周冬燕 鄭衍健

甲狀腺屬于內(nèi)分泌器官，控制使用能量的速度、制造蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對(duì)其他荷爾蒙的敏感性，它依靠制造甲狀腺素來調(diào)整這些反應(yīng)，包括三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素，后者也可稱為四碘甲狀腺原氨酸（T4），這兩者調(diào)控代謝、生長(zhǎng)速率，還能調(diào)控其他的身體系統(tǒng)。甲狀腺也生產(chǎn)降鈣素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的平衡。

當(dāng)人體甲狀腺功能出現(xiàn)異常后，人體健康必然就會(huì)受到影響，并出現(xiàn)一些癥狀表現(xiàn)。而對(duì)于妊娠期婦女來講，甲狀腺功能是否正常，對(duì)妊娠能否成功、自身和胎兒能否維持健康都有很大的影響。

眾所周知，在女性懷孕期間，隨著懷孕時(shí)間的增長(zhǎng)，女性的身體也會(huì)發(fā)生明顯變化，尤其是身體內(nèi)激素水平波動(dòng)較大，容易出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，影響甲狀腺的正常功能，出現(xiàn)甲狀腺組織增大、甲狀腺血流量增多、甲狀腺素水平和甲狀腺免疫微環(huán)境的特異性改變等，這些都是比較常見的變化。孕婦甲狀腺生理功能出現(xiàn)異常，胎兒的生長(zhǎng)就會(huì)受到影響，這時(shí)孕婦要及時(shí)到醫(yī)院接受檢查，根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行治療，避免妊娠不良問題出現(xiàn)。

甲狀腺功能異常大致可以分為甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）及甲狀腺功能減退（甲減）。

先來看甲狀腺功能亢進(jìn)癥對(duì)妊娠的影響。每年國(guó)內(nèi)與國(guó)外關(guān)于妊娠合并甲亢的患病報(bào)道都有很多。輕微甲亢對(duì)胎兒的影響一般比較小，但是如果中等以上嚴(yán)重等級(jí)，不及時(shí)治療很可能會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)、妊娠期高血壓、早產(chǎn)與胎兒死亡等問題。隨著患者體內(nèi)甲狀腺激素水平的不斷提升，孕婦的血管痙攣與宮縮也會(huì)變得更為明顯，引發(fā)很多并發(fā)癥，進(jìn)而影響孕婦與胎兒。一項(xiàng)與懷孕流產(chǎn)相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，懷孕期間，孕婦 FT4（游離甲狀腺素）升高會(huì)增加流產(chǎn)的幾率，而 FT3（游離三碘甲腺原氨酸）升高便不會(huì)有這么明顯的影響。另有調(diào)查研究結(jié)果顯示，在妊娠期間開始服用預(yù)防甲狀腺功能異常藥物，服用相關(guān)藥物越早，對(duì)胎兒發(fā)展越有利。

關(guān)于甲狀腺功能減退癥對(duì)妊娠的影響，在一項(xiàng)與亞臨床型甲狀腺功能減退對(duì)妊娠影響的調(diào)查中，懷孕期間如果孕婦出現(xiàn)甲狀腺功能減退，患者的血液流通速度、血管阻力與血液黏稠度都會(huì)受到影響，而這些會(huì)對(duì)胎兒健康生長(zhǎng)產(chǎn)生影響，比如臍血出現(xiàn)變化。同時(shí)，如果孕婦甲狀腺功能長(zhǎng)時(shí)間不能恢復(fù)，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也會(huì)受到影響。在甲狀腺功能減退癥中，如果是懷孕初期，也就是2個(gè)月之內(nèi)，可能出現(xiàn)流產(chǎn)；隨著患者妊娠期甲狀腺功能不斷減退，出現(xiàn)流產(chǎn)的可能性也會(huì)增加，與此同時(shí)，胎兒在腹中死亡的幾率也會(huì)變大。隨著懷孕周期的增加，孕婦與胎兒的危險(xiǎn)均會(huì)逐漸增加，比如說胎兒生產(chǎn)時(shí)胎兒位置不正，胎兒生長(zhǎng)過程中出現(xiàn)發(fā)育不良、不會(huì)說話、反應(yīng)遲鈍等。這些都是甲狀腺功能減退所帶來的影響。

隨著臨床對(duì)甲狀腺功能異常與妊娠并發(fā)癥相關(guān)研究的不斷深入，臨床研究人員發(fā)現(xiàn)自身免疫性甲狀腺疾病對(duì)妊娠也有一定影響，比如說出現(xiàn)流產(chǎn)。所以，在懷孕期間，孕婦一定要關(guān)心自己的甲狀腺功能狀況，定期進(jìn)行相關(guān)的檢查，做到及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)。尤其是以下妊娠期甲狀腺疾病的高危人群：

