蔡元康

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南京 210000

呼吸道感染是十分常見的感染性疾病，一旦發(fā)病期將影響患者的生活[1]，尤其針對(duì)發(fā)熱、咽痛等患者應(yīng)做好鑒別診斷[2]，必要時(shí)進(jìn)行及時(shí)的隔離處理，另外部分患者可能因呼吸道感染而誘發(fā)鼻竇炎、中耳炎、病毒性心肌炎、腎小球腎炎等[3]，甚至未得到及時(shí)有效救治者還可能因此誘發(fā)膿毒血癥而危及生命[4]。故加強(qiáng)呼吸道感染工作，做好積極預(yù)防十分必要[5]。左氧氟沙星和頭孢呋辛均為臨床較為常用的抗菌藥物，均為廣譜抗菌藥物，但靜脈滴注左氧氟沙星配伍禁忌較多且近年出現(xiàn)該藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)有報(bào)道，不容忽視。頭孢呋辛可作用于致病微生物的細(xì)胞壁，影響轉(zhuǎn)肽酶在致病微生物細(xì)胞壁中的合成，進(jìn)而達(dá)到細(xì)胞死亡與溶菌效應(yīng)，且其毒副作用少，顯著提高患者耐受度與治療依從性。為更好地提高在校大學(xué)生呼吸道感染患者臨床治療效果，本研究選取2019年6月—2021年6月南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院收治的呼吸道感染患者100例為研究對(duì)象，主要針對(duì)左氧氟沙星治療與頭孢呋辛治療的臨床效價(jià)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的就診的呼吸道感染患者100例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男29例，女21例；年齡17~23歲，平均（21.1±1.1）歲；病程1~5 d，平均（3.2±1.1）d；學(xué)生來(lái)源：大一21例，大二10例，大三10例，大四9例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡17~22歲，平均（20.6±1.7）歲；病程1~5 d，平均（3.0±1.3）d；學(xué)生來(lái)源：大一20例，大二10例，大三10例，大四10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：在校全日制大學(xué)生，本科階段就讀，入組前均簽署入組同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前存在呼吸道感染者、合并哮喘者、呼吸道結(jié)核者、嚴(yán)重先天性疾病者、精神障礙者、確診肺大皰者、長(zhǎng)期接受免疫抑制治療者、確診惡性腫瘤者、對(duì)使用藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

對(duì)照組使用左氧氟沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324）0.2 g融入0.9% 氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，給藥時(shí)間控制在60 min左右，每間隔12 h給藥1次。觀察組使用頭孢呋辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064813）1.5 g融入0.9% 氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每間隔12 h給藥1次。所有入組者均盡量治療期間避免受寒、飲酒、抑酸藥物等。兩組均連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，并隨訪觀察3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者體溫與生化指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，臨床癥狀消失時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組耐藥性發(fā)生率、治療后更換抗生素比例及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體溫與生化指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、C反應(yīng)蛋白水平恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者體溫與生化指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較[(±s)，d]

表1 兩組患者體溫與生化指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較[(±s)，d]

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值體溫恢復(fù)正常2.5±0.8 3.5±1.2 4.903<0.001 C反應(yīng)蛋白水平恢復(fù)正常2.8±1.0 3.9±1.5 4.315<0.001白細(xì)胞恢復(fù)正常4.8±0.5 6.2±1.4 6.659<0.001

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組咳嗽咳痰消失時(shí)間、鼻塞流涕消失時(shí)間、咽痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較[(±s)，d]

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較[(±s)，d]

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值咳嗽咳痰5.2±1.4 6.8±2.3 4.202<0.001鼻塞流涕3.7±0.8 5.9±2.2 6.645<0.001咽痛3.7±0.5 4.9±0.8 8.994<0.001

2.3 兩組患者耐藥性發(fā)生率及治療后更換抗生素比例比較

觀察組耐藥性發(fā)生率及治療后更換抗生素比例均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者耐藥性發(fā)生率及治療后更換抗生素比例比較[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組皮疹、腹痛腹瀉、惡心嘔吐和頭暈的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

