陳浩

打鼾，是睡得香還是病了？夜里入睡難，容易驚醒？睡眠質(zhì)量差，怎么辦？……還有人打鼾打到一半忽然停止呼吸、喘不上氣來。這些睡眠問題，你中招了嗎？

打鼾有可能是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等睡眠相關(guān)疾病所導(dǎo)致的，嚴(yán)重影響人的身心健康。

什么是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征？

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種以睡眠打鼾伴呼吸暫停和日間嗜睡為主要臨床表現(xiàn)的睡眠呼吸障礙。隨著社會(huì)人口老齡化和人們生活方式的改變，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患病率呈逐年上升趨勢(shì)。

哪些情況表明可能患了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征？

如果睡眠中出現(xiàn)了響亮鼾聲（>60分貝）、呼吸停頓憋氣（數(shù)秒至數(shù)十秒），白天精神差、嗜睡等情況，說明可能患了阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，需要及時(shí)就醫(yī)。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征會(huì)對(duì)身體造成哪些危害？

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征會(huì)對(duì)全身多系統(tǒng)、多器官造成危害，可引起間歇性低氧、高碳酸血癥及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、心律失常、腦血管病、認(rèn)知功能障礙、2型糖尿病等疾病。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的病因有哪些？

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種多病因的睡眠障礙性疾病，其病因目前尚不明確。常見病因有高齡、肥胖及遺傳，其中上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常、呼吸調(diào)控功能不穩(wěn)定、上呼吸道擴(kuò)張肌功能異常和較低的覺醒閾值等。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和病情分度？

診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG），一般是在睡眠中心完成，通過在夜間睡眠中監(jiān)測(cè)腦電圖、心電圖、肌電圖、血氧飽和度、呼吸、鼾聲等指標(biāo)，睡眠分析師對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析來判斷是否有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，其中呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）為重要指標(biāo)。如果AHI≥5次/小時(shí)或者雖然白天無癥狀但AHI≥10次/小時(shí)，同時(shí)發(fā)生1個(gè)或1個(gè)以上重要器官損害即可診斷。

打呼嚕就一定是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征嗎？單純鼾癥需要治療嗎？

不一定。如果夜間有不同程度的打鼾，但無日間困倦、嗜睡等癥狀，呼吸暫停低通氣指數(shù)提示AHI<5次/小時(shí)，不能診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，這只是單純鼾癥。值得注意的是，一些單純鼾癥患者會(huì)隨著年齡和體重的增加發(fā)展為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

單純鼾癥是否需要治療主要取決于患者的自身意愿、是否存在心血管系統(tǒng)或者代謝相關(guān)疾病等危險(xiǎn)因素以及對(duì)保障生活質(zhì)量的考慮，許多治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的方法也在一定程度上適用于單純鼾癥治療。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療方法有哪些？

基礎(chǔ)治療包括減重、戒煙、戒酒、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物，側(cè)臥位睡眠、適當(dāng)抬高床頭、口咽肌肉功能訓(xùn)練等；針對(duì)性治療包括氧療、口腔矯治器治療、無創(chuàng)呼吸機(jī)治療等，其中無創(chuàng)呼吸機(jī)治療為首選治療方式。

為什么佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)依從性較差？

無創(chuàng)呼吸機(jī)通過在睡眠中佩戴面罩，給予一定的氣流壓力來維持氣道擴(kuò)張的狀態(tài)，從而糾正患者缺氧、打鼾。使用過程中患者可能會(huì)出現(xiàn)鼻腔干燥、打噴嚏、鼻梁壓痕和壓瘡、呼吸困難、面罩過敏、噯氣和胃脹等不良反應(yīng)，所以很多患者佩戴呼吸機(jī)舒適感不佳，依從性比較差。

怎么提高佩戴呼吸機(jī)的舒適性、依從性？

呼吸機(jī)屬于醫(yī)用設(shè)備，一定要在專業(yè)人員指導(dǎo)下使用，佩戴前需要專業(yè)人員根據(jù)監(jiān)測(cè)情況為患者選擇合適的壓力、治療模式、匹配的面罩，并指導(dǎo)呼吸機(jī)的日常使用、維護(hù)保養(yǎng)等來提高舒適性、增加依從性。因此不建議直接從網(wǎng)絡(luò)購(gòu)買呼吸機(jī)，可能會(huì)出現(xiàn)買而不用的情況，甚至使用后對(duì)身體造成傷害。

外科手術(shù)怎么治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征？

懸雍垂腭咽成形術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的治療成人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的術(shù)式，適合阻塞平面在口咽部，黏膜組織肥厚致咽腔狹小，懸雍垂肥大或過長(zhǎng)，軟腭過低過長(zhǎng)，扁桃體肥大或腭部狹窄為主者。手術(shù)主要通過切除冗余咽部組織、改變局部解剖結(jié)構(gòu)、擴(kuò)大氣道面積、降低氣道阻力、改善氣道塌陷性來阻止呼吸事件的出現(xiàn)，阻斷間歇性低氧等危害的發(fā)生。

手術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？未來阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療方法是什么？

外科手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征成功的關(guān)鍵是通過上氣道的重塑，使氣道的結(jié)構(gòu)負(fù)荷與神經(jīng)肌肉擴(kuò)張的力量達(dá)到新的平衡。所以對(duì)于扁桃體肥大且舌后無明顯梗阻者，腭咽成形術(shù)遠(yuǎn)期效果好，不容易復(fù)發(fā)。如果患者術(shù)前評(píng)估病因?yàn)樯窠?jīng)肌肉等功能因素為主，該患者遠(yuǎn)期手術(shù)效果比較差，容易復(fù)發(fā)。因此，個(gè)體化聯(lián)合治療應(yīng)成為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療的發(fā)展方向，未來藥物、舌下神經(jīng)刺激、減肥手術(shù)、上呼吸道外科手術(shù)及上氣道正壓通氣等多種治療方式應(yīng)該根據(jù)個(gè)體化的特點(diǎn)單獨(dú)或者聯(lián)合應(yīng)用，從而使阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者獲得滿意效果。