靳素萍

子宮內膜息肉是以子宮內膜層基質中血管為中心的腺體增生，由少量致密的纖維結締組織組成的間質、管壁較厚的血管以及子宮內膜腺體組成，可呈單個或多個出現，是婦產科相對常見的子宮腔內病變。大多數患者沒有癥狀，出現癥狀的患者多數表現為子宮異常出血，包括月經過多、經期延長或不規(guī)則陰道流血，癥狀輕重與息肉的數量、大小以及位置關系并不大；也有患者表現為不孕。

針對子宮內膜息肉，需根據患者是否絕經、有無癥狀、有無生育要求、有無惡變風險進行個體化干預。對于有生育要求的患者，治療原則為改善癥狀、保護內膜、促進生育、預防復發(fā)；對于無生育要求的患者，治療原則為去除病灶、改善癥狀、減少復發(fā)、預防惡變。主要遵循指南為：特別是對于小的、無癥狀的息肉，保守治療是合理的（A級）；目前不推薦藥物治療息肉（B級）；宮腔鏡息肉切除術仍然是治療黃金標準（B級）；不同的宮腔鏡息肉切除術臨床預后沒有顯著差異（C級）；絕經后有癥狀婦女應切除息肉并進行組織學評估（B級）；宮腔鏡切除術好于子宮切除術，基于其微創(chuàng)性，低成本及相對低手術風險（C級）；對于患有息肉的不孕婦女，手術切除息肉有助于自然受孕或輔以輔助生殖技術更大的成功機會（A級）。

那么，子宮內膜息肉都有哪些治療方式呢？

6.3%～27%絕經前無癥狀子宮內膜息肉（直徑<1cm）可于1年內自然消退。因此，對于無癥狀、無惡變高危因素、息肉直徑<1cm的絕經前子宮內膜息肉患者，可觀察隨訪。絕經后子宮內膜息肉不建議期待治療，期待治療推薦3～6個月超聲復檢1次，若病情穩(wěn)定，則可每年隨診1次，若息肉增大或出現癥狀則需要進一步治療。

藥物治療很少單獨用于治療子宮內膜息肉，一般用于異常子宮出血患者宮腔鏡檢查術前，鑒別真性息肉與假性息肉，或術后預防子宮內膜息肉復發(fā)及惡變。對于存在惡變高危因素的患者，需排除息肉惡變后再行藥物治療。常用藥物包括孕激素類藥物、復方口服避孕藥（COC）等。合并慢性子宮內膜炎患者，可給予抗生素治療。

主要方式有宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術、宮腔鏡下子宮內膜切除術、子宮切除術、刮宮術等。臨床上需綜合考慮息肉的大小、位置、治療目的、手術風險、醫(yī)院條件等因素，選擇不同的手術方式。

（1）宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術：主要適用于絕經前有癥狀、合并不孕癥及輔助生殖技術治療前、有惡變高危因素、息肉直徑>1.5 cm、復發(fā)性、藥物治療效果不佳及絕經后子宮內膜息肉。絕經前需要保留生育功能的患者，手術時注意保護周圍子宮內膜；無保留生育功能需求的女性，盡可能徹底切除息肉，減少復發(fā)率。

（2）宮腔鏡下子宮內膜切除術：絕經前無生育需求、伴有月經過多經息肉切除及藥物治療效果不佳，多次反復發(fā)作者，可在手術同時切除子宮內膜，同時切除基底層內膜，可有效控制月經過多，預防息肉復發(fā)。

（3）子宮切除術：對于子宮內膜息肉反復發(fā)作且合并子宮內膜增生、子宮肌瘤或子宮腺肌病，無生育需求患者可充分知情同意后行子宮切除術。絕經后子宮內膜息肉合并子宮內膜增生患者，可根據增生程度、有無不典型增生選擇子宮切除術及有指征的雙側附件切除術。

（4）刮宮術：刮宮術為非直視下操作，多數情況下刮除息肉不完整，且易損傷正常子宮內膜，目前已不推薦使用。對于無宮腔鏡手術條件或因出血多不適合行宮腔鏡手術者可行刮宮術。