陳淑榮 / 北京市西城區(qū)計(jì)量檢測所

0 引言

根據(jù)檢測場地不同，計(jì)量技術(shù)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)用計(jì)量器具的強(qiáng)制檢定分為實(shí)驗(yàn)室檢定及現(xiàn)場檢定兩類。實(shí)驗(yàn)室檢定是由客戶將計(jì)量器具送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢定；現(xiàn)場檢定是檢定員攜帶計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)器去工作現(xiàn)場開展檢定。由于醫(yī)用計(jì)量器具存在數(shù)量多、不易搬運(yùn)的特點(diǎn)，且多數(shù)醫(yī)用計(jì)量器具需要持續(xù)為患者提供服務(wù)，因此，現(xiàn)場檢定是既能保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，又能保障計(jì)量技術(shù)機(jī)構(gòu)完成檢定任務(wù)的常用方法。為提高現(xiàn)場檢定的效率及水平，本文結(jié)合工作實(shí)際情況，對(duì)人員、時(shí)間、環(huán)境、管理制度等方面進(jìn)行了具體分析，提出了現(xiàn)場檢定工作存在的問題，詳細(xì)探討了問題產(chǎn)生的原因，并提出了優(yōu)化措施。

1 醫(yī)用計(jì)量器具強(qiáng)制檢定的重要性

醫(yī)用計(jì)量器具的強(qiáng)制檢定是根據(jù)《計(jì)量法》及相關(guān)法律法規(guī)的要求進(jìn)行的[1]。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)呈現(xiàn)出信息化和智能化的特點(diǎn)，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均將計(jì)量數(shù)據(jù)作為診斷的基礎(chǔ)[2]。醫(yī)用計(jì)量器具的示值如果存在誤差，將直接影響醫(yī)生判斷。因此，對(duì)醫(yī)用計(jì)量器具的強(qiáng)制檢定，可以有效地保障計(jì)量器具量值準(zhǔn)確，為醫(yī)護(hù)人員提供可靠的計(jì)量數(shù)據(jù)。

2 現(xiàn)場檢定存在的問題及原因分析

2.1 計(jì)量檢定人員的專業(yè)能力不足

計(jì)量檢定結(jié)果的準(zhǔn)確性與檢定人員的業(yè)務(wù)能力密切相關(guān)。醫(yī)用計(jì)量器具不僅品牌多、型號(hào)多，而且計(jì)量檢定的方式又隨著機(jī)型不同而變化，如對(duì)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀和電子血壓計(jì)計(jì)量檢定時(shí)，靜態(tài)模式的進(jìn)入方式有多種，檢定人員具備豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)才能應(yīng)對(duì)；并且現(xiàn)場檢定時(shí)間緊、任務(wù)重，缺少學(xué)習(xí)探索的機(jī)會(huì)，所以，醫(yī)用計(jì)量器具的強(qiáng)檢工作對(duì)計(jì)量檢定人員的專業(yè)能力要求比較高。但從實(shí)際情況來看，還存在部分檢定人員專業(yè)能力不足的情況，主要體現(xiàn)在實(shí)際操作的經(jīng)驗(yàn)不足，無法及時(shí)有效地解決現(xiàn)場檢定遇到的問題。

2.2 計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)及輔助設(shè)備故障

計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)及輔助設(shè)備只有在自身狀態(tài)良好的前提下才能測量出準(zhǔn)確的圖形和數(shù)據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備在運(yùn)輸過程中，如果沒有防護(hù)措施，很容易因?yàn)檎鹗?、磕碰而損壞[3]，進(jìn)而影響現(xiàn)場檢定的工作進(jìn)度。計(jì)量檢定人員在現(xiàn)場工作時(shí)，未對(duì)計(jì)量設(shè)備運(yùn)行狀況進(jìn)行日常檢查，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)器具及輔助設(shè)備損壞或故障，也會(huì)影響現(xiàn)場工作的進(jìn)度。

