氣血，達(dá)到有效治療各種筋傷痛癥。有研究結(jié)果顯示，棍點理筋正骨手法治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效比較好。本研究選取120 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，探討棍點理筋法對腰椎間盤突出癥患者疼痛改善時間及血清相關(guān)因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月至2021 年6 月我院治療的腰椎間盤突出癥患者120 例納入研究，隨機(jī)分為研究組與對照組，各60 例。所選患者中男64 例，女56 例；年齡38 歲～65 歲，平均（51.54±1.61）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18kg/m2～21kg/m2，平均（19.68±1.18）kg/m2；突出節(jié)段：L3-4 20 例，L4-5 60 例，L5-S1 40。兩組患者的一般臨床資料具有可比性。

1.2 方法 對照組患者依據(jù)《中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南·腰痛（腰椎間盤突出癥）》（2021）行針灸推拿進(jìn)行治療：選擇阿是穴、腰眼、華佗夾脊、命門、環(huán)跳、委中等常用治療穴位治療。療程：1 次/d，15min/次左右，5次（7d）為1 療程，連續(xù)治療2 療程。實驗組在針灸推拿基礎(chǔ)上給予棍點理筋正骨手法：給研究組患者進(jìn)行上述針灸推拿治療，在此基礎(chǔ)上行點理筋法：（1）手摸心會：患者取端坐位或俯臥位，術(shù)者站立其身后，采用“壓痛、壓高、壓緊”三步手法對患者疼痛的肌肉筋膜部位進(jìn)行分理辨別，壓痛指患者局部有疼痛麻木感覺，通過按壓可加重疼痛；壓高指施術(shù)者通過按壓患者局部，可感覺該處筋膜肌肉呈現(xiàn)條索、團(tuán)塊狀；壓緊指施術(shù)者感覺到患者局部筋膜肌肉呈現(xiàn)板狀。（2）棍點理筋：以對患者患處筋膜肌肉狀態(tài)的感知為基礎(chǔ)，使用特殊材質(zhì)制成的木棍對患者患處進(jìn)行點按。棍體直徑較大部分實施揉按法，使局部肌肉松解，達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)止痛的效果；棍體直徑較小部分實施點按法，松解局部深部肌肉筋膜，達(dá)到點壓止痛的效果。（3）棍點正骨：施術(shù)者能準(zhǔn)確感知患者錯位的棘突及關(guān)節(jié)，為利用木棍頭部頂推復(fù)位提供幫助，注意應(yīng)緩緩施力，預(yù)防棘突發(fā)生骨折。（4）骨正筋柔：實施完上述三個步驟后，多數(shù)患者均可達(dá)到肌肉筋膜完全松解、關(guān)節(jié)復(fù)位的效果，施術(shù)者在采用木棍體部滾按患者腰背部，以緩解腰背部肌肉痙攣，促進(jìn)氣血流通，達(dá)到治療康復(fù)目的。該項操作一般隔日一次，治療時為15min/次，治療1w 為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察與比較在治療前、治療第1 療程和第2 療程后兩組患者疼痛改善的時間及血清相關(guān)因子的水平。（1）患者的疼痛改善情況采用視覺模擬評分量表（VAS）評估：讓患者自行評估疼痛程度，0 分為無痛，10 分劇烈疼痛，選取疼痛值，連續(xù)測定三次后，取平均值，患者疼痛越輕其分?jǐn)?shù)越低。（2）患者腰椎功能障礙采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評估：該評估表分為4 項評估內(nèi)容，每項內(nèi)容分值分別為0～29 分，分?jǐn)?shù)越低表明患者的腰椎功能障礙越明顯。（3）血清相關(guān)因子包括炎性因子前列腺素E2（PGE2）、白介素-6（IL-6）、清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差及（%）表示計量資料及計數(shù)資料，組間比較分別采用t檢驗與χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間VAS 評分變化情況 干預(yù)前兩組患者的VAS 評分沒有統(tǒng)計學(xué)差異，干預(yù)第1 療程后與干預(yù)第2 療程后研究組VAS 評分均明顯低于對照組。見表1

