郝志敏

眾所周知，人體的每個器官都需要足夠的血液供應(yīng)才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，而心臟正是人體的“血泵”，在保證全身血供的同時心臟自身也需要充足的血液與能量供應(yīng)。供給心臟能量的是冠狀動脈及其分支。當(dāng)體內(nèi)的脂質(zhì)代謝出現(xiàn)問題，使得脂質(zhì)在冠狀動脈內(nèi)膜沉積，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動脈硬化、管腔狹窄時，動脈內(nèi)流出的血液就會變少，心臟自身得到的血液供應(yīng)也會變少，當(dāng)管腔狹窄大于50%時心臟缺血缺氧嚴(yán)重，人就會出現(xiàn)胸痛等癥狀，這就是人們常說的冠心病，全稱為冠狀動脈硬化性心臟病。

冠心病引發(fā)的胸痛主要發(fā)生在胸骨后，也會向心前區(qū)、左肩部以及左上肢沿著內(nèi)側(cè)一直過渡到左小指與無名指。疼痛往往表現(xiàn)為壓榨樣、悶痛或窒息感，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)瀕死感。通常情況下是因情緒太過激動、飽餐、太過勞累、長期抽煙喝酒或飲用濃茶與咖啡，再者就是迎面吹冷風(fēng)等因素所引發(fā)，病情嚴(yán)重者甚至靜息狀態(tài)下亦有發(fā)生。疼痛通常持續(xù)時間不長，在10～15分鐘以內(nèi)，通過舌下含服硝酸甘油片可以緩解；但如果持續(xù)時間長或持續(xù)不緩解，就要考慮心肌梗死的可能，應(yīng)及時撥打120，接受必要的檢查、監(jiān)護(hù)以及有效治療。

需要提醒的是，不是所有的冠心病患者都會表現(xiàn)胸痛，非典型癥狀還有發(fā)作性胸悶、上腹部疼痛、頸部疼痛、牙痛等表現(xiàn)，甚至少數(shù)患者還會以呼吸困難、暈厥就診。

臨床醫(yī)生會根據(jù)冠狀動脈檢查結(jié)果來判斷冠心病的嚴(yán)重程度，進(jìn)而決定治療方案。目前，冠心病的治療方法包括改變生活方式、藥物治療和手術(shù)治療。

不論心絞痛還是心肌梗死，藥物治療是所有治療有序進(jìn)行的前提，其主要目的在于有效減輕患者的不適癥狀，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，降低心肌梗死的發(fā)生率。常用口服藥物有：緩解癥狀的硝酸酯類藥物，如硝酸甘油；抗血栓藥物，如阿司匹林；具有調(diào)脂抗動脈硬化作用的他汀類藥物，如阿托伐他汀等。這幾類藥物分別有側(cè)重點(diǎn)，需根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。比如：心絞痛患者可以在胸痛發(fā)作時噴用硝酸甘油氣霧劑以及舌下含服硝酸甘油緩解疼痛；對于時刻有危及生命風(fēng)險的心肌梗死患者，發(fā)生胸痛時要考慮盡快呼叫120轉(zhuǎn)運(yùn)到具有冠狀動脈介入治療（包括支架植入）技術(shù)的醫(yī)院，盡早口服抗血栓藥物及他汀類藥物為開通閉塞的血管做準(zhǔn)備；硝酸酯類藥物對于下壁合并右室壁心肌梗死患者不適用，因此不建議心肌梗死患者自行應(yīng)用此類藥物緩解疼痛。

