馮琳娜 馮蓮 胡彬

黃先生今年36歲，是專做室內(nèi)裝修的技術(shù)工人，有肝炎病史，反復(fù)上腹部隱痛不適6個月，但起初以為是胃痛沒有在意，這次因?yàn)楦雇醇又鼐驮\，查B超隱約可見一個腫塊，直徑達(dá)7cm。為了對腫塊的性質(zhì)展開評估，醫(yī)生將檢查擴(kuò)大范圍，對顯示出來的圖像進(jìn)行分析，認(rèn)為黃先生的病情還沒有到達(dá)肝硬化的狀況。為了提高檢查的準(zhǔn)確性，醫(yī)生對黃先生的血液進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)異常后建議他做造影。

一開始，黃先生擔(dān)心造影劑對身體有影響而有所顧慮，經(jīng)醫(yī)生解釋后他才放下心來。通過超聲造影對黃先生的肝臟進(jìn)行檢查時，發(fā)現(xiàn)其中存在異常信號，醫(yī)生最后的診斷是原發(fā)性肝癌，幸虧是早期，可以接受根治性手術(shù)。醫(yī)生介紹，早期肝癌接受規(guī)范化的治療，七成以上的患者能達(dá)到不錯的治療效果。此時，黃先生也不禁感嘆，“幸虧有超聲造影，讓我及時發(fā)現(xiàn)了肝臟中的疾病，不然這病肯定會被耽誤?！?/p>

臨床上也有不少患者，因?qū)Τ曉煊安涣私馍踔链嬖谡`解，而拒絕檢查。事實(shí)究竟如何呢？

超聲造影又稱聲學(xué)造影，是在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上通過靜脈注射超聲造影劑來增強(qiáng)人體的血流散射信號，實(shí)時動態(tài)地觀察組織中的微血管灌注信息，以提高病變的檢出率并對病變的良惡性進(jìn)行鑒別的一種超聲影像診斷技術(shù)。與CT相比，該技術(shù)血流信號信噪比更強(qiáng)，成像更清晰，能清晰反映病灶低速血流向，診斷水平較高，同時又具有安全、無輻射、副作用少等優(yōu)勢。

造影劑是用來增加影像檢查的效果而注入到人體組織器官的化學(xué)制品。對于不同的應(yīng)用，需要選用不同的造影劑。目前國內(nèi)使用較廣泛的超聲造影劑為第二代造影劑聲諾維（SonoVue，即注射用六氟化硫微泡）。聲諾維在體內(nèi)產(chǎn)生的微泡是一種惰性氣體，不會在人體中發(fā)生反應(yīng)。微泡平均直徑比較小，比紅細(xì)胞還要小。對造影劑有效進(jìn)行配置之后溶液呈現(xiàn)出來的顏色會是乳白色，將這種溶液注射進(jìn)淺靜脈中，微氣泡就會經(jīng)過毛細(xì)血管進(jìn)入到體循環(huán)中。經(jīng)過多次的循環(huán)，微氣泡破裂，微量的氣體就會通過肺部從體內(nèi)排出，整個檢查過程相對來說十分安全。超聲造影劑不存在毒性，其中不含有防腐劑，也不含有碘成分，發(fā)生過敏的概率相對來說極低，對于放射性造影劑過敏（碘過敏）或者腎功能不全的患者均可使用。

與其他超聲診斷方法相比，超聲造影劑具有較多特點(diǎn)，包括：

（1）安全性能高，副作用較少。超聲造影是通過超聲波應(yīng)用來對組織顯影的，超聲波也是聲波的一種，因此不會有輻射危害。不同于CT用的碘造影劑，超聲造影劑使用劑量小，所含物質(zhì)幾乎極少發(fā)生過敏反應(yīng)，且無肝腎毒性，其主要經(jīng)肺代謝，特別適用于肝、腎功能不全者以及肝腎器官移植或急性胰腺炎患者等。

（2）穩(wěn)定性好。造影劑為惰性氣體，殼的穩(wěn)定性和彈性好。

（3）產(chǎn)生諧波較為豐富。造影劑產(chǎn)生的微泡氣體的溶解性低，血循環(huán)持續(xù)時間長，對聲壓抵抗性好，回聲反射強(qiáng)。

（4）微氣泡大小均勻，能自由通過毛細(xì)血管。直徑約為2～10um，可以輕松通過人體內(nèi)最微小的毛細(xì)血管，最終經(jīng)呼吸代謝掉。

（5）實(shí)時動態(tài)。與靜態(tài)的CT和MRI不同，超聲造影最大的特點(diǎn)在于它的實(shí)時動態(tài)顯示，可觀察到病灶的整個血流灌注過程，并且可以反復(fù)觀看，有利于醫(yī)生對病灶進(jìn)行鑒別診斷，發(fā)現(xiàn)更多微小病灶（尤其毫米級的腫瘤病灶），尤其有助于觀察到短時間內(nèi)微循環(huán)的變化。