2.3 計(jì)量檢定環(huán)境不符合要求

現(xiàn)場檢定的方案一般有以下兩種情況。一是利用會(huì)議室等場所搭建臨時(shí)實(shí)驗(yàn)操作臺(tái)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室將計(jì)量器具集中送至該固定場所，這是現(xiàn)場檢定最理想高效的方法。汞血壓計(jì)、電子血壓計(jì)、動(dòng)態(tài)（可移動(dòng)）心電圖機(jī)體積小、容易搬運(yùn)，一般適用于此方案。二是對(duì)于不能搬運(yùn)及使用時(shí)間長的醫(yī)療設(shè)備，如床旁多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，往往需要檢定人員至科室病房進(jìn)行檢定。依據(jù)檢定規(guī)程，計(jì)量檢定需要在特定的環(huán)境和條件下進(jìn)行，如溫濕度、電壓是否符合規(guī)程要求，有無磁場干擾等?，F(xiàn)場檢定的環(huán)境條件不符合要求，也會(huì)影響檢定數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2.4 工作用計(jì)量器具缺乏日常維修和保養(yǎng)

在計(jì)量檢定工作中發(fā)現(xiàn)，有些工作用計(jì)量器具不合格的原因是外觀不合格或工作異常，如無法正常開機(jī)、按鍵旋鈕失靈或缺失、屏幕模糊老化、報(bào)警異常、袖帶漏氣、導(dǎo)聯(lián)線損壞等，而這些問題都可以通過日常的簡單維護(hù)得以解決。儀器外觀不合格的原因之一是計(jì)量器具的輔助設(shè)備容易消耗、磨損。如電子血壓計(jì)的袖帶、心電圖機(jī)的導(dǎo)聯(lián)線等。二是使用人員無自檢意識(shí)，沒有對(duì)設(shè)備開展周期自檢，未將損壞的儀器或配件及時(shí)送修。

2.5 計(jì)量器具應(yīng)檢未檢

在現(xiàn)場檢定時(shí)發(fā)現(xiàn)，計(jì)量器具應(yīng)檢未檢的現(xiàn)象很普遍。漏檢的計(jì)量器具需要重新申報(bào)送檢，浪費(fèi)了人力物力，降低了工作效率，需要重視。計(jì)量器具應(yīng)檢未檢的原因體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

1）計(jì)量管理人員的管理能力不足

檢定任務(wù)的完成離不開醫(yī)療機(jī)構(gòu)的計(jì)量管理人員。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有設(shè)備科和計(jì)量管理崗位，但有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)無管理制度和計(jì)量管理人員，還有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然設(shè)有計(jì)量管理崗位，但是無相對(duì)固定的計(jì)量管理人員。網(wǎng)上報(bào)檢，線下約檢，現(xiàn)場檢定各個(gè)環(huán)節(jié)的工作都需要計(jì)量管理人員的參與。計(jì)量管理人員不僅要有很強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力，還需要熟悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室的儀器種類和數(shù)量。在現(xiàn)場檢定時(shí)，由于計(jì)量管理人員不清楚計(jì)量器具周期檢定的數(shù)量及使用或存放的地點(diǎn)，漏檢的情況時(shí)有發(fā)生。

2）計(jì)量器具臺(tái)賬不完善

完善計(jì)量器具臺(tái)賬，有利于計(jì)量管理人員對(duì)計(jì)量器具有效管理和跟蹤。完善計(jì)量器具臺(tái)賬還有利于計(jì)量管理人員申報(bào)計(jì)量器具，避免漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。但是從實(shí)際情況來看，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未建立臺(tái)賬或者臺(tái)賬不完備。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年度一般會(huì)有新增或報(bào)廢的計(jì)量器具，對(duì)新增器具未及時(shí)登記，會(huì)導(dǎo)致漏檢；對(duì)報(bào)廢的器具未及時(shí)報(bào)廢處理，會(huì)導(dǎo)致上一年檢測不合格的器具重新送檢。

