周勝云,陳強(qiáng)靜,胡相博

(溫州市急救中心 新城急救站,浙江 溫州 325000)

胸部外傷是外科常見疾病,主要由交通事故、高處墜落、塌方擠壓和鈍器擊打造成,此類疾病多以肺部損傷為主,損傷常為閉合性傷,患者多表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難、低氧血癥等,可能出現(xiàn)肋骨骨折、氣胸和血胸等情況[1-2]。有文獻(xiàn)報(bào)道,在送達(dá)醫(yī)院救護(hù)前就已死亡的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者有30%是胸部損傷,70%是胸外傷合并不同程度的血?dú)庑豙3]。及時(shí)有效的院前急救直接影響患者的預(yù)后,個(gè)性化院前急救可應(yīng)對(duì)多種復(fù)雜場(chǎng)景。故本研究探討個(gè)性化院前急救應(yīng)用于胸外傷患者中的效果及對(duì)預(yù)后的影響,望為臨床救治提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧2019年9月—2021年5月溫州市急救中心新城急救站收治的363例胸部外傷患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①伴有明顯的胸痛,胸部壓痛明顯,胸廓擠壓征陽性;②憋喘癥狀明顯,呼吸頻率>25次/min,呼吸窘迫體征;③胸部X線片或CT檢查明確診斷,肋骨骨折>2根,肺壓縮程度>30%。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并身體其他部位損傷;②伴有嚴(yán)重的軀體疾病、精神類疾病;③妊娠期及哺乳期女性。我站2020年7月前急救的患者為對(duì)照組(204例),之后的為觀察組(159例),對(duì)照組采用傳統(tǒng)院前急救,觀察組采用個(gè)性化院前急救。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(20190904)。

1.2 傳統(tǒng)院前急救 接到求救電話后快速通知相關(guān)人員,準(zhǔn)備好相關(guān)藥物后安排出診;到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)患者身體情況進(jìn)行大致評(píng)估,從而采取相應(yīng)急救措施,并迅速安排轉(zhuǎn)運(yùn);轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切關(guān)注患者如心跳以及血壓等各項(xiàng)生命體征,針對(duì)患者實(shí)際情況展開相應(yīng)急救措施;到院后立即送入急診室。

1.3 個(gè)性化院前急救

1.3.1 入院前準(zhǔn)備工作 院內(nèi)成立專業(yè)急救小組,并且提前配置好急救物品包括藥物、器械,接到患者的求救電話后,3分鐘內(nèi)攜帶齊備的急救物品快速登上救護(hù)車,途中盡可能與在場(chǎng)人員進(jìn)行電話溝通,預(yù)先判斷患者身體狀況,從而盡早準(zhǔn)備相應(yīng)急救措施。到達(dá)目的地后,小組成員首先評(píng)估傷者所處環(huán)境是否存在危險(xiǎn)因素,若是則立即帶傷者撤離現(xiàn)場(chǎng),以免造成再次損傷或其他嚴(yán)重后果。

1.3.2 評(píng)估 對(duì)患者情況進(jìn)行全面評(píng)估,檢測(cè)患者呼吸、脈搏、血壓、心跳情況,檢測(cè)患者生命體征,觀察患者損傷情況,確定患者失血量,判斷患者是否失血性休克等,若患者清醒,詳細(xì)詢問了解患者致傷因素[4-5]。

1.3.3 急救 保持患者呼吸道通暢,解除衣物障礙,及時(shí)清理患者咽口部異物,若發(fā)生舌后墜,采用舌鉗外拉舌體后,將頭側(cè)偏,抬高下顎確保患者能進(jìn)行順暢的呼吸。根據(jù)患者實(shí)際情況針對(duì)性開展急救,針對(duì)休克的患者建立兩個(gè)以上靜脈通路,及時(shí)補(bǔ)充血容量并行有效的止血措施,使用止血帶時(shí)注意避免結(jié)扎時(shí)間過久引起的肢體缺血壞死情況;對(duì)開放性損傷患者,以大面積無菌敷料遮蓋胸部閉合胸膜腔;對(duì)患者骨折部位進(jìn)行固定,以防二次損傷等[6]。

