張炎文 陸偉華

首先，高血壓患者要了解自己的降壓目標(biāo)值。這一點(diǎn)可由醫(yī)生根據(jù)您的具體情況來評(píng)估推薦。根據(jù)《2023中國高血壓防治指南》推薦，65～79歲的老年高血壓患者的降壓目標(biāo)為<140/90mmHg，如耐受可降至<130/80mmHg，≥80歲者的降壓目標(biāo)為<150/90mmHg；高血壓合并認(rèn)知功能障礙者可將血壓降至140/90mmHg以下，如耐受可降至130/80mmHg；高血壓合并冠心病者推薦<140/90mmHg為降壓目標(biāo)，如能耐受可降至<130/80mmHg；高血壓合并心力衰竭應(yīng)該將降壓治療目標(biāo)定為<130/80mmHg；高血壓合并腎臟疾病無蛋白尿者，降壓目標(biāo)為<140/90mmHg，如耐受可降至130/80mmHg，有蛋白尿者血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg；高血壓合并糖尿病者的控制目標(biāo)為<130/80mmHg；高血壓合并下肢動(dòng)脈病者，血壓應(yīng)控制在<140/90mmHg，同時(shí)合并糖尿病、腎臟疾病者如能耐受應(yīng)控制在130/80mmHg以下。

那么如何知道自己用藥后血壓是否達(dá)標(biāo)呢？這就要求高血壓患者學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血壓。首先，建議根據(jù)《中國家庭血壓監(jiān)測(cè)指南》的推薦，購買一臺(tái)上臂式示波法電子血壓計(jì)作為家庭血壓監(jiān)測(cè)的工具。其次，要掌握正常的監(jiān)測(cè)方法：測(cè)量前不要喝咖啡，采取坐位進(jìn)行測(cè)量，先靜坐5分鐘，注意雙腿自然垂落，雙腳平放于地面；充分暴露上臂，或只覆蓋單層衣物（勿挽袖子），袖帶下緣置于肘窩上方2～3cm，手臂和心臟同高，測(cè)量期間不要講話；測(cè)量一次之后，間隔兩分鐘進(jìn)行第二次測(cè)量，取兩次測(cè)量的平均值進(jìn)行記錄，同時(shí)記錄心率、癥狀和當(dāng)天的服藥情況。初診的高血壓患者應(yīng)該每天測(cè)量4次血壓，早晚各2次，每周最好7天都監(jiān)測(cè)。如果血壓得到控制，且在幾個(gè)月內(nèi)保持穩(wěn)定，則可改為每周監(jiān)測(cè)1～3天。

導(dǎo)致血壓忽高忽低的原因有很多，患者應(yīng)該對(duì)這些因素有所了解并注意規(guī)避。首先，不能過度神經(jīng)興奮，過度的神經(jīng)興奮容易引起心跳加快，進(jìn)而使血液流動(dòng)速度加快，增加血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)。其次，在冬天要注意保暖，當(dāng)血管受到寒風(fēng)的侵襲會(huì)突然收縮，影響血液的流速。第三，要防止出現(xiàn)便秘的情況，人在用力時(shí)血壓也會(huì)隨之升高，這對(duì)高血壓患者來說非常危險(xiǎn)，很容易引發(fā)腦出血。第四，要避免長時(shí)間站立不動(dòng)、突然下蹲或者劇烈晃動(dòng)頭部等動(dòng)作，高血壓患者在改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作要和緩，防止劇烈、快速的體位變化影響血液流速。第五，高血壓患者洗澡時(shí)的水溫不應(yīng)該太高，以免血管急速擴(kuò)張而增加機(jī)體缺氧的風(fēng)險(xiǎn)。

目前臨床上還沒有完全能治愈高血壓的方法，所以患者需要長期服用降壓藥物。初次用藥的患者應(yīng)該從小劑量開始，同時(shí)注意觀察體會(huì)血壓變動(dòng)所引起的身體不適，不能力求血壓“速降”。一定要按照醫(yī)囑服用藥物，不要為了療效而隨意加大藥量；也不能覺得自己“久病成醫(yī)”，根據(jù)過往的經(jīng)驗(yàn)自行增減藥量。建議定個(gè)服藥鬧鐘，就不用想起來就吃，想不起來就不吃。也不能聽信各種小道消息就隨便換藥，萬不能“病急亂投醫(yī)”。此外，在服用藥物時(shí)要忌口，不能吃影響藥效的食物；不少老年人患有多種疾病，同時(shí)服用多種藥物時(shí)需要注意藥物的相互作用。

