陳建欣

(普寧市人民醫(yī)院,廣東 普寧 515300)

新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)屬于新生兒群體常見類型,是新生兒在出生短期發(fā)生呼吸困難狀況,部分也見呼吸衰竭情況,常見發(fā)病群體主要上早產(chǎn)兒,并且胎齡越小發(fā)病率也越高[1]。NRDS的常見癥狀主要是呼吸困難、發(fā)紺以及心率加快等,嚴(yán)重甚至威脅新生兒的生命健康。目前臨床中針對NRDS通常是采取機械通氣干預(yù),采取通氣干預(yù)的方式能夠糾正呼吸困難情況,改善患兒的癥狀體征,然而單純的通氣干預(yù)對改善患兒肺功能效果一般[2]。病理結(jié)果表明,重癥NRDS發(fā)病往往是因為缺乏肺表面活性物質(zhì)使得肺表面張力增加,腔通氣阻礙,通過給予肺表面活性物質(zhì),使得肺泡局部張力能夠降低,而肺順應(yīng)情情況也隨之改善,如此預(yù)防肺水腫及改善呼吸功能狀態(tài),因此此類藥物也成為當(dāng)前推廣應(yīng)用的一種治療藥物[3]。本次研究中,主要是納入了60例確診重癥NRDS的患者為研究對象,分析干預(yù)重癥NRDS的病患,經(jīng)機械通氣、肺表面活性位置的聯(lián)合干預(yù)措施的價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2020年3月—2022年3月收治的重癥NRDS患兒60例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《兒科學(xué)》[4]第9版關(guān)于重癥NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn);②具備機械通氣指征,無藥物過敏反應(yīng);③研究征得家屬或監(jiān)護人的同意,依從效果好。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有遺傳代謝性疾病者;②先天性呼吸系統(tǒng)疾病及感染性肺炎者;③通氣治療禁忌及精神疾病者。本次應(yīng)用隨機分組的方法,分組為實驗組、對照組,各30例。實驗組中男18例,女12例;分娩孕周30～40周,平均(37.25±1.46)周;出生體質(zhì)量1.4～4.2kg,平均(2.86±0.41)kg。對照組男20例,女10例;分娩孕周30～40周,平均(37.04±1.51)周;出生體重量1.3～4.4kg,平均(2.91±0.43)kg。兩組在性別、年齡資料,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有的患兒入院后均是采取基礎(chǔ)的干預(yù),主要是轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護病房監(jiān)護,置入輻射搶救臺進行保暖監(jiān)護,動態(tài)監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度等指標(biāo)。

在此基礎(chǔ)上對照組應(yīng)用機械通氣干預(yù)方式,操作如下:設(shè)定通氣治療儀中PIP為16～25cmH2O,FiO2為0.3～0.8,Ti參數(shù)0.45～0.6s,PEEP參數(shù)4～5cmH2O,FR參數(shù)6～8L/min,RR參數(shù)30～5h/min。以患兒病情嚴(yán)重程度,調(diào)節(jié)容量控制、定壓控制通氣、同步間歇指令通氣聯(lián)合壓力支持通氣,控制MAP在0.8～1.4kPa。患兒給氧干預(yù)設(shè)定PaO2在6.5～10.5kPa。實驗組患兒在對照組的通氣支持基礎(chǔ)上,加用肺表面活性物質(zhì),主要應(yīng)用豬肺磷脂注射液(固爾蘇)(Chiesi Farmaceutici S.p.A.,批準(zhǔn)文號H20080429,規(guī)格1.5mL:0.12g)推薦劑量為首劑100～200 mg/kg體重,氣管內(nèi)注入。可以根據(jù)臨床情況,再次給予1～2次重復(fù)劑量,每次給予100 mg/kg,且2次劑量間隔12小時。或者應(yīng)用牛肺表面活性物質(zhì)(珂立蘇)(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052128,規(guī)格70mg/支),根據(jù)出生體重用藥量,選擇為70mg/kg,而后續(xù)的用藥也結(jié)合情況調(diào)整,初始在用藥的范圍,設(shè)定在40～100mg/kg區(qū)間范圍。應(yīng)用氣管插管方式通過硅膠管注射肺表面活性物質(zhì),調(diào)整復(fù)蘇囊壓力,用藥期間控制合理氧氣供應(yīng),持續(xù)1～2min完成給藥。之后連接呼吸機吸氧,待患兒病情穩(wěn)定及時拔除導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)動脈血氣指標(biāo)。治療前與治療7d時刻,采取血氣分析儀監(jiān)測患兒動脈血氣指標(biāo),具體指標(biāo)包括動脈血氧分壓(partial pressure of blood oxygen,PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(Partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、動脈血pH值。(2)治療及康復(fù)指標(biāo)。統(tǒng)計兩組患兒機械通氣時間、住院時間。(3)療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效:患兒治療之后的疾病癥狀消失,血氣、呼吸以及電解質(zhì)等均是處在正常范圍;有效:治療后恢復(fù)穩(wěn)定血氣狀況,呼吸情況及水電解質(zhì)情況也改善但改善情況一般。無效:未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)。(4)不良反應(yīng)。包括氣胸、支氣管肺發(fā)育不良、壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 動脈血氣指標(biāo)

