聶 雄， 費(fèi) 偉， 郭 駿， 黃 怡， 魏 卓， 沈 陽

（1.孝感市中心醫(yī)院口腔科，湖北 孝感 432003；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院口腔科，四川 成都 610072；3.成都市第七人民醫(yī)院口腔科，四川 成都 610044）

口腔頜面部骨轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌（SCC）多發(fā)生于上、下頜骨，發(fā)生于顴骨的轉(zhuǎn)移性SCC極為罕見。本文報道1例肺癌轉(zhuǎn)移至顴骨的SCC，分析其臨床病理特征，總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)，以期提高臨床診療水平，完善SCC的疾病譜。

1 病例資料

患者男性，53歲，因 “發(fā)現(xiàn)左顴面部包塊3個月”而入院?；颊呒韧w健，有20年吸煙史，查體：左顴部明顯膨隆，可捫及一大小約2.5 cm×2.0 cm的類圓形包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，壓痛（+），不活動；無眶下區(qū)麻木及面癱等癥狀，雙側(cè)頜下、頦下及頸部未捫及異常腫大的淋巴結(jié)，包塊穿刺活檢疑為SCC。影像學(xué)檢查：① 顴骨CT及三維重建（圖1A、B）示左側(cè)顴骨一骨質(zhì)破壞區(qū)；② 胸部CT（圖1C）示左肺門區(qū)一大小約4.0 cm×3.7 cm×2.6 cm的腫塊，考慮中心型腫瘤性占位性病變；③ 肝膽胰脾彩超回示結(jié)果為正常。初步診斷：左顴骨SCC，左肺部腫瘤性病變。

圖1 影像學(xué)檢查結(jié)果Figure 1 Imageology examination

術(shù)前行CT三維重建獲取患者的骨骼信息，利用mimics軟件（Materialise公司，比利時）鏡像模擬顴骨正常形態(tài)，并對顴面部原發(fā)灶及髂骨進(jìn)行1∶1的三維重建，在軟件上模擬并確定截骨范圍，制作相應(yīng)位置的截骨導(dǎo)板，利用髂骨修復(fù)顴面部形態(tài)（圖2）。如圖3所示，術(shù)中根據(jù)模擬的截骨范圍于全身麻醉下行“左顴骨腫瘤擴(kuò)大切除+同期游離髂骨移植”以徹底切除腫瘤，重建顴頜支撐區(qū)、眶外側(cè)壁及眶底，重建顴面部形態(tài)；將口腔修復(fù)膜置于眶底與眼眶內(nèi)容物之間以隔斷眶底裂隙，預(yù)防復(fù)視。顴骨腫物病理結(jié)果：中分化SCC；HE染色結(jié)果（圖4A）：腫瘤細(xì)胞有異型性，可見核分裂象；免疫組織化學(xué)結(jié)果（圖4B—D）：腫瘤細(xì)胞表型顯示CK5/6、p63、p40 陽性表達(dá)，p53、Ki-67 部分陽性表達(dá)。肺纖維支氣管鏡活檢結(jié)果(圖5A）：肺SCC；免疫組織化學(xué)結(jié)果（圖 5B）：CK5/6、p63、p40 陽性表達(dá)。術(shù)后常規(guī)消腫，抗感染治療，患者復(fù)診時未見復(fù)視及眶區(qū)麻木，建議轉(zhuǎn)胸外科繼續(xù)治療。

圖2 數(shù)字化設(shè)計Figure 2 Digital design

圖3 患者術(shù)中照片F(xiàn)igure 3 Intraoperative pictures

圖4 顴骨病理及組織化學(xué)圖片（×200）Figure 4 Histochemistry and pathological features of zygoma（×200）

圖5 肺部病理圖片F(xiàn)igure 5 Pathological features of the lung

2 討論

發(fā)生于口腔頜面部骨組織的SCC以上、下頜骨居多[1]，原發(fā)于顴骨的SCC目前在國內(nèi)外尚未見報道。而肺癌轉(zhuǎn)移至顴骨的SCC，臨床上也只見于個例報道，未見大量臨床資料研究。

對于發(fā)生于顴骨的轉(zhuǎn)移性癌，臨床報道其原發(fā)灶較為廣泛，如肺、肝、子宮、乳腺、食管等，我們利用PubMed數(shù)據(jù)庫及中國知網(wǎng)等查閱了國內(nèi)外所報道的發(fā)生顴骨轉(zhuǎn)移的全身實(shí)體性腫瘤的相關(guān)文獻(xiàn)，就其原發(fā)部位及病理診斷作出簡要總結(jié)[2-19]（表1）。其中肺癌轉(zhuǎn)移至頜面部骨性結(jié)構(gòu)的以下頜骨居多[20]。轉(zhuǎn)移至顴骨的SCC臨床上鮮有報道，Shimizu等[18]發(fā)現(xiàn)1例顴骨轉(zhuǎn)移性肺SCC，這是首例在控制原發(fā)腫瘤的情況下成功切除了顴骨轉(zhuǎn)移灶的案例，術(shù)后未見復(fù)發(fā)。Veerappan等[19]曾發(fā)現(xiàn)以顴骨腫塊為表現(xiàn)的肺SCC 1例，繼而將患者轉(zhuǎn)至腫瘤科接受放化療。本例患者以“發(fā)現(xiàn)左顴面部包塊3個月”為首發(fā)癥狀，患者既往有20年吸煙史，結(jié)合胸部CT及肺部檢查，由此引發(fā)了幾種思考：① 肺SCC考慮原發(fā)灶，顴骨SCC為轉(zhuǎn)移灶；② 顴骨SCC為原發(fā)灶，肺SCC考慮轉(zhuǎn)移灶；③ 顴骨及肺部各為獨(dú)立灶?；颊呙庖呓M織化學(xué)結(jié)果顯示左顴骨腫瘤細(xì)胞CK5/6、p63、p40陽性表達(dá)，與患者肺部免疫組織化學(xué)結(jié)果相似。相關(guān)研究[21-22]顯示，CK5/6、p63在大部分肺SCC中有著較高的靈敏度，而特異度稍偏低，p40在肺SCC中有著較高的靈敏度和特異度，這些免疫標(biāo)志物均可在SCC中表達(dá)。目前尚無有效的標(biāo)志物能鑒別肺原發(fā)SCC 與轉(zhuǎn)移 SCC。但研究[23-24]顯示，CK5/6、p63、p40三者聯(lián)合檢測能大大提高肺SCC診斷的靈敏度及特異度。因此，我們考慮該病例為肺SCC顴骨轉(zhuǎn)移。

表1 顴骨轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)部位Table 1 The primary site of carcinoma metastatic to the zygoma

綜上所述，發(fā)生于顴骨的SCC罕見，口腔醫(yī)生在臨床上發(fā)現(xiàn)以顴骨疾病表現(xiàn)為首要癥狀時，一定要考慮其是否為全身其他臟器的腫瘤轉(zhuǎn)移而來的，需要積極尋找和排查，以免遺漏原發(fā)病灶，從而貽誤病情。