呂田堯 邱丹 林超 裴美真 崔盼 姜新媛

摘要：目的 觀察中醫(yī)干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響，為進(jìn)一步母嬰健康提供有效依據(jù)。方法 從在北京市朝陽區(qū)管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立《北京市母子健康檔案》，且預(yù)產(chǎn)期在2018年11月～2019年6月的孕婦中選取100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。干預(yù)組產(chǎn)后接受中醫(yī)干預(yù)，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后4周、產(chǎn)后12周、產(chǎn)后20周的抑郁程度。結(jié)果 兩組孕32周時(shí)的抑郁程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。與同組產(chǎn)前比較，兩組產(chǎn)后4周、產(chǎn)后12周、產(chǎn)后20周的抑郁程度評(píng)分均明顯連續(xù)下降（P＜0.05），產(chǎn)后同時(shí)間段組間抑郁程度評(píng)分比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)干預(yù)能夠調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情志，改善產(chǎn)后抑郁狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁狀態(tài)；中醫(yī)干預(yù)；效果

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦分娩數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)的受生理、心理和社會(huì)等因素影響，出現(xiàn)緊張、情緒低落、多慮、煩躁、易怒等消極情緒，同時(shí)存在自我評(píng)價(jià)降低、生活態(tài)度消沉等心理障礙，嚴(yán)重者還會(huì)有自殺、離家出走、傷害嬰兒等想法和行為[1-2]。產(chǎn)后抑郁癥主要出現(xiàn)在分娩后1個(gè)月～1年內(nèi)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后生理健康和心理健康有嚴(yán)重負(fù)面影響[3]。研究報(bào)道[4]，國(guó)內(nèi)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為1.1%～52.1%。其發(fā)生率逐年升高，已成為臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)和公眾關(guān)注的焦點(diǎn)，若不及時(shí)干預(yù)或者干預(yù)不當(dāng)，不僅會(huì)影響產(chǎn)婦和嬰兒的健康，而且影響到家庭和社會(huì)的和諧。本研究旨在觀察中醫(yī)干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

從在北京市朝陽區(qū)管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立《北京市母子健康檔案》，且預(yù)產(chǎn)期在2018年11月～2019年6月的孕婦中選取100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。干預(yù)組50例，年齡24～35歲，平均（29.96±2.36）歲；初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕38～41周，平均（38.35±1.14）周；高中及以下學(xué)歷15例，大專學(xué)歷13例，本科及以上學(xué)歷22例；新生兒體質(zhì)量3.0～3.8 kg，平均（3.34±0.42）kg。對(duì)照組50例，年齡24～35歲，平均（30.32±2.98）歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕38～40周，平均（38.58±1.71）周；高中及以下學(xué)歷14例，大專學(xué)歷15例，本科及以上學(xué)歷21例；新生兒體質(zhì)量3.1～3.8 kg，平均（3.37±0.41）kg。兩組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲；單胎妊娠；胎兒足月，頭位；經(jīng)陰道分娩；身體健康，無孕期異常反應(yīng)；無高危癥狀；產(chǎn)婦及其家屬知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：分娩時(shí)發(fā)生胎盤早剝、前置胎盤、胎盤殘留等異常情況；合并產(chǎn)后其他疾??；依從性差、隨訪困難者；其他原因退出者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。主要通過開展心理疏導(dǎo)等方式緩解產(chǎn)婦精神壓力，協(xié)助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦在喂養(yǎng)新生兒、交流和接觸等的正確方式，適當(dāng)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，叮囑產(chǎn)婦家屬給予多關(guān)心、多陪伴，病情嚴(yán)重者可給予藥物或心理治療。

干預(yù)組給予中醫(yī)干預(yù)。（1）呼吸訓(xùn)練：產(chǎn)前向產(chǎn)婦介紹呼吸調(diào)氣法在分娩時(shí)的作用，講解產(chǎn)程特點(diǎn)，指導(dǎo)不同產(chǎn)程的呼吸技巧，開展廓清式呼吸訓(xùn)練、胸式呼吸訓(xùn)練以及拉瑪澤呼吸減痛法訓(xùn)練等。

（2）飲食健康：向產(chǎn)婦介紹中醫(yī)飲食調(diào)理方法，如下乳補(bǔ)虛食療方，飲食禁忌（忌用酸澀及寒性食物、辛辣刺激性食物、回乳之品），介紹下乳補(bǔ)虛食療方的做法及作用（歸脾湯、鯽魚通草湯、黃芪燉雞湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯等）。

（3）產(chǎn)后健康教育：產(chǎn)后4～5周指導(dǎo)患者進(jìn)行乳房護(hù)理，給予早期乳房穴位按摩（氣血虛弱型取膻中、乳根、足三里、乳中穴，補(bǔ)法按摩；肝郁氣滯型取內(nèi)關(guān)、膻中、少澤、中府穴，瀉法按摩）、耳穴貼壓（以胸穴、乳腺穴、內(nèi)分泌穴為主，肝氣郁滯型加神門、肝門穴，氣血虛弱穴胃穴、肝穴）。