3）檢定時(shí)間安排不合理

依據(jù)計(jì)量檢定規(guī)程，強(qiáng)檢計(jì)量器具需要周期檢定，汞血壓計(jì)的檢定周期為半年，其他計(jì)量器具的檢定周期一般為一年。在周期檢定到來之前，計(jì)量管理人員需要提前了解各科室計(jì)量器具的使用情況，合理規(guī)劃檢定時(shí)間。一些科室的計(jì)量器具若正在使用時(shí)，一般是不可以停用的，如手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)室的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、心電圖室的動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)。在現(xiàn)場檢定時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到儀器正在使用不能檢定的情況，這就是由于時(shí)間安排不合理造成的。所以，開展計(jì)量檢定時(shí)應(yīng)盡可能避開病人使用儀器的時(shí)間。

3 優(yōu)化措施

3.1 計(jì)量機(jī)構(gòu)建全工作標(biāo)準(zhǔn)，提高檢定人員綜合素質(zhì)

1）綜合計(jì)量檢定工作實(shí)際情況，建立作業(yè)指導(dǎo)書

計(jì)量技術(shù)機(jī)構(gòu)對(duì)操作復(fù)雜的計(jì)量檢定項(xiàng)目制定作業(yè)指導(dǎo)書，明確計(jì)量檢定的環(huán)境要求、檢定方法、檢定步驟、檢定注意事項(xiàng)、計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)器具及輔助設(shè)備的維護(hù)方法等。無論在實(shí)驗(yàn)室檢定還是現(xiàn)場檢定，計(jì)量檢定人員應(yīng)嚴(yán)格按照檢定規(guī)程和作業(yè)指導(dǎo)書展開工作，保證計(jì)量檢定結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，提高工作效率及質(zhì)量。

2）定期組織培訓(xùn)，提升人員業(yè)務(wù)水平

計(jì)量檢定人員不僅需要掌握相關(guān)的光學(xué)、電磁學(xué)等理論知識(shí)，還需通過各種渠道了解醫(yī)療設(shè)備計(jì)量領(lǐng)域的前沿信息、理論知識(shí)，有利于對(duì)醫(yī)療設(shè)備全面深入的了解，從而對(duì)自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化[4]。計(jì)量檢定人員在平時(shí)工作中應(yīng)善于思考總結(jié)，提高現(xiàn)場解決問題的能力。計(jì)量技術(shù)機(jī)構(gòu)可以采用崗位培訓(xùn)的方式提升計(jì)量檢定人員的理論知識(shí)水平和職業(yè)道德水平。另外，可以定期組織實(shí)操技術(shù)能力大比武，加強(qiáng)業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)分享交流，通過立標(biāo)桿、找不足的方法提升檢定人員的實(shí)操能力。建立工作考核機(jī)制，將工作表現(xiàn)量化并納入考核體系中，與計(jì)量檢定人員實(shí)際績效掛鉤，督促其履職盡責(zé)。

3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善計(jì)量管理制度，對(duì)計(jì)量器具實(shí)施有效管理

1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以建立由計(jì)量委員會(huì)、計(jì)量室和使用科室兼職計(jì)量員組成的三級(jí)計(jì)量管理制度。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)量委員會(huì)負(fù)責(zé)計(jì)量工作的指導(dǎo)和監(jiān)督工作；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備科設(shè)立計(jì)量室，配備專職計(jì)量管理人員，負(fù)責(zé)計(jì)量器具的數(shù)量統(tǒng)計(jì)、周期申報(bào)和現(xiàn)場檢定工作；在使用科室挑選兼職計(jì)量管理人員，負(fù)責(zé)計(jì)量器具的日常維護(hù)，并配合計(jì)量管理人員的工作。

