周彩虹

無錫市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 無錫 214071

醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,是將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起,通常由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個醫(yī)療聯(lián)合體[1]。開展醫(yī)聯(lián)體建設是推動分級診療制度建設的重要抓手,也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作任務之一,有利于合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,對促進居民享有優(yōu)質(zhì)便利的醫(yī)療服務具有重要意義[2]。開展醫(yī)療聯(lián)合體建設,有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結構布局,促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重點和資源下沉,更好地實施分級診療,是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新[3]。國家衛(wèi)計委提出2013年起通過建設醫(yī)聯(lián)體推動分級診療格局,并陸續(xù)出臺文件,要求各地進行醫(yī)療體建設[2]。

“龍砂醫(yī)派”發(fā)源于無錫,是具有無錫特色的傳統(tǒng)醫(yī)學流派,為國家中醫(yī)藥管理局認可的首批中醫(yī)學術流派之一,其保護和傳承已列入《江蘇省中醫(yī)藥條例》。近年來,無錫市貫徹全國中醫(yī)藥大會精神和中央、省關于中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展文件精神,推動出臺《中共無錫市委 無錫市人民政府關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干措施》,通過推進傳承發(fā)展龍砂醫(yī)派地方特色品牌、整合中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)資源下沉、實施“龍砂醫(yī)派人才計劃”、發(fā)展中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢等具體措施,引導醫(yī)療機構內(nèi)部資源聯(lián)動,探索促進建立符合中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律、貼合群眾健康需求的服務體系和服務模式。

1 基本做法

無錫市區(qū)、江陰市、宜興市分別建立以三級中醫(yī)醫(yī)院為龍頭、二級中醫(yī)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為成員的中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體,推動基層中醫(yī)藥服務能力提檔升級。

1.1 大力發(fā)展中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢 一是以無錫市中醫(yī)醫(yī)院、江陰市中醫(yī)院、宜興市中醫(yī)醫(yī)院為龍頭引領,項目化推進20個基層特色中醫(yī)專科和30個基層名老中醫(yī)傳承工作站建設,以此為載體健全三級中醫(yī)院對口基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的指導幫扶機制,促進區(qū)域內(nèi)技術水平和服務能力整體提升;二是暢通急診急救及疑難病例會診聯(lián)動機制,成員單位如遇重大急診急救或疑難病例需上級支持,三級中醫(yī)醫(yī)院迅速指定?？漆t(yī)師赴基層開展會診、疑難病例討論、教學查房等協(xié)作服務。

1.2 加強基層中醫(yī)人才隊伍建設 2019年以來,無錫市積極發(fā)揮龍砂醫(yī)派的學術優(yōu)勢,著力推進經(jīng)方、五運六氣等學術傳承和培訓工作。無錫市中醫(yī)醫(yī)院(市龍砂醫(yī)學流派研究院)連續(xù)3期龍砂醫(yī)派青年骨干人才培訓班,通過集中授課、跟師學習、臨床實踐等步驟,培養(yǎng)一批優(yōu)秀的青年中醫(yī)人才。三級中醫(yī)院搭建人才平臺,依托市名中醫(yī)工作室建設項目,吸納基層中醫(yī)醫(yī)療機構人員作為工作室團隊成員共同參與,并接收基層單位管理及臨床、護理人員長期和短期培訓,協(xié)助基層單位人才培養(yǎng)及人才梯隊的搭建。

1.3 提升基層醫(yī)療機構科研能力 無錫市中醫(yī)醫(yī)院充分發(fā)揮自身學術及科研優(yōu)勢,舉辦無錫市中醫(yī)藥科技創(chuàng)新能力提升培訓班,邀請全市中醫(yī)醫(yī)療機構參加。三級中醫(yī)醫(yī)院下派科研骨干指導基層成員單位論文撰寫、課題申報,提升全市中醫(yī)藥科研能力整體水平。

