錢雄賢

前列腺是男性生殖系統(tǒng)的重要組成部分，也是男性最大的附屬腺體，它位于直腸前、陰莖根部的膀胱頸處，形似栗子，底朝上，尖端向下。前列腺主要起到分泌前列腺液的功能，而后者則是精液的重要組成成分。若前列腺功能出現(xiàn)問題導(dǎo)致前列腺液的分泌不足甚至無法分泌，則可能引起精液不液化等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致男性不育。

前列腺包繞著后尿道，可以分為前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉。進(jìn)入老年期時，兩側(cè)葉和中葉容易增生造成排尿困難；而后葉則是癌癥的高發(fā)部位。前列腺癌是中老年男性患者中較為常見的惡性腫瘤之一，且年齡越大患病風(fēng)險越高，高峰在75～79歲，但60歲后發(fā)病率就明顯上升。癌癥歸根結(jié)底屬于細(xì)胞的突變及非典型增生，在年輕時體內(nèi)細(xì)胞一旦發(fā)生突變便會被體內(nèi)免疫監(jiān)視系統(tǒng)及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行清除，而隨著年齡的增加這種免疫防御功能大大減退，一旦有突變細(xì)胞逃脫免疫系統(tǒng)便會大量增生產(chǎn)生腫瘤。

除了年齡，前列腺癌的發(fā)生可能還與生活習(xí)慣、遺傳等因素有關(guān)。不良的生活習(xí)慣如長期酗酒、吸煙等可大大加快機體衰老，同時促進(jìn)細(xì)胞發(fā)生突變。遺傳也是公認(rèn)的引起腫瘤高發(fā)的原因。如果有直系親屬，比如父親或兄弟患有前列腺癌，則本人患病的風(fēng)險會翻倍；如果有2個或以上的直系親屬患有前列腺癌，則危險性上升5～10倍。

與其他癌癥不同的是，前列腺癌早期便有跡可循，患者會出現(xiàn)排尿異常，比如排尿細(xì)長、尿不盡、尿頻、尿急、夜尿增多等；如果腫瘤壓迫直腸，還可引起排便困難或腸梗阻等。隨著前列腺癌的進(jìn)展及侵襲，前列腺組織可能會出現(xiàn)不規(guī)則的增大，直至壓迫尿道，導(dǎo)致尿流中斷等癥狀。若進(jìn)一步發(fā)展則可能會出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，引發(fā)骨痛、病理性骨折等癥狀。前列腺癌容易早期發(fā)現(xiàn)，還表現(xiàn)在它擁有早篩手段。近些年，直腸指檢、前列腺特異抗原（PSA）篩查成為很多男性朋友每年體檢套餐中不可缺少的項目，這幫助很多人早期發(fā)現(xiàn)了前列腺癌。因此，醫(yī)生常建議50歲以上男性，或有家族史且年齡超過40歲的男性，每年做1次直腸指檢、PSA篩查。

通過早篩發(fā)現(xiàn)前列腺異常者，需要進(jìn)一步行CT或MRI等檢查。一旦確診前列腺癌則應(yīng)進(jìn)行分期判斷以選擇合適的治療方法，比如內(nèi)分泌、放射治療、化學(xué)藥物治療、免疫治療等。

臨床上常采用TNM分期法對前列腺癌進(jìn)行分期：T1期指癌癥起病十分隱匿，幾乎無法在體格檢查及影像學(xué)檢查中被發(fā)現(xiàn)，僅在活檢時發(fā)現(xiàn)，多見于前列腺增生切除活檢中；T2期指腫瘤僅發(fā)生在前列腺，而無前列腺外的轉(zhuǎn)移；T3期指癌腫已經(jīng)突破前列腺外，可能伴有侵襲精囊的現(xiàn)象；T4期則指已經(jīng)發(fā)生其他部位的轉(zhuǎn)移。臨床上對于前兩期推薦采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，切除后患者預(yù)后較好，術(shù)后生存率也較高；而對于后兩期則推薦采用內(nèi)分泌干預(yù)治療。