長期血壓升高，會(huì)引發(fā)腦血管疾病、高血壓性心臟病、冠心病等并發(fā)癥。高血壓患者要學(xué)會(huì)對(duì)這些并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和快速識(shí)別反應(yīng)。首先，在日常生活中要時(shí)刻注意自己的精神狀態(tài)、視力情況以及語言表達(dá)能力是否出現(xiàn)問題，一旦發(fā)現(xiàn)視力模糊、惡心嘔吐、呼吸困難、頻繁咳嗽且有泡沫痰、突然感覺胸骨疼等異常情況，就要立即撥打120或讓家屬陪伴自己及時(shí)就近就醫(yī)。其次，患者要注意避免出現(xiàn)體位性低血壓，從臥位轉(zhuǎn)換成站位時(shí)動(dòng)作要緩慢，防止血液波動(dòng)過大引發(fā)出現(xiàn)腦出血的情況。

高血壓患者要堅(jiān)持低鹽飲食，控制對(duì)鈉的攝入量，這樣才能夠使血壓保持穩(wěn)定。除了將每日的食鹽攝入量控制在5克以內(nèi)，還要注意一些調(diào)味品中含有鹽分，比如醬油、腌制品等也要少吃。肥胖是“三高”的病因之一，高血壓患者還應(yīng)該控制脂肪和熱量的攝入，在滿足機(jī)體正常營養(yǎng)的前提下，盡量減少肥肉、內(nèi)臟等食物的攝入量，可以適量多吃香菇、洋蔥等富含纖維素的食物。高血壓患者也不能吃過于刺激的食物，比如生冷、辛辣、甜膩、油膩的食物都要少吃；更不能抽煙飲酒，煙草中含有的尼古丁能夠使心跳加快，使血管收縮，從而引起血壓升高；大量飲酒也會(huì)使心跳加快，增加心臟負(fù)擔(dān)，影響身體的新陳代謝?；颊咭⒁膺m量飲水，避免發(fā)生便秘，但要注意避免一次性大量飲水。再有要注意的就是少吃多餐，萬不可暴飲暴食。

高血壓患者保證優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量，可減輕血壓波動(dòng)，避免腦卒中的發(fā)生。首先晚餐要少吃，并以易消化的食物為主；其次睡前娛樂活動(dòng)要適度有節(jié)制，最好不要將手機(jī)、平板帶到床上，并且要注意情緒不可過于激動(dòng)；睡前可以用溫水泡腳；臥室環(huán)境要舒適安靜，使用色調(diào)比較溫暖的燈光。平日里，高血壓患者還要養(yǎng)成健康的生活作息習(xí)慣，做到勞逸結(jié)合，適量做一些力所能及的家務(wù)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，以保持身體的活力，對(duì)緩解高血壓也有好處。運(yùn)動(dòng)應(yīng)該以有氧運(yùn)動(dòng)為主，比如快步走、慢跑、太極拳等，不要做動(dòng)作過猛的低頭彎腰、體位變化幅度過大以及用力屏氣的動(dòng)作，以免發(fā)生意外。但要注意，病情比較嚴(yán)重的患者則需要以臥床休息為主。

嚴(yán)格意義上來說，高血壓是一種身心疾病。因?yàn)榫薮蟮纳硇睦韷毫?huì)引起中樞神經(jīng)和自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂而誘發(fā)高血壓；抑郁、焦慮和恐懼等負(fù)面心理也可引起壓力反應(yīng)，使血壓出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，持續(xù)下去呈惡性進(jìn)展就有可能導(dǎo)致心血管病急性事件，威脅生命安全。因此，高血壓患者在平日的生活中要和家人多進(jìn)行交流，訴說自己煩悶；保持平和心態(tài)，最好避免和別人發(fā)生沖突爭(zhēng)吵；當(dāng)出現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí)，要尋找“源頭”，盡量從根本上解決引起情緒波動(dòng)的因素；學(xué)會(huì)靜心冥想，拋棄雜念，保持情緒穩(wěn)定。

（*為本文通訊作者）