1.4 落實分級診療 無錫市中醫(yī)醫(yī)院、江陰市中醫(yī)院、宜興市中醫(yī)醫(yī)院作為3家中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院,進一步完善與醫(yī)聯(lián)體成員單位之間的對應轉診關系及轉診機制,暢通雙向轉診渠道,以呼吸康復工作為切入點,通過下派專家駐點指導、接收醫(yī)聯(lián)體成員單位人員進修等形式,將積累的中西醫(yī)結合救治和康復經(jīng)驗送到社區(qū),讓呼吸疾病輕癥和康養(yǎng)的病人能夠在社區(qū)、家門口就獲得及時、有效的救治。

1.5 深入推進龍砂醫(yī)派動態(tài)傳承 健全“大龍砂”發(fā)展體系,初步建立以無錫市龍砂醫(yī)學流派研究院為龍頭、江陰市龍砂醫(yī)學傳承研究院、無錫市龍砂醫(yī)派研究院宜興分院為分支的“一體兩翼”傳承研究體系。廣泛普及五運六氣、經(jīng)方等中醫(yī)藥理論和技術方法,發(fā)揮龍砂醫(yī)派優(yōu)勢特色,并將特色優(yōu)勢轉化為提升基層中醫(yī)藥服務能力的能量,更好地造福廣大群眾的健康。

2 取得的成績

2.1 基本健全中醫(yī)藥服務體系 目前全市有三級公立中醫(yī)醫(yī)院3所(三甲1所、三乙2所),二級公立中醫(yī)醫(yī)院6所(包括二甲2所),基本實現(xiàn)市(縣)區(qū)二級及以上公立中醫(yī)院全覆蓋。全市88個社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)均設立了標準化中醫(yī)館,評定五級中醫(yī)館10家、四級中醫(yī)館28家、三級中醫(yī)館48家,三級及以上中醫(yī)館占比達到93.5%。2021年度三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核中,無錫市中醫(yī)醫(yī)院A+(位列全國三級中醫(yī)綜合醫(yī)院第22位),江陰市中醫(yī)院B+(位列第147位),宜興市中醫(yī)醫(yī)院B(位列第336位),考核結果自2018年以來一直持續(xù)明顯提升。江陰市中醫(yī)肝膽醫(yī)院考核結果位列全省二級公立中醫(yī)院第6位。

2.2 中醫(yī)藥特色?？瓢l(fā)展初見成效 醫(yī)聯(lián)體的建立為實現(xiàn)區(qū)域性綜合醫(yī)療救治功能提供了有力保障,三級中醫(yī)醫(yī)院幫助每個成員單位發(fā)展1～2個特色優(yōu)勢專科?；鶎油ㄟ^引進消化內(nèi)科、心血管科、肛腸科、針灸推拿等優(yōu)勢?？??？圃诤侠碓\療、規(guī)范操作、特色技術等方面水平快速提升,初步形成“一中心一特色”的良好格局。通過三級中醫(yī)院的幫扶,社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)均能夠開展6類以上中醫(yī)非藥物療法,85%的社區(qū)衛(wèi)生服務站(村衛(wèi)生室)能夠開展4類以上中醫(yī)非藥物療法,有效滿足了轄區(qū)居民多樣化的就醫(yī)需求。

2.3 中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新跨越發(fā)展 龍砂醫(yī)派列入《江蘇省中醫(yī)藥條例》,《龍砂醫(yī)學叢書》正式出版發(fā)行,《龍砂醫(yī)派》圖書增補入選“國家學術流派重點圖書出版計劃”,舉辦高層次繼續(xù)教育項目和學術會議。積極融入中醫(yī)藥一帶一路計劃,龍砂醫(yī)派傳承人弟子遍及北美、歐洲、亞洲等國。龍砂醫(yī)派特色優(yōu)勢深入疫情防控,發(fā)布8版龍砂特色中醫(yī)藥預防方案和有關診療方案。無錫市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建成江蘇省退行性骨關節(jié)病臨床醫(yī)學創(chuàng)新中心,江陰市中醫(yī)院成為江蘇省中醫(yī)臨床研究院分院,宜興市中醫(yī)醫(yī)院成立無錫市龍砂醫(yī)學流派研究院分院。無錫市人民政府與上海中醫(yī)藥大學建立市校戰(zhàn)略合作關系,從臨床合作、科技創(chuàng)新、人才培養(yǎng)、流派傳承、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面開展全面合作。2019-2021年獲得省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃立項25項(重點項目5項),獲得江蘇省中醫(yī)藥科學技術獎一等獎1項、二等獎3項,獲得國家自然科學基金項目立項10項,省自然科學基金項目立項3項,設立市級中醫(yī)藥科技專項65項。

