張娜

摘要：目的 分析對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施全程SSE胰島素注射培訓(xùn)的效果。方法 將32例肺結(jié)核合并糖尿病患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組與SSE培訓(xùn)組，常規(guī)護(hù)理組在對(duì)癥治療的過(guò)程中給予常規(guī)護(hù)理措施，SSE培訓(xùn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施全程SSE胰島素注射培訓(xùn)，比較兩組患者胰島素安全注射項(xiàng)目知曉評(píng)分、自行注射胰島素占比以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者在胰島素安全注射項(xiàng)目方面的評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，SSE培訓(xùn)組的胰島素安全注射項(xiàng)目知曉評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；SSE培訓(xùn)組自行注射胰島素占比、滿意度高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。結(jié)論 肺結(jié)核合并糖尿病患者治療期間實(shí)施全程SSE胰島素注射培訓(xùn)，有助于提高對(duì)胰島素安全注射的知曉率，患者可自行安全注射胰島素。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核合并糖尿??；全程SSE胰島素注射培訓(xùn)；效果觀察

肺結(jié)核指的是感染結(jié)核分枝桿菌而發(fā)病的肺部慢性傳染病。當(dāng)前，肺結(jié)核已經(jīng)被列入全球主要傳染病之一，每年新發(fā)的肺結(jié)核患者總?cè)藬?shù)達(dá)到了800萬(wàn)左右，其中因患肺結(jié)核死亡的人數(shù)達(dá)到了200～300萬(wàn)[1]。作為最常見(jiàn)的代謝性疾病，糖尿病不僅發(fā)病率高，而且對(duì)健康危害大，可能導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，如眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)慢性損害及功能障礙。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，近年來(lái)我國(guó)肺結(jié)核合并糖尿病患者數(shù)量不斷提高，在肺結(jié)核患病總?cè)藬?shù)中所占比例達(dá)到了30%左右[2]。肺結(jié)核與糖尿病存在密切關(guān)系，由于糖代謝異常，致使機(jī)體的免疫力、器官功能、組織功能下降，從而增加了臨床治療的難度。

當(dāng)前臨床上治療肺結(jié)核合并糖尿病時(shí)，不僅要積極抗結(jié)核治療，還需要應(yīng)用降糖藥物。注射胰島素是控制血糖水平的有效手段，但大部分患者因?yàn)橐葝u素注射技術(shù)不規(guī)范，影響了治療效果。因此，采取有效的措施提升肺結(jié)核合并糖尿病患者胰島素注射技術(shù)至關(guān)重要[3]。近年來(lái)，我院針對(duì)住院接受治療肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施全程SSE培訓(xùn)，效果顯著。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月～2022年9月在我院就診的32例肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究對(duì)象，以簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字法將患者分為常規(guī)護(hù)理組與SSE培訓(xùn)組，每組16例。常規(guī)護(hù)理組男8例、女8例，平均年齡（56.58±3.54）歲，糖尿病病程3個(gè)月～8年、平均（3.54±0.45）年。SSE培訓(xùn)組男8例、女8例，平均年齡（56.52±3.51）歲，糖尿病病程平均（3.52±0.41）年。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：痰結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性；參照2017版的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[2]中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)研究相關(guān)事宜知情，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心肝腎功能損傷者。

1.2 方法

所有病例均住院接受治療，對(duì)癥結(jié)合抗結(jié)核藥物，胰島素注射部位均為腹部，藥物方案為門(mén)冬胰島素注射液+甘精胰島素。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組入院后給予常規(guī)護(hù)理

入院時(shí)由醫(yī)護(hù)人員收集患者的基本信息，內(nèi)容涵蓋患者的姓名、性別、年齡、疾病情況、治療經(jīng)過(guò)、用藥方案等，建立病歷檔案，為患者詳解肺結(jié)核與糖尿病的相關(guān)知識(shí)，提醒患者積極配合治療與護(hù)理。護(hù)理人員每日嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物與注射胰島素，控制血糖水平。待患者出院前，向其介紹胰島素注射的基礎(chǔ)知識(shí)和技巧，提醒離院后應(yīng)當(dāng)按時(shí)按量使用胰島素。

1.2.2 SSE培訓(xùn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受SSE培訓(xùn)

（1）成立全程SSE胰島素注射培訓(xùn)小組：由我院有5年左右糖尿病、肺結(jié)核護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成全程SSE胰島素注射培訓(xùn)小組。組織所有小組成員參與專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包含糖尿病與肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)，胰島素相關(guān)知識(shí)、作用機(jī)制、正確注射技巧等。培訓(xùn)結(jié)束后接受考核，確保所有小組成員通過(guò)考核。

（2）收集患者信息，建立健康檔案：收集每一位肺結(jié)核合并糖尿病患者的信息，包含患者的姓名、性別、年齡、文化程度、患病時(shí)間、治療方案等。通過(guò)對(duì)信息進(jìn)行分析，弄清每一位患者的文化程度和個(gè)性，從而針對(duì)性制定培訓(xùn)方案。