呼吸道感染臨床上主要分為上呼吸感染與下呼吸道感染兩大類，其受到所感染病原體不同造成臨床表現(xiàn)及對(duì)患者的影響均不同[6-9]。另外在當(dāng)前公共衛(wèi)生事件流行期間，針對(duì)發(fā)熱、咽痛者需要做好充分鑒別，甚至有時(shí)需要進(jìn)行隔離治療[10]。

本研究針對(duì)呼吸道感染患者，觀察組使用頭孢呋辛，對(duì)照組應(yīng)用左氧氟沙星，比較兩組患者臨床癥狀與生化指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、C反應(yīng)蛋白水平恢復(fù)正常時(shí)間及白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）[11]。該結(jié)果與馬慧[12]研究提示針對(duì)青壯年社區(qū)感染性肺炎使用頭孢呋辛治療后體溫在（2.5±0.7）d，炎癥因子水平在（2.9±0.8）d，白細(xì)胞在（5.1±0.6）d恢復(fù)正常的結(jié)果一致。提示針對(duì)呼吸道感染患者使用頭孢呋辛治療，其可更快地緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)炎癥因子與體溫恢復(fù)正常。

另外比較兩組臨床癥狀及體征消失時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組咳痰消失時(shí)間、鼻塞流涕消失時(shí)間和咽痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。張波等[13]認(rèn)為針對(duì)在校大學(xué)生呼吸道感染，使用頭孢呋辛治療，其臨床癥狀多在（4.1±1.1）d可得到有效緩解的結(jié)論相一致。證實(shí)針對(duì)呼吸道感染患者使用頭孢呋辛治療，能較快改善患者臨床癥狀與體征，進(jìn)而對(duì)提高臨床治療效果、確保治療依從性有積極意義。

同時(shí)比較兩組耐藥性發(fā)生率及治療后更換抗生素比例發(fā)現(xiàn)，觀察組耐藥性發(fā)生率及治療后更換抗生素比例均為2.0%，均顯著低于對(duì)照組的20.0%和18.0%（P<0.05）。劉明[14]研究提示針對(duì)在校大學(xué)生呼吸道感染者應(yīng)用頭孢呋辛治療后較少出現(xiàn)耐藥性，發(fā)生比例低于3.0%，且治療過(guò)程多無(wú)需更換抗生素。證實(shí)針呼吸道感染患者使用頭孢呋辛治療，其抗菌譜更廣，臨床效果更為可靠。最后統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，觀察組僅發(fā)生1例（2.0%）腹痛腹瀉不良反應(yīng)，顯著低于對(duì)照組的13例（26.0%）（P<0.05）。其結(jié)果與魏俊雄等[15]研究提示使用頭孢呋辛后不良反應(yīng)發(fā)生率在5.0%以內(nèi)的結(jié)果相一致。說(shuō)明針對(duì)呼吸道感染患者使用頭孢呋辛治療，不良反應(yīng)少，安全性高。

左氧氟沙星或頭孢呋辛是針對(duì)呼吸道感染患者最常選擇的藥物。其中左氧氟沙星可作用于大部分革蘭氏陰性菌，并在肺組織中保持較高濃度。然而在實(shí)際應(yīng)用中，左氧氟沙星因其對(duì)腎功能損傷，中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)的損害等毒副作用，而影響其臨床治療推廣。頭孢呋辛作為第二代頭孢菌素，主要針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌起作用，亦能有效的殺滅革蘭陰性菌，尤其對(duì)銅綠假單胞菌與克雷伯桿菌有良好殺滅作用[16]，并可隨血液循環(huán)快速遍布機(jī)體，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成[17]，阻止細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)肽酶合成與交叉連接效應(yīng)，起到促進(jìn)細(xì)菌細(xì)胞主動(dòng)溶解與死亡的目的，其抗菌作用穩(wěn)定且不良反應(yīng)少[18]。

綜上所述，針對(duì)呼吸道感染患者使用頭孢呋辛治療，具有臨床效果可靠，較快改善患者臨床癥狀與體征，不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。