2.4 中醫(yī)藥人才隊伍日益壯大 利用醫(yī)聯(lián)體資源,各基層中醫(yī)醫(yī)療機構派出中青年骨干跟師抄方、查房及參加學術會議、交流學習,三級中醫(yī)醫(yī)院向下輸出、共享高端人才,全市中醫(yī)醫(yī)務人員能力和綜合素質(zhì)明顯提升。2019年以來新增省級名中醫(yī)7人、省中醫(yī)藥領軍人才3人、全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才4人、省中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才13人、全國岐黃人才工程骨干人才8人;新增全國名老中醫(yī)工作室2個、全國基層名中醫(yī)工作室1個、全國老中醫(yī)藥學術經(jīng)驗繼承指導老師3人,江蘇省名老中醫(yī)工作室4個、江蘇省老中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承指導老師3人;新增無錫名中醫(yī)工作室14個、各級名中醫(yī)基層工作站近20個;培育中醫(yī)藥類“雙百人才”24人,培訓龍砂醫(yī)派骨干人才280人,培訓基層“能中會西”實用人才300余人;5人通過考核取得中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格。

3 存在問題及建議

3.1 “醫(yī)聯(lián)體”為松散型 當前組建的“醫(yī)聯(lián)體”,是以重點?？茙头龊突鶎庸ぷ髡卷椖亢献鳛橹鞯乃缮⑿汀搬t(yī)聯(lián)體”,主要表現(xiàn)為上級醫(yī)療機構對下級的技術幫扶及人才支持與培養(yǎng)。各為獨立法人,“人、財、物”等管理權限不統(tǒng)一,分屬不同單位或上級管理部門,自主運營、自負盈虧[4]。

3.2 基層醫(yī)療機構人才“招不進,留不住” 基層醫(yī)療機構待遇普遍偏低,基層醫(yī)療就診人次少,基層醫(yī)療人才“招不進,留不住”,需采取多種方式解決。由于缺乏激勵機制,大部分上級醫(yī)院醫(yī)務人員認為工作量增加了,但薪酬待遇并沒有動態(tài)調(diào)整增加[5],專家下沉的內(nèi)動力和積極性不高。建議一方面要設立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點和醫(yī)務人員價值的薪酬制度,合理確定和動態(tài)提升醫(yī)務人員的薪酬水平,激發(fā)各利益主體的內(nèi)生動力[6];另一方面,基層醫(yī)療機構只有加強自身人才儲備,才能為醫(yī)院發(fā)展提供源源不斷的動力。通過到設有國家中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的三級中醫(yī)院遴選優(yōu)秀中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)學生,同時派出醫(yī)療、管理骨干進入三級中醫(yī)醫(yī)院進行培訓等方式,將三級中醫(yī)醫(yī)院先進技術、理念帶回醫(yī)院,實現(xiàn)資源的最大化利用。

3.3 基層藥品供應能力瓶頸問題亟待解決 目前二級中醫(yī)院和基層機構普遍存在中藥飲片進貨渠道散亂、質(zhì)量參差不齊等現(xiàn)狀,影響了臨床用藥的規(guī)范性和療效。除江陰市中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體外,其他醫(yī)聯(lián)體尚未普及覆蓋“共享中藥房”,仍然采取自行設立中藥房、自行代煎或委托第三方加工等方式提供服務。建議醫(yī)聯(lián)體推動“共享中藥房”平臺,提高中藥飲片進貨質(zhì)量,規(guī)范代煎流程和提升配供效率,打通中醫(yī)藥服務最后一公里,為社區(qū)居民的健康保駕護航。