余忠義

提起過敏，相信不少人都認(rèn)為自己很容易過敏，比如，患有過敏性鼻炎（現(xiàn)稱為變應(yīng)性鼻炎）、濕疹或蕁麻疹等。2022年發(fā)布的《變應(yīng)性鼻炎分類和診斷專家共識》指出，2005年我國變應(yīng)性鼻炎的患病率是11.1%，到了2011年，這一數(shù)字上升至17.6%。拿皮膚科最常見的蕁麻疹來說，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，人群患病率可達(dá)40%。當(dāng)然，過敏性皮炎的患病人群就更龐大了。

在過敏體驗上，不少人都有深刻體會。例如，過敏性鼻炎患者常常在換季時鼻涕流不停。蕁麻疹給人們帶來的瘙癢感簡直“深入骨髓”。平時的癢是撓一撓就好了，可蕁麻疹的癢卻是越撓越癢。有沒有辦法讓我們成為過敏“絕緣體”？或許還真有。

提高耐受“專治”各種不服

很多人經(jīng)過足夠療程的“調(diào)理”后，過敏性疾病得到緩解。這里的“調(diào)理”即醫(yī)學(xué)專業(yè)上的脫敏治療。脫敏治療是指從低劑量開始，讓患者逐漸接觸過敏原，通過逐步增加過敏原劑量，讓患者的身體慢慢適應(yīng)，最終對某些過敏原完全耐受。例如，有些人長期不曬太陽，突然暴曬后會被曬傷。如果慢慢地從紫外線較弱的環(huán)境開始，建立起人體對紫外線的耐受，也就可以避免曬傷了。但在這個過程中，患者必須承受隨時可能出現(xiàn)的“紫外線過敏”，需要常備醫(yī)生根據(jù)病情開具的藥物，隨時補救。

也有一些人無論怎樣建立耐受，也無法最終產(chǎn)生耐受或無法承受建立耐受過程中的痛苦，這樣的人就需要接受足夠的保護(hù)。以皮膚科常見的“春敏”（春季皮膚敏感）為例，多數(shù)患者發(fā)病有明確的季節(jié)性。存在季節(jié)性的主要原因包括：皮膚屏障太薄，皮膚水分缺少，存在過敏原等。像“春敏”里比較常見的玫瑰痤瘡，發(fā)病根源是屏障損傷。規(guī)范化的治療，可使部分患者的癥狀隨著皮膚屏障的修復(fù)等而逐步改善。一旦患者對外界過敏原耐受了，就不會再發(fā)生過敏反應(yīng)。然而部分人因為長期過度清潔等，皮膚屏障不但得不到修復(fù)，反而出現(xiàn)持續(xù)性損傷，最終出現(xiàn)無法徹底恢復(fù)的情況。也就是說，這些人的玫瑰痤瘡再也無法治愈。

對付過敏其實是一場持久戰(zhàn)

要想成為過敏“絕緣體”，該如何做呢？

首先，要明白治療變態(tài)反應(yīng)性疾病是一個長期的管理過程。臨床醫(yī)生需要幫助患者提高免疫耐受。具體如何建立免疫耐受，需要醫(yī)生和患者的充分溝通，還要結(jié)合隨時變化的病情調(diào)整治療方案。

以特應(yīng)性皮炎為例，皮膚的保濕是最重要的輔助提高免疫耐受的方案。最新的特應(yīng)性皮炎指南提出，嬰幼兒每月建議身體乳用量為500毫升以上；成人患者因體表面積較大，建議使用1000毫升左右。同時，皮膚表面的皮脂層是良好的保護(hù)屏障，應(yīng)避免過度清潔。對于大多數(shù)人來說，沒有必要每天都用沐浴露或長時間搓澡，簡單的流水清洗即可。每周可使用1～2次沐浴露，同時要避免洗澡時間過長或水溫過高。5～10分鐘的洗澡時間和35～37℃的水溫是最溫和的方式。

其次，做好建立耐受需要承受痛苦的心理準(zhǔn)備。為了降低痛苦程度，患者需要長期使用某些藥物來緩解不適癥狀。例如，緩解過敏性鼻炎的反復(fù)流涕癥狀或蕁麻疹的反復(fù)瘙癢癥狀，需要一個長期的藥物治療過程，也需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者的用藥反應(yīng)調(diào)整方案。

再以慢性蕁麻疹為例，2022年中國蕁麻疹診療指南提出，一線處理方案為長期使用抗組胺藥物來緩解變應(yīng)原特異性IgE激活肥大細(xì)胞。在抑制這個激活過程后，再慢慢減少藥物用量，整個療程需要3～6個月，甚至更久。

不過，仍有部分患者用的藥減量到一定程度后就無法再減了，因為一旦減少藥量，病情隨時復(fù)發(fā)，劇烈的瘙癢“卷土重來”。也就是說，當(dāng)藥量減到“維持量”后，患者要數(shù)年甚至更久地使用這個藥物劑量。

雖然經(jīng)過科學(xué)規(guī)范的治療，但某些患者始終無法成功建立或提高免疫耐受。此時，這些患者就需要進(jìn)行足夠的防護(hù)，避免接觸過敏原。