表1 患者VAS 評分的比較

2.2 患者JOA 評分的比較 干預(yù)前兩組患者JOA 評分間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后兩組患者JOA 評分均明顯高于干預(yù)前，研究組JOA 評分高于對照組。見表2

表2 患者JOA 評分的比較

2.3 血清炎癥因子的比較 干預(yù)前兩組患者血清中TNF-α、IL-6 及PGE2 水平間差異均沒有統(tǒng)計學(xué)差異；干預(yù)后兩組患者血清中炎癥因子水平有明顯的降低，但研究組降低的均更明顯。見表3

表3 患者血清炎癥因子的比較

3 討論

流行病學(xué)資料結(jié)果顯示，我國腰椎間盤突出癥的發(fā)病率高達(dá)18%左右[3]。腰椎間盤突出癥對患者的日常生活、工作、學(xué)習(xí)造成了嚴(yán)重影響，長期得不到有效治療，甚至?xí)鹣轮δ苷系K。腰椎間盤突出以椎間盤突出髓核為主要病理變化，但組織間水腫、炎性滲出等也對椎間盤突出的病理形成和發(fā)展造成重要影響，其既是椎間盤突出形成的結(jié)果，又可影響椎間盤突出的病理進(jìn)程，二者互為因果，對炎性因子的觀察和監(jiān)測也是對椎間盤突出癥病情的評估手段之一。棍點理筋正骨手法是傳統(tǒng)的治療手法之一，其發(fā)源于嶺南蔡李佛傷科，該流派注重筋骨并治，多以棍代手，通過棍法的點、按、滾、壓等變化，松解肌肉筋膜病變部位，糾正機(jī)體“筋骨失衡”的狀態(tài)[4]。

本研究結(jié)果顯示，與單獨使用針灸推拿相比，棍點理筋對腰椎間盤突出癥患者快速緩解疼痛、縮短病程、改善腰椎功能有明顯的效果，這是由于針灸按摩聯(lián)合棍點理筋治療腰椎間盤突出，后者通過采用棍體不同部位分別實施點、按、滾、揉等方法，可快速松解肌肉、筋膜組織黏連，達(dá)到松經(jīng)活絡(luò)、促進(jìn)局部血液循環(huán)的目的，二者聯(lián)合應(yīng)用，可強(qiáng)化彼此效果，提高臨床療效，治療效果明顯優(yōu)于單用針灸推拿。PGE2 為疼痛介質(zhì)，其血清表達(dá)水平與腰椎間盤突出癥病情進(jìn)展呈正相關(guān)，PGE2 由花生四烯酸經(jīng)過COX-2 誘導(dǎo)合成，是一種直接致痛炎性因子[5]。IL-6 由單核-巨噬細(xì)胞分泌，是機(jī)體炎性反應(yīng)的重要載體，其對機(jī)體炎性細(xì)胞分泌、激活和釋放起著重要介質(zhì)性作用[6]。TNF-α腫瘤壞死因子也是機(jī)體重要的炎性介質(zhì)之一，其對機(jī)體炎性反應(yīng)有著較高的敏感性，當(dāng)神經(jīng)肌肉組織中TNF-α 腫瘤壞死因子表達(dá)較高時，提示該局部組織存在缺血及炎性病變[7]。本研究結(jié)果還顯示，在針灸推拿的基礎(chǔ)上聯(lián)合棍點理筋能明顯地降低腰椎間盤突出癥患者血清中TNF-α、IL-6 及PGE2 水平。提示針灸推拿的基礎(chǔ)上聯(lián)合棍點理筋可更好地改善腰椎間盤突出癥患者的血清指標(biāo)。

綜上所述，針灸推拿聯(lián)合棍點理筋法能明顯緩解腰椎間盤突出患者的疼痛、改善患者的腰椎功能，值得推廣應(yīng)用。