劉卓然

關(guān)鍵詞：弱視；鏡片；成像

弱視（amblyopia）在希臘文中意為“視力遲鈍”，是眼科臨床的常見病、多發(fā)病。國內(nèi)外學(xué)者對弱視的定義沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，弱視的傳統(tǒng)定義是眼部無明顯器質(zhì)性病變，但視力減退與病變不相符且矯正視力低于0.8。中國兒童弱視專家共識（2021）則表示，在視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低為弱視。3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7。

弱視治療的最終目的是提高矯正視力，消除異常視覺刺激、恢復(fù)雙眼單視和建立立體視覺。因此，弱視治療應(yīng)包括屈光不正矯正、弱視治療和雙眼視功能的訓(xùn)練。弱視的發(fā)病機制反映在三個層面：其一，視覺剝奪：屈光參差、單眼或雙眼的形覺剝奪、雙眼屈光不正性弱視和形覺剝奪性弱視；其二，異常雙眼的相互作用：主要由斜視、弱視等因素所致；其三，大腦皮層的主動抑制：其臨床特征表現(xiàn)為視力低下且不能被矯正[1]。

兒童弱視治療中，屈光矯正是弱視治療的基礎(chǔ)，也是成功治療弱視的關(guān)鍵。眼科醫(yī)生通常會通過處方給出適當(dāng)?shù)难坨R屈光度，至于鏡片的選擇，則較少提及。其實，相對于單純的屈光矯正，弱視兒童的處理并不局限于屈光矯正，還包括必須在一定期限內(nèi)進(jìn)行的弱視治療。因此，弱視兒童對視網(wǎng)膜成像質(zhì)量的要求應(yīng)該高于普通人，弱視兒童對鏡片的光學(xué)要求也應(yīng)該高于普通人，這樣才更可能通過清晰的視網(wǎng)膜成像刺激視覺發(fā)育提高視力。

視光師有責(zé)任將各種蘊涵先進(jìn)科技的功能鏡片在弱視兒童中進(jìn)行推廣應(yīng)用，以獲得更優(yōu)的弱視治療效果。綜合以下幾方面考慮，有助于為弱視兒童的鏡片選擇提供合理的建議。

1 鏡片的材料

弱視兒童應(yīng)選擇樹脂鏡片或者PC鏡片，除了考慮安全、重量之外，還需要考慮材料的透光率、抗劃傷性、折射率、阿貝數(shù)等參數(shù)。

1.1 透光率與抗劃傷性

透光率指光線通過鏡片后進(jìn)入眼睛的總量與光線達(dá)到鏡片的總量的比值，比值越高，透光性能越好，清晰度就越高?？箘潅灾哥R片表面在外力作用下對鏡片表面的透光率的傷害程度，鏡片劃傷是影響鏡片使用壽命、視覺效果的重要因素。樹脂鏡片雖然易于劃傷，但其透光率可與玻璃鏡片媲美，兼具安全、輕的優(yōu)點而被更多地使用在弱視治療中。

1.2 折射率與阿貝數(shù)

鏡片材料的折射率，即鏡片折射光線的能力，折射率會決定鏡片的特性和厚度。其值一般在1.49～1.74之間。阿貝數(shù)為鏡片色散系數(shù)的倒數(shù)表示鏡片對可見光的干涉及色澤的分辨能力，其值一般在32～60之間。通常材料的折射率越大，色散越強，阿貝數(shù)越低；而折射率越小，阿貝數(shù)越高，對入射可見光的失真越少。因此，對于弱視兒童，如有較高度數(shù)的屈光不正，有必要選擇高折射率鏡片以控制鏡片厚度，反之，選擇較低的折射率的鏡片更為合理。

2 鏡片的鍍膜

目前鏡片的光學(xué)鍍膜有多種[2]，弱視兒童有必要考慮包括減反射膜、加硬膜、抗污膜、偏振膜。

2.1 減反射膜

根據(jù)波動理論半波疊加的原理使通過膜層的光相互抵消以達(dá)到減反射的效果，減反射膜可以減少光反射與吸收損失，提高成像的強度和分辨率。這類鍍膜鏡片能夠提高透光率，增加清晰度；減少反光，使鏡片更美觀；減少鏡片渦紋（渦紋是由于周邊部的反射光在鏡片前后兩面多次反射造成的）；減少幻像、眩光。因此，弱視兒童應(yīng)選擇常規(guī)減反射膜鏡片。

2.2 加硬膜

樹脂鏡片的硬度較低，為提高鏡片的抗磨損能力，需在鏡片的表面鍍加硬膜。有必要為弱視兒童選擇鍍加硬膜的鏡片，以避免因鏡片表面磨損而降低鏡片透光率或者頻繁更換眼鏡。

2.3 抗污膜

表面鍍有減反射膜的鏡片容易產(chǎn)生污漬，影響減反射膜的效果，減少光線的透射。對于弱視兒童，鏡片表面的污漬很難及時有效地清潔。

2.4 偏振膜

由光滑界面反射的眩光就是偏振光，利用偏振膜能很好地阻擋眩光中較強的水平方向光的分量。無論是自然光還是人造光環(huán)境下，在遠(yuǎn)處的物體還是近處的目標(biāo)上，都可能因為產(chǎn)生眩光而嚴(yán)重干擾視覺。偏振片是有顏色的，一般用于先天無虹膜、白化病的病人戶外使用，室內(nèi)則不建議使用。

2.5 變色片

對于先天無虹膜、白化病的伴弱視的患者建議選擇變色鏡片。

3 鏡片的使用周期

弱視患兒更換眼鏡從三個方面考慮，其一、患兒屈光度數(shù)發(fā)生變化；其二、患兒的瞳距發(fā)生變化；其三、眼鏡的磨損影響成像。因此，需引導(dǎo)弱視兒童的監(jiān)護(hù)人建立起眼鏡鏡片及時更換、定期更換的理念。兒童的眼球正處于發(fā)育期，眼軸不斷增長，屈光度變化較快，這是弱視兒童按醫(yī)囑定期驗光，定期更換眼鏡的主要因素。此外，瞳距會隨著頭部的發(fā)育而改變，雖然這一參數(shù)變化相對較緩，但也是要求定期更換眼鏡的一個因素。

鏡片磨損是弱視兒童眼鏡更換周期相對更短的主要因素，弱視兒童中遠(yuǎn)視屈光不正者占絕大多數(shù)，其矯正用的正透鏡中間厚、邊緣薄，明顯凸出的外光學(xué)中心區(qū)域更易磨損，劃痕會顯著影響鏡片成像質(zhì)量。在弱視兒童的治療中，當(dāng)鏡片有明顯磨損，就需要換鏡以保證弱視兒童獲得持續(xù)的治療效果，即使原眼鏡才使用一個月甚至更短時間。此外，兒童的好奇心也是鏡片使用壽命降低的因素之一。

視光師除了需要關(guān)注弱視兒童的鏡片選擇，還需要注意弱視治療儀內(nèi)置鏡片的數(shù)量與質(zhì)量。因為多數(shù)弱視兒童在配戴眼鏡的基礎(chǔ)上還會使用弱視治療儀，此時眼鏡與弱視治療儀組成的系統(tǒng)中可能存在多個鏡片的重疊，會降低透光率和成像的品質(zhì)。o

參考文獻(xiàn)

[1]呂帆.斜弱視和雙眼視覺處理技術(shù)[M].北京：高等教育出版社，2005：44.

[2]李新華.樹脂鏡片膜層特點淺析[J].中國眼鏡科技雜志，2006，（5）：117-118.

作者單位：河北省張家口市第四醫(yī)院