當(dāng)冠脈狹窄超過70%時，則需要進(jìn)行支架介入治療或外科手術(shù)治療。支架介入（冠狀動脈支架植入）治療是開通嚴(yán)重狹窄或閉塞的冠狀動脈的有效治療方法，具有不需開胸、無需縫針、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。其操作步驟為：將囊導(dǎo)管通過股動脈或橈動脈穿刺置入狹窄的冠狀動脈血管內(nèi)，在體外對球囊進(jìn)行加壓膨脹，以使狹窄的血管壁被慢慢撐開，盡快恢復(fù)血管的血流通暢，同時利用特殊導(dǎo)管和導(dǎo)絲將支架送入球囊擴(kuò)張?zhí)幱枰灾?。支架介入治療是反?fù)發(fā)作心絞痛和心肌梗死的患者的首選治療方法，但其只能緩解癥狀，并不能去除“病根”，術(shù)后還有可能再次出現(xiàn)堵塞或狹窄等問題，所以患者還需遵醫(yī)囑長期服用相關(guān)藥物進(jìn)行控制。冠狀動脈搭橋術(shù)又被叫做冠狀動脈旁路移植術(shù)，是從患者身上取出一根對正常生理功能沒有影響的靜脈或動脈，一端連接在患者的主動脈根部，另一端連接于冠狀動脈病變的遠(yuǎn)端，繞過有病的冠狀動脈部分，像一座“橋”到達(dá)遠(yuǎn)端的心肌。冠脈搭橋術(shù)適用于病變嚴(yán)重但又不適宜行支架介入治療或多支血管嚴(yán)重病變的患者，可以有效緩解癥狀并預(yù)防猝死。但術(shù)后患者同樣需要終身應(yīng)用抗凝藥物來調(diào)控血脂、穩(wěn)定斑塊。

冠心病患者在配合醫(yī)生進(jìn)行治療的同時，還要改變不良生活習(xí)慣，具體應(yīng)該做到——

健康飲食 長時間進(jìn)食高熱量、高脂肪、高膽固醇以及高糖分的飲食，或攝入過多的鹽，會加重冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)程，影響藥物或手術(shù)治療的效果，不利于病情的穩(wěn)定。飽餐尤其是進(jìn)食過多的高脂肪食物后，血黏稠度會隨之增高，會加重心臟缺血、缺氧的癥狀。所以，冠心病患者在飲食方面要多加注意，少進(jìn)食上述“四高”類食物，少進(jìn)食腌制食品以及含鹽量高的食物，應(yīng)多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，每頓飯吃個七八分飽就行，不要暴飲暴食。此外，煙草中含有的一氧化碳和尼古丁等成分都能導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧以及心肌缺血，使得冠狀動脈痙攣以及血液黏度持續(xù)上升；飲酒會使血壓出現(xiàn)波動，進(jìn)而使血管壁受到?jīng)_擊而破裂。所以，冠心病患者一定要戒煙戒酒并遠(yuǎn)離二手煙，如果戒煙期間出現(xiàn)不適癥狀或遇到困難，就要及時告知醫(yī)生。

嚴(yán)格控制血壓、血糖 高血壓合并冠心病的患病率約20%左右，比血壓正常的人高出4倍。而臨床上高血壓合并冠心病的患者，血壓的達(dá)標(biāo)率相對較低。高血壓會使動脈管壁增厚及加快動脈粥樣硬化的過程，因此冠心病合并高血壓者必須將血壓控制在130/80mmHg以下。糖尿病也是引發(fā)冠心病的高危因素，該病最大的危害就是導(dǎo)致血管損傷而引起冠狀動脈硬化且加速冠狀動脈硬化的速度。所以，患者還要注意自身的血糖情況，不同患者血糖的目標(biāo)值不一樣，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下盡可能將血糖控制在目標(biāo)值。此外，患有血脂異常、肥胖癥、血管閉塞性脈管炎以及先天性畸形等也有可能增加冠心病的風(fēng)險，要積極防治這些疾病。

堅(jiān)持運(yùn)動 冠心病患者不能過于勞累，要盡可能避免自己長時間處于過度疲勞的狀態(tài)。但在身體狀況允許的情況下應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，運(yùn)動強(qiáng)度要適宜，可以進(jìn)行慢跑、快走等一些有氧鍛煉方式，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動。此外，如果患者長時間心情抑郁、沮喪，精神高度緊張，壓力較大等，也不利于康復(fù)，日常生活中需注意保持心情愉悅。

定期復(fù)查 接受介入和外科手術(shù)治療的患者，要根據(jù)醫(yī)生要求定期復(fù)查。通常建議于出院1、3、6、12個月返醫(yī)院復(fù)診，12個月后若病情穩(wěn)定可改為每年復(fù)查1次。復(fù)查有助于評估病情及評價治療效果，同時可作為是否需要調(diào)整藥物和其他治療的依據(jù)。當(dāng)出現(xiàn)出血、胸悶、胸口疼、頭暈?zāi)垦！⒋蠛沽芾?、惡心嘔吐等不適時，要隨時到院檢查。