比較在動脈血氣指標(biāo)情況,兩組間的指標(biāo),顯示在治療前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);而對比治療7d的指標(biāo)的PaO2、動脈血pH指標(biāo)均是較治療前提高,而實驗組在指標(biāo)水平高于對照組,治療7d在PaCO2指標(biāo)水平降低,而實驗組指標(biāo)低于對照組,兩組間的指標(biāo)水平低于對照組(P<0.05),見表1。

2.2 治療康復(fù)指標(biāo)

比較在相關(guān)治療康復(fù)指標(biāo)情況,表現(xiàn)為機械通氣以及住院的各項時間指標(biāo),對比實驗組的指標(biāo)要低于對照組(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組患兒在相關(guān)治療康復(fù)指標(biāo)情況比較

2.3 臨床療效

評價在患者的臨床治療效果上,顯示在治療有效率情況,實驗組患者的顯效例數(shù)18例,有效例數(shù)10例,無效例數(shù)2例,治療的總有效率93.33%。對照組顯效、有效、無效例數(shù)分別為10例、11例、9例,總有效率70.00%。實驗組在治療總有效率比對照組總有效率高,對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

表3 兩組患兒臨床療效情況對比[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)

統(tǒng)計患者的治療期間的不良反應(yīng)情況,主要是對于實驗組的患者,其中1例發(fā)生氣胸、2例支氣管肺發(fā)育不良、1例壞死性小腸結(jié)腸炎,總的發(fā)生率為13.33%。對照組主要是發(fā)生1例氣胸、1例支氣管肺發(fā)育不良、1例壞死性小腸結(jié)腸炎,總發(fā)生率10.00%。兩組對比不良反應(yīng)發(fā)生率,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。發(fā)生的不良反應(yīng)兩組均是經(jīng)相關(guān)處理改善,主要是對于發(fā)生氣胸的患者,均是發(fā)生在機械通氣期間,應(yīng)用胸腔閉式引流方式干預(yù)改善;發(fā)生的支氣管肺發(fā)育不良情況,給予吸氧干預(yù)方式改善;壞死性小腸炎的患者,均是通過保守治療方式改善,治療成功。