最先應(yīng)用于臨床的前列腺癌手術(shù)方式為開放性手術(shù)，即在手術(shù)過程中對肚臍下進(jìn)行切開處理，尋找到前列腺組織后將其尖部的尿道進(jìn)行人工離斷，同時分離前列腺組織與膀胱，并根據(jù)術(shù)前檢查情況進(jìn)行精囊及輸精管的處理，最后將膀胱頸部與尿道直接相連以保證患者術(shù)后的正常排尿功能。開放性手術(shù)在臨床開展時間較長，醫(yī)生經(jīng)驗較豐富，手術(shù)的成功率較高；同時開放式手術(shù)可在直視下對病變部位與組織進(jìn)行觀察，對不確定的部位可直接觸摸以輔助判斷；但其缺點也較明顯，即對人體的正常生理功能影響較大，臍下切口較長，術(shù)后恢復(fù)也相對較緩慢，且較容易引發(fā)切口感染、切口疝氣等術(shù)后并發(fā)癥。

近些年，腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)的應(yīng)用越來越多。腹腔鏡是指通過對腹部進(jìn)行造孔，將器械通過孔隙置入腹腔內(nèi)進(jìn)行操作手術(shù)，創(chuàng)口較小因此也叫微創(chuàng)手術(shù)。該術(shù)式也有其明確的優(yōu)點及不足，優(yōu)點主要是對機體的傷害性操作相對較小，能夠最大程度地降低對患者生理功能的影響；同時由于腹腔鏡顯示屏的存在使得術(shù)者對自己的操作及患者病變部位的情況看得較清晰明了；不足之處是開展較晚，成熟度沒有開放手術(shù)高，術(shù)者的水平參差不齊導(dǎo)致患者術(shù)后的恢復(fù)情況及手術(shù)效果不一。此外，研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡手術(shù)治療前列腺癌，術(shù)后勃起功能障礙的發(fā)生概率增高。這對較為年輕的患者來說是不得不考慮的問題。

除了上述兩種方式，近年來第三種方式也逐漸應(yīng)用于部分醫(yī)院的手術(shù)中，即機器人輔助手術(shù)。與前述的腹腔鏡手術(shù)類似，機器人輔助手術(shù)也是在患者腹部進(jìn)行造口手術(shù)，區(qū)別是它通過遠(yuǎn)程對機器人的操控進(jìn)行手術(shù)操作。雖然人體手指是最精細(xì)的部位，但是由于手指活動幅度相對較大，在術(shù)中進(jìn)行精細(xì)分離等操作時仍有所局限。而遠(yuǎn)程控制機器人可通過對其靈敏度等進(jìn)行調(diào)節(jié)達(dá)到提高手術(shù)精細(xì)程度的效果。研究發(fā)現(xiàn)，與前兩種手術(shù)方式相比，采用機器人輔助手術(shù)者術(shù)后恢復(fù)最快，且尿失禁、性功能障礙等發(fā)生率較低。但由于機器人手術(shù)是近幾年的新興產(chǎn)物，術(shù)者的操作熟練度及技術(shù)成熟度也是要考慮的問題。此外，由于價格昂貴等原因，現(xiàn)在并不是所有醫(yī)院都配備了機器人輔助儀器。

近年來，注重前列腺癌全程管理，改善患者總體生存，提升患者生活質(zhì)量，已成為國內(nèi)外醫(yī)患雙方對前列腺癌治療的共同目標(biāo)。因此，我國很多大型醫(yī)院開始開展多學(xué)科團隊共同診治（MDT診療）模式，針對各疾病階段制定治療、隨訪、預(yù)防和管理診療相關(guān)并發(fā)癥計劃，最終改善患者的預(yù)后，提高其生存、生活質(zhì)量。所以男性朋友也不要有心理負(fù)擔(dān)，只有建立健康的生活方式，筑造精密“防腺”，樹立早期篩查理念，就可以擺脫前列腺癌的困擾。