1.3.4 轉(zhuǎn)移 快速處理后,將患者盡快且平穩(wěn)地轉(zhuǎn)移至院內(nèi)。轉(zhuǎn)移過程中時(shí)刻監(jiān)控患者心電、呼吸、脈搏、血氧、意識(shí)等各項(xiàng)體征,并使用靜脈留置針,降低穿刺時(shí)間;及時(shí)將患者病情、院前診斷等信息反饋至院內(nèi)急診科,保證院內(nèi)血袋充足,手術(shù)室準(zhǔn)備完善,相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)到位等[7]。開通綠色通道,方便救護(hù)車到院后可將患者立即送入急診室。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者出診反應(yīng)時(shí)間(從接診到出車的時(shí)間)、搶救成功率、入院時(shí)間、搶救時(shí)間和搶救費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對(duì)照組204例,年齡27～70歲,平均(41.17±6.31)歲,體質(zhì)量56.42～73.95 kg,平均(64.01±4.98)kg;觀察組159例,年齡24～66歲,平均(39.94±5.78)歲,體質(zhì)量54.27～76.38 kg,平均(63.25±3.64)kg。2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、致傷原因和損傷類型上,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者一般資料[n(%)]Table 1 General information of patients [n(%)]

2.2 出診反應(yīng)時(shí)間和搶救效果 觀察組中6例患者因存在較嚴(yán)重的臟器功能損傷,后續(xù)治療無效死亡;對(duì)照組中20例患者因院前失血過多或引發(fā)其他急性臟器衰竭,搶救無效死亡;觀察組搶救成功率(96.2%)高于對(duì)照組(90.2%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.887,P=0.027)。觀察組出診反應(yīng)時(shí)間、搶救時(shí)間、入院時(shí)間、搶救費(fèi)用均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表2。

表2 2組患者出診反應(yīng)時(shí)間、搶救時(shí)間以及入院時(shí)間情況比較Table 2 Comparison of the response time, first aid time and admission time of the two groups of patients

3 討論

院前急救、院內(nèi)救護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)共同構(gòu)成了急診醫(yī)療服務(wù)體系[8]。院前急救也叫現(xiàn)場(chǎng)急救,是醫(yī)護(hù)人員接到求救電話后立刻從醫(yī)院趕到事故現(xiàn)場(chǎng),對(duì)患者進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。主要是通過及時(shí)有效的搶救措施維持患者的生命體征,減弱病痛,延緩疾病發(fā)展,為院內(nèi)治療爭(zhēng)取時(shí)間[9]。院前急救秉持著先救命再治傷治病,先排險(xiǎn)后施救,先重后輕,以搶救為主,維持患者基本生命體征的原則[10-11]。有研究表明,傷后10分鐘和傷后60分鐘是兩個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn),很可能左右患者的生死,患者越早接受救治,生存概率越大[12-14]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組搶救成功率高于對(duì)照組,出診反應(yīng)時(shí)間、搶救時(shí)間、入院時(shí)間、搶救費(fèi)用均低于對(duì)照組,說明采用個(gè)性化院前急救,能縮短搶救時(shí)長(zhǎng)、盡早控制患者傷情,在提高患者生命安全的同時(shí)減少醫(yī)療資源的消耗,更可為患者節(jié)省急救費(fèi)用。傳統(tǒng)院前急救人員配置有時(shí)會(huì)面臨經(jīng)驗(yàn)不足等情況,很難針對(duì)不同場(chǎng)景作出有效反饋。而采用個(gè)性化院前急救措施,組織專門的院前急救小組并進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),人員均具有豐富的出診經(jīng)驗(yàn)、較高的專業(yè)水平、極強(qiáng)的時(shí)間觀念、敏銳的觀察力和判斷力,能迅速對(duì)環(huán)境及患者情況作出判斷,預(yù)見患者病情發(fā)展,能在不耽誤患者轉(zhuǎn)移的情況下針對(duì)性地實(shí)施急救[15]。

綜上,相較于傳統(tǒng)院前急救,個(gè)性化院前急救用于胸外傷患者的搶救成功率更高,能為院內(nèi)搶救措施提供寶貴時(shí)間,縮短搶救時(shí)間和節(jié)約搶救費(fèi)用,為患者的生命安全提供了更有效的保障。