3 討論

NRDS是新生兒尤其是早產(chǎn)兒常見呼吸疾病。NRDS的病理基礎(chǔ)主要是缺乏肺表面活性物質(zhì),典型的生理特征主要是呼氣末彌漫性的肺泡萎縮,同時肺順應(yīng)性下降。臨床癥狀主要是呼吸困難以及呼吸衰竭,病情呈進行性加重,X線胸片檢查可見一些典型影像特征情況[5]。因此針對重癥NRDS患者就需要采取合理的方式早期檢出疾病,通過及時的干預(yù)方式改善患者的癥狀,糾正呼吸困難,取得滿意的干預(yù)效果。現(xiàn)階段針對重癥NRDS患兒常是采取機械通氣干預(yù)方式,主要是通過機械通氣的干預(yù)措施可以做到對呼吸癥狀的對癥支持。重癥NRDS患者存在的呼吸困難狀況,可在機械通氣的干預(yù)支持下,保持在呼吸狀態(tài)下的正常氣道正壓情況,預(yù)防呼氣末的肺泡萎縮情況,讓功能殘氣量增加以及糾正潛在的低氧血癥情況。機械通氣在各個醫(yī)院的重癥監(jiān)護病房均有很高的應(yīng)用率,針對呼吸疾病尤其是呼吸困難者的干預(yù)良好效果,選擇機械通氣干預(yù),調(diào)整適合通氣支持干預(yù)措施,干預(yù)措施主要能有效降低早產(chǎn)兒或者低體重新生兒再次插管發(fā)生率,對癥支持以保證患兒的生命健康。但是重癥NRDS患兒的呼吸困難情況,不能從機械通氣干預(yù)中完全獲益,機械通氣對肺表面活性物質(zhì)的刺激作用一般,這樣對于患兒癥狀改善并不滿意,因此為了取得比較滿意的干預(yù)效果,可通過增加藥物干預(yù)以補充缺失的肺表面活性物質(zhì),使得呼吸狀況改善,取得良好的干預(yù)效果。

給予重癥NRDS患兒補充肺表面活性物質(zhì)的方式,可從疾病病理發(fā)病機制上做到對應(yīng)的干預(yù),取得良好的干預(yù)效果。本次研究結(jié)果顯示,在治療7d后的動脈血氣指標(biāo)PaO2、動脈血pH值均是提高,而PaCO2均降低,對比實驗組患者在治療7d的各指標(biāo)水平改善優(yōu)于對照組,表明應(yīng)用機械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)干預(yù)重癥NRDS患兒對動脈血氣指標(biāo)改善情況滿意。分析原因主要是在應(yīng)用常規(guī)機械通氣干預(yù)的同時,給予患者應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)主要是通過補充患者缺失的肺表面活性物質(zhì),作用在于使得肺泡局部張力能夠降低,肺泡在結(jié)構(gòu)功能狀態(tài)上也有所改善,同期采取機械通氣主要是能夠確保患兒的良好呼吸功能,通氣配合應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)則是能夠經(jīng)聯(lián)合的干預(yù)方式,迅速的改善機體缺氧狀況,而隨著呼吸功能改善患兒對于通氣依賴性減少,病情也可以迅速的改善。在聯(lián)合干預(yù)后,患者的動脈血氣指標(biāo)情況改善。本次研究結(jié)果顯示,患者的治療康復(fù)指標(biāo)情況,顯示實驗組的患者在機械通氣時間與住院時間均是短于對照組,表明機械通氣支持配合肺表面活性物質(zhì)對重癥NRDS患兒的治療康復(fù)有良好效果,主要因為機械通氣支持改善機體缺氧,通過進一步應(yīng)用肺表面活性物質(zhì),使得機體的缺氧得以改善,這樣患兒通氣所需的時間也可以縮短,這樣在機械通氣時間以及住院時間上縮短,使得患者能夠早期康復(fù)。本次研究結(jié)果表明機械通氣配合肺表面活性物質(zhì)用于患兒干預(yù)并不會增加治療風(fēng)險性。主要是肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用插管注射方式,藥物均勻分布,補充機體缺失的物質(zhì)能夠改善肺順應(yīng)性,對于局部的刺激情況比較小,安全性高,患兒耐受治療也為病情康復(fù)奠定有利基礎(chǔ)。

綜上所述,應(yīng)用機械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)給藥方式,對于重癥NRDS的患兒干預(yù)效果滿意,可以有效改善患兒的動脈血氣指標(biāo),促進患兒病情的改善及縮短住院時間,能在提升療效的同期控制不良反應(yīng)發(fā)生情況。