（3）實(shí)施全程SSE培訓(xùn)：S（standard）：遵循注射步驟進(jìn)行，注射前洗手→核對(duì)胰島素類型和注射劑量一→安裝胰島素筆芯→預(yù)混胰島素需充分混勻→安裝胰島素注射筆用針頭→檢查注射部位及消毒→根據(jù)胰島素注射筆用針頭長(zhǎng)度明確是否捏皮及進(jìn)針的角度（絕大多數(shù)成人使用4 mm和5 mm針頭，無(wú)須捏皮，垂直進(jìn)針即可）→推注完畢后。針頭置留至少10 s后再拔出→注射完成后立即旋上外針帽將針頭從注射筆上取下，丟棄在加蓋的硬殼容器中。S（safe）：人體適合注射胰島素的部位是腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部外上側(cè)。腹部的邊界如下，恥骨聯(lián)合以上約1 cm，最低肋緣以下約l cm，臍周2.5 cm以外的雙側(cè)腹部；雙側(cè)大腿前外側(cè)的上1/3；雙側(cè)臀部外上側(cè)；上臂外側(cè)的中1/3。注射部位應(yīng)進(jìn)行輪換，同一區(qū)域中連續(xù)2次注射至少間隔1 cm（大約一個(gè)成人手指的寬度）。按照左右對(duì)稱的部位輪換注射，輪完后，換另外左右對(duì)稱的部位，如先選左、右上臂，對(duì)稱輪換注射，輪完后換左、右腹部。這樣可避免因不同部位胰島素吸收不同而造成的血糖波動(dòng)。同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。E（effective）：保存在低于0℃的條件下，胰島素的活性會(huì)遭到破壞；一旦溫度超過(guò)25℃，胰島素的活性會(huì)降低。因此，保存胰島素應(yīng)避免極端的溫度條件。未開(kāi)封的胰島素（包括瓶裝胰島素，胰島素筆芯和胰島素特充注射筆）應(yīng)儲(chǔ)藏在2～8℃的環(huán)境中，避免冷凍和陽(yáng)光直射，防止反復(fù)震蕩。已開(kāi)封的胰島素可室溫保存，有效期28 d。根據(jù)胰島素種類確定注射時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者對(duì)胰島素安全注射項(xiàng)目的知曉情況：發(fā)放《胰島素安全注射項(xiàng)目》表進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分為知曉、部分知曉、不知曉三個(gè)選項(xiàng)。將不知曉記作0分，部分知曉記作1分，知曉記作2分，總分為0～20分，分值越高提示知曉情況越好。（2）比較兩組自行注射胰島素所占比。（3）比較后兩組患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組胰島素安全注射項(xiàng)目知曉評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組胰島素安全注射項(xiàng)目知曉評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，SSE培訓(xùn)組胰島素安全注射項(xiàng)目知曉評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組自行注射胰島素占比與滿意度比較

SSE培訓(xùn)組自行注射胰島素占比為87.5%，高于常規(guī)護(hù)理組的56.25%，滿意度為93.75%，高于常規(guī)護(hù)理組的75.00%，P＜0.05。見(jiàn)表2。

3討論

肺結(jié)核主要因感染結(jié)核桿菌所致，主要特征為具有傳染性，傳染途徑為呼吸道。肺結(jié)核臨床表現(xiàn)較多，可伴有慢性或急性臨床癥狀，主要表現(xiàn)為低熱、全身乏力、盜汗、消瘦等，部分女性患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，可伴有咳痰、咳嗽、胸痛等癥狀。老年患者器官處于衰退狀態(tài)，一旦患上肺結(jié)核，容易惡化，對(duì)日常生活造成極大影響[4]。糖尿病為代謝性疾病，主要是因?yàn)闄C(jī)體自身胰島素抵抗或胰島素分泌不足導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，呈現(xiàn)出血糖異常升高的狀態(tài)。若不及時(shí)采取有效措施控制，血糖長(zhǎng)時(shí)間處于較高水平，會(huì)增加視網(wǎng)膜病變、腎臟損傷、糖尿病足、心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者機(jī)體由于抵抗力下降，肺結(jié)核發(fā)生率較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有61.53%的2型糖尿病正在使用胰島素治療。胰島素治療糖尿病的有效性取決于胰島素的保存和注射技術(shù)。研究顯示，很多糖尿病患者的胰島素注射技術(shù)并不規(guī)范[5]，不僅造成血糖控制不達(dá)標(biāo)，還會(huì)引發(fā)注射相關(guān)的不良反應(yīng)。因此，住院期間，護(hù)士需依照指南內(nèi)容向患者逐一講解胰島素筆構(gòu)造、針頭選擇、皮下脂肪增生等并發(fā)癥的預(yù)防、胰島素保存等內(nèi)容，確?；颊哒莆照_的胰島素注射技術(shù)[6～7]。

SSE由3部分內(nèi)容組成，第一個(gè)S是standard的縮寫(xiě)，指的是標(biāo)準(zhǔn)，第二個(gè)S是safe的縮寫(xiě)，指的是安全；E是effective的縮寫(xiě)，指的是效果。首先，指導(dǎo)患者掌握胰島素注射的標(biāo)準(zhǔn)流程的和技巧；其次，指導(dǎo)患者不同部位胰島素注射方法，同時(shí)觀察不良反應(yīng)；最后，注重胰島素藥物的藥效，確保藥物在有效期內(nèi)使用。該方案，各個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，不斷深入，能指導(dǎo)患者正確應(yīng)用胰島素，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，更好地發(fā)揮控制血糖的作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者在胰島素安全注射項(xiàng)目方面的評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，SSE培訓(xùn)組的胰島素安全注射項(xiàng)目知曉評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；SSE培訓(xùn)組自行注射胰島素占比為87.5%，高于常規(guī)護(hù)理組的56.25%，滿意度為93.75%，高于常規(guī)護(hù)理組的75.00%（P＜0.05）?？梢?jiàn)與常規(guī)護(hù)理模式相比，全程SSE胰島素注射培訓(xùn)有助于提高患者胰島素安全注射項(xiàng)目知曉評(píng)分，幫助患者掌握注射胰島素技術(shù)，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

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