（1）甲亢、甲減病史或目前有甲狀腺功能異常的癥狀或體征；

（2）甲狀腺手術(shù)史或碘131治療史或頭頸部放射治療史；

（3）自身免疫性甲狀腺疾病或甲狀腺疾病家族史；

（4）甲狀腺腫；

（5）甲狀腺自身抗體陽(yáng)性；

（6）1型糖尿病或其他自身免疫性疾病，包括白癜風(fēng)、腎上腺功能減退癥、甲狀旁腺功能減退癥、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；

（7）流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、不孕史；

（8）多次妊娠史（≥2次）；

（9）肥胖癥（體重指數(shù)>40kg/m2）；

（10）年齡>30歲；

（11）服用胺碘酮或鋰制劑或近期碘造影劑暴露；

（12）中、重度碘缺乏地區(qū)居住史。

現(xiàn)有臨床研究中，妊娠期女性出現(xiàn)甲狀腺功能異常的情況較為常見，不過不同的異常情況發(fā)病率有一些不同，由不同原因引發(fā)甲狀腺功能異常也有明顯差別，其中由人絨毛膜促性腺激素（HCG）異常分泌引起的甲狀腺功能異常者占比最大，百分之八十以上的患者都是因?yàn)檫@一原因?qū)е?。?duì)于不同的甲狀腺功能異常疾病，臨床治療時(shí)也會(huì)有選擇性進(jìn)行治療，盡可能做到對(duì)癥下藥，這樣做的目的是減少治療中對(duì)孕婦的影響。

首先，如果在妊娠期間患者表現(xiàn)出來的甲狀腺功能異常不是很明顯，一般會(huì)選擇繼續(xù)觀察，而不是直接用藥物進(jìn)行治療。其次，如果經(jīng)過檢查之后，確定需要使用藥物，可以選擇恰當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療。妊娠期臨床甲狀腺功能減退治療首選左旋甲狀腺素片。對(duì)已經(jīng)患臨床甲減計(jì)劃懷孕的女性，要把促甲狀腺激素（TSH）控制在小于2.5mIU/ml以后再懷孕。懷孕1～20周的女性，如果有甲減，要每4周檢查1次TSH。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者的病癥表現(xiàn)調(diào)整治療方案，所以一定要遵醫(yī)囑復(fù)查，以便醫(yī)生根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

建議甲狀腺功能亢進(jìn)者最好在甲亢治愈之后再懷孕，因?yàn)榧卓簳?huì)影響女性的生育功能，孕婦容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒生長(zhǎng)受限；同時(shí)，抗甲狀腺藥物（ATD）對(duì)胎兒發(fā)育也有一定的影響。如果因?yàn)槟承┰蚣庇趹言校沧詈檬窃诓∏榉€(wěn)定、使用小劑量ATD便可維持甲功正常的條件下懷孕。另外，目前建議在孕前期首選丙基硫氧嘧啶這一類的藥物，這一類的藥物通過胎盤的量比較小。在孕中期、孕晚期，則建議選擇甲巰咪唑進(jìn)行治療。

中醫(yī)認(rèn)為懷孕期間女性患上甲狀腺功能異常主要與情志不穩(wěn)定有關(guān)，所以在治療中會(huì)加一些疏肝的藥物，借助益氣健脾、補(bǔ)腎溫陽(yáng)之法，逐漸提升患者甲狀腺功能，幫助患者恢復(fù)到健康狀態(tài)。中醫(yī)治療不只是單一的藥物服用，其在給予內(nèi)服中藥的同時(shí)，還分別采用中藥外敷、針灸埋線等方法以達(dá)到治療效果。在治療中，也會(huì)采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，通過藥物控制與身體調(diào)理的方式，強(qiáng)化治療效果。但要注意，任何一種治療方式，都需要根據(jù)患者病癥表現(xiàn)與嚴(yán)重情況對(duì)癥下藥，這樣才可以減少藥物對(duì)胎兒的影響。

總之，甲狀腺在機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育過程中起著至關(guān)重要的作用，尤其是影響骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，對(duì)孕婦來說一旦發(fā)生問題，可能給母體和胎兒帶來嚴(yán)重不良影響。備孕女性應(yīng)該在孕前進(jìn)行甲狀腺功能檢查，如若罹患甲狀腺疾病應(yīng)積極治療，在醫(yī)生允許情況下懷孕，并在孕期加強(qiáng)甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)，