（4）產(chǎn)后心理干預(yù)：產(chǎn)后12周左右進(jìn)行“產(chǎn)后重回社會(huì)角色的心理調(diào)適和中醫(yī)養(yǎng)生保健”專題教育，包括重建社會(huì)心理支持系統(tǒng)、情志相勝療法、認(rèn)知行為療法、人際心理治療等，使孕婦掌握自身護(hù)理和育嬰知識(shí)；加強(qiáng)對(duì)孕婦家屬宣教，通過家庭情感支持、社會(huì)心理支持減輕產(chǎn)婦負(fù)性情緒，增加正性情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦自信。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后4周、產(chǎn)后12周、產(chǎn)后20周的抑郁程度。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[6]進(jìn)行評(píng)估。SDS分值越低患者狀態(tài)越好；EPDS總分為0～30分，≥13分者表示存在產(chǎn)后抑郁癥[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)前抑郁情況比較

兩組產(chǎn)前抑郁程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后愛丁堡抑郁評(píng)分比較

與產(chǎn)前相比，兩組產(chǎn)后4周，12周，20周抑郁評(píng)分均顯著連續(xù)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

產(chǎn)后抑郁癥為圍產(chǎn)期最為常見的心理疾病之一，可持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期，嚴(yán)重者不僅影響產(chǎn)婦健康，容易出現(xiàn)自傷、自殺等傾向，還會(huì)對(duì)嬰兒心智與身體發(fā)育產(chǎn)生消極影響，給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重危害[8-9]。隨著該病發(fā)病率逐年升高，如何早期識(shí)別及診治產(chǎn)后抑郁，探尋更加安全、有效的臨床手段治療產(chǎn)后抑郁以減輕患者痛苦，目前已成為社會(huì)重要的公共衛(wèi)生問題和國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)問題。產(chǎn)后抑郁發(fā)病原因常見的有內(nèi)分泌因素、遺傳因素、心理因素、社會(huì)因素、產(chǎn)婦自身長(zhǎng)期睡眠不足及疲勞和藥物副作用等[10-11]，其中內(nèi)分泌因素為主要因素，即妊娠、分娩時(shí)，產(chǎn)婦內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生變化，特別是產(chǎn)后24 h內(nèi)，激素水平劇烈變化，容易引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥[13]。

中醫(yī)并無產(chǎn)后抑郁癥之病名，產(chǎn)后抑郁屬中醫(yī)學(xué)“郁證、臟躁”范疇，病機(jī)多為氣血虧虛、血瘀、肝氣郁結(jié)等[14-15]。郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現(xiàn)的一類病證[16]。婦女在懷孕期間，憧憬胎兒的出生，向往未來幸福的生活，故在產(chǎn)前無抑郁癥表現(xiàn)，抑郁評(píng)分也無顯著差異。而在產(chǎn)后，由于激素水平在24 h內(nèi)急劇變化，撫育新生兒手忙腳亂，加上家人不理解、產(chǎn)后乳汁不足、突然出現(xiàn)的睡眠不足等，很容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁[17]。本研究中的中醫(yī)干預(yù)以中醫(yī)“整體觀念”為指導(dǎo)思想[18]，強(qiáng)調(diào)“天人相應(yīng)，形神合一”，其所體現(xiàn)出的醫(yī)學(xué)模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式類似，制定出一套中醫(yī)社區(qū)護(hù)理模式，從分娩時(shí)對(duì)疼痛的處理、中醫(yī)食療下乳方法、產(chǎn)后身體恢復(fù)和重回工作崗位前的心理調(diào)適等方面，結(jié)合中醫(yī)基本理論知識(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全方位和個(gè)性化的知識(shí)普及和指導(dǎo)，并佐以中醫(yī)保健、辨證施護(hù)等治療，以改善抑郁狀態(tài)。本研究中，兩組產(chǎn)后4周、12周和20周的抑郁評(píng)分均較產(chǎn)前明顯下降（P＜0.05），且兩組同時(shí)間段的評(píng)分比較差異顯著（P＜0.05）。提示中醫(yī)干預(yù)能有效釋放產(chǎn)婦不良情緒，緩解抑郁癥狀。

典型病歷：產(chǎn)婦，27歲，產(chǎn)前性格開朗，孕期體重增長(zhǎng)35 kg。分娩后，由于育兒觀念不同，外加對(duì)產(chǎn)后照顧嬰兒的擔(dān)憂，睡眠極度不足，抑郁測(cè)評(píng)達(dá)到重度抑郁，給予緊急干預(yù)和心理疏導(dǎo)，同時(shí)給予中醫(yī)健康指導(dǎo)，產(chǎn)后4周、12周和20周產(chǎn)后抑郁評(píng)分均有所下降。后期由于照顧嬰兒的主體更改為產(chǎn)婦母親，以及其自身注重形體和盆底肌等康復(fù)，產(chǎn)后隨訪1年，該產(chǎn)婦體重恢復(fù)至產(chǎn)前，完全從產(chǎn)后抑郁的陰影中走出。

綜上所述，中醫(yī)干預(yù)能夠調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情志，改善產(chǎn)后抑郁狀態(tài)。產(chǎn)婦也應(yīng)正視自己的產(chǎn)后抑郁問題，多與家庭成員溝通，得到家人的理解，從而消除抑郁情緒。

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