（6）可重復(fù)使用。超聲造影因無電離輻射，即使術(shù)中也能即刻檢查且在短期內(nèi)可重復(fù)多次，快速、簡便，實(shí)時性強(qiáng)，因此它更安全，在實(shí)時介入療效方面更具實(shí)用性。還有一點(diǎn)，超聲檢查費(fèi)用較低廉。

超聲造影術(shù)適用范圍較廣，肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、膀胱、前列腺、乳腺、甲狀腺、輸卵管、心臟、兒童膀胱輸尿管反流等器官病變都可通過該技術(shù)診斷。

超聲造影的適應(yīng)癥包括：（1）腫塊的良惡性鑒別，在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上提高診斷的準(zhǔn)確性；（2）常規(guī)超聲疑似存在病變或未能顯示，其他影像檢查發(fā)現(xiàn)病變，超聲造影可以提高檢測的靈敏度并進(jìn)一步作出定性診斷，或在超聲造影引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢、介入治療；（3）肝腫瘤、甲狀腺腫瘤等實(shí)體瘤介入治療后療效評估以及腫瘤生物治療、放化療療效的動態(tài)評估；（4）子宮輸卵管造影用于評估輸卵管的通暢性、發(fā)現(xiàn)子宮畸形及宮腔內(nèi)病變；（5）心臟聲學(xué)造影，可鑒別心腔內(nèi)腫塊性質(zhì)、定量評價(jià)心臟功能、評估房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉的分流情況等；（6）血管超聲造影，用于大動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性評估、大動脈炎活動性評估、動脈管腔狹窄程度評估、動脈支架術(shù)后隨訪、腹主動脈瘤、下肢深靜脈血栓、主動脈夾層；（7）腹腔實(shí)性臟器創(chuàng)傷程度評估，了解有無活動性出血等。

不過，以下人群不適用于超聲造影診斷技術(shù)，包括：（1）心絞痛、心肌梗死患者；（2）嚴(yán)重貧血者；（3）有注射聲學(xué)造影劑過敏史者；（4）孕婦、哺乳期者等。

隨著超聲造影在臨床的廣泛應(yīng)用，其流程是清晰且規(guī)范的：1.談話簽署造影知情同意書，配好超聲造影劑混懸液；2.患者手臂開放靜脈通道，進(jìn)行常規(guī)二維彩色超聲檢查，選擇最佳體位、最佳觀察切面、測量角度等，如果進(jìn)行肝臟或者膽囊造影，在注射造影劑前對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；3.啟動超聲造影模式，經(jīng)手臂靜脈注射造影劑（造影劑量根據(jù)不同臟器不同機(jī)器注射造影劑量不同，一般肝臟2.4ml，乳腺5ml），再快速注射生理鹽水10ml，觀察并儲存造影動態(tài)圖像，滿足診斷要求后，結(jié)束掃查；4.分析動態(tài)圖像數(shù)據(jù)并作出診斷，必要時可再次進(jìn)行超聲造影檢查；5.造影結(jié)束后，患者觀察30分鐘無不良反應(yīng)后可離開。

另外，針對不同情況，超聲造影還有以下注意事項(xiàng)：

1.原發(fā)性肝癌

檢查前患者需注意保持冷靜，心態(tài)平和，禁食8小時，檢查前兩天飲食清淡，排空大小便，更有利于檢查的準(zhǔn)確性；注射造影劑后聽從醫(yī)囑，留有觀察時間30分鐘，預(yù)防過敏反應(yīng)；檢查后建議患者大量飲水，排除體內(nèi)殘余造影劑。

2.心臟占位性病變

檢查前注意事項(xiàng)：（1）患者告知醫(yī)師自身實(shí)際狀況及疾病史；（2）遵從醫(yī)囑服藥；（3）適量進(jìn)食，不可暴飲暴食；（4）保持冷靜心態(tài)，穩(wěn)定情緒。檢查后注意事項(xiàng)：（1）加量喝水，盡快排出體內(nèi)殘余造影劑；（2）多吃蔬菜水果，忌煙忌酒，低脂飲食，少吃肉類食物，以免心臟負(fù)擔(dān)加重；（3）不可劇烈運(yùn)動；（4）出現(xiàn)過敏癥狀或胸悶、嘔吐等癥狀及時就醫(yī)。

3.輸卵管性不孕癥

檢查后注意事項(xiàng)：（1）聽從醫(yī)囑，口服消炎藥；（2）保持陰道清潔，但不宜洗澡；（3）不可游泳及盆??；（4）建議短期內(nèi)禁止性生活；（5）1周內(nèi)不宜進(jìn)行強(qiáng)度較大的運(yùn)動；（6）忌食生冷、辛辣等刺激食物。