2）計(jì)量管理人員在計(jì)量檢定中發(fā)揮著重要的作用，由計(jì)量管理人員對(duì)計(jì)量器具分類并建立臺(tái)賬，制定每年的計(jì)量檢定計(jì)劃。計(jì)量器具臺(tái)賬應(yīng)有設(shè)備名稱、本次檢定時(shí)間、儀器存放地點(diǎn)、使用科室、下次檢定時(shí)間等內(nèi)容?？剖倚骂I(lǐng)取的計(jì)量器具，由科室兼職計(jì)量管理人員報(bào)告計(jì)量管理部門，由計(jì)量管理人員登記臺(tái)賬。不合格或者報(bào)廢的計(jì)量器具應(yīng)報(bào)廢處理，并在臺(tái)賬中標(biāo)注。計(jì)量管理人員根據(jù)檢定周期提前與計(jì)量技術(shù)機(jī)構(gòu)約檢，并協(xié)調(diào)好各科室的檢定時(shí)間，最大限度地保障計(jì)量器具應(yīng)檢盡檢。

3）使用科室制定周期檢查制度，并定期開展有關(guān)醫(yī)用計(jì)量器具使用安全及自檢自查的培訓(xùn)。兼職計(jì)量管理人員負(fù)責(zé)醫(yī)用計(jì)量器具的日常維護(hù)保養(yǎng)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)送設(shè)備科維修，從而減少由外觀和輔助設(shè)備不合格造成計(jì)量器具不合格的數(shù)量。

3.3 加強(qiáng)雙向溝通，提高檢定工作效率

1）優(yōu)化計(jì)量檢定環(huán)境

現(xiàn)場開展計(jì)量檢定需要滿足一定的溫濕度條件，應(yīng)避免潮濕的環(huán)境，遠(yuǎn)離震動(dòng)源、強(qiáng)電場、強(qiáng)磁場等場所，以減少和避免信號(hào)干擾。另外，心電圖機(jī)和多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀需要良好接地，檢定時(shí)要配備裝有地線的電源。計(jì)量技術(shù)機(jī)構(gòu)檢定人員應(yīng)與客戶加強(qiáng)溝通，提前告知檢定需要的環(huán)境條件及注意事項(xiàng)，協(xié)商布置好檢定場地，減少環(huán)境因素對(duì)檢定結(jié)果的影響。

2）加大宣傳力度，提高公眾對(duì)計(jì)量法律法規(guī)的認(rèn)知度

計(jì)量技術(shù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本地區(qū)的計(jì)量檢定工作，可以充分利用網(wǎng)絡(luò)、電視等媒體創(chuàng)新宣傳形式，不斷加強(qiáng)社會(huì)公眾對(duì)在用強(qiáng)檢計(jì)量器具必須接受強(qiáng)制檢定的認(rèn)識(shí)。另外，計(jì)量技術(shù)機(jī)構(gòu)可以借助“計(jì)量日”“質(zhì)量月”等一些活動(dòng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展計(jì)量知識(shí)的宣傳工作，包括強(qiáng)檢計(jì)量器具的種類、計(jì)量單位、計(jì)量檢定流程等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以向計(jì)量檢定人員普及醫(yī)學(xué)基本知識(shí)、醫(yī)療設(shè)備的使用方法等。通過加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào)，提高醫(yī)用強(qiáng)檢計(jì)量器具的受檢率。

4 結(jié)語

現(xiàn)場檢定醫(yī)用計(jì)量器具存在檢定人員實(shí)操水平不高、計(jì)量器具缺乏日常維護(hù)、檢定環(huán)境不符合要求、漏檢等突出問題。本文根據(jù)問題產(chǎn)生的原因，針對(duì)性提出了解決措施。為了給醫(yī)生提供可靠的計(jì)量數(shù)據(jù)，強(qiáng)檢計(jì)量器具在檢定周期內(nèi)應(yīng)該全部接受計(jì)量檢定。計(jì)量技術(shù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建全工作標(biāo)準(zhǔn)，提高檢定人員綜合素質(zhì)； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善計(jì)量管理制度，對(duì)計(jì)量器具實(shí)施有效管理；雙方應(yīng)加強(qiáng)溝通，提高檢定工作效率。