余愛勇

患者出現(xiàn)神經(jīng)梅毒的原因和機(jī)體感染蒼白密螺旋體有關(guān)，這種病原菌感染人體的途徑分為兩類，其中后天性感染重要傳播方式為不當(dāng)性行為。相關(guān)文獻(xiàn)表明，經(jīng)常進(jìn)行男男性行為者是神經(jīng)梅毒疾病的好發(fā)群體。而先天性梅毒主要指的是病原體經(jīng)胎盤途徑傳染給宮內(nèi)胎兒，有統(tǒng)計(jì)表明，大約10%的沒有經(jīng)過治療的早期梅毒病患最終會(huì)進(jìn)展為神經(jīng)梅毒。

臨床上，梅毒早期病理改變是腦膜炎，表現(xiàn)為腦膜血管周圍淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。顱底腦膜炎可侵犯腦神經(jīng)，容易出現(xiàn)Ⅲ、Ⅵ及Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)麻痹癥狀。炎癥波及腦膜小動(dòng)脈，可引起動(dòng)脈炎性閉塞及腦或脊髓局灶性缺血壞死。在腦膜炎后，炎癥細(xì)胞進(jìn)一步向腦皮質(zhì)及皮質(zhì)小血管遷移，導(dǎo)致皮質(zhì)神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)細(xì)胞增生，此時(shí)可在患者腦皮質(zhì)中檢測(cè)到梅毒螺旋體。梅毒性脊髓癆可見脊膜及小血管的炎癥伴隨后根和后索變性，視神經(jīng)梅毒表現(xiàn)為視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管炎性反應(yīng)。

臨床上，通過檢查神經(jīng)梅毒患者的腦脊液（CSF），可發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯增加，具體值為100～300×106/L；腦脊液內(nèi)的糖分含量下降或者正常；腦脊液中蛋白質(zhì)水平增加，具體值可達(dá)到0.4～2.0g/ L。臨床中，用于檢查患者是否發(fā)生神經(jīng)梅毒的非特異性螺旋體檢測(cè)試驗(yàn)包含快速血漿抗體實(shí)驗(yàn)（RRR）、性病檢查實(shí)驗(yàn)（VDRL）。此外值得說明的是，如果梅毒螺旋體凝集試驗(yàn)（TPHA）檢查發(fā)現(xiàn)患者腦脊液樣本實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性，代表患者可能存在神經(jīng)梅毒。特異性螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)包含熒光密螺旋體抗體吸附實(shí)驗(yàn)（FTA-ABS）、螺旋體固定術(shù)實(shí)驗(yàn)（TPI），其被視為神經(jīng)梅毒疾病的確診試驗(yàn)。需清楚的是，上述實(shí)驗(yàn)不可用作療效評(píng)價(jià)依據(jù)。關(guān)于胎傳梅毒的產(chǎn)前診斷，可應(yīng)用羊膜穿刺抽取羊水，使用單克隆抗體測(cè)定梅毒螺旋體。

目前，神經(jīng)梅毒的診斷沒有金標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)先天或后天梅毒感染病史，有神經(jīng)梅毒的臨床癥狀和體征，腦脊液淋巴細(xì)胞和蛋白增多，血清和腦脊液梅毒實(shí)驗(yàn)陽性。

神經(jīng)梅毒一經(jīng)確診即應(yīng)徹底治療。臨床上，治療神經(jīng)梅毒的首選藥物為青霉素G，這種藥品安全有效。針對(duì)神經(jīng)梅毒患者而言，應(yīng)用青霉素G治療疾病能夠有效預(yù)防晚期梅毒發(fā)生?；颊叩挠盟巹┝靠刂茷?200萬～2400萬U/天，每相隔4小時(shí)，患者需用藥1次。使用藥物的方法為靜滴，患者一個(gè)療程的治療時(shí)間為10～14天。

頭孢曲松鈉是一種抗生素藥物，主要功效是抗菌和殺菌，可用于細(xì)菌感染所導(dǎo)致的一些疾病，因此也可用于本病的治療。具體使用方法為1g，藥物肌注1次1日，連續(xù)應(yīng)用2周。值得注意的是，如果患者對(duì)于β內(nèi)酰胺類抗生藥物過敏，可使用劑量為200mg的多西環(huán)素進(jìn)行治療，每日2次，連續(xù)治療1個(gè)月。如果患者在接受治療之后的第6個(gè)月腦脊液細(xì)胞數(shù)量仍舊偏高，且血清VDRL實(shí)驗(yàn)仍舊表現(xiàn)高出4倍，那么患者可接受靜脈注射高劑量青霉素重復(fù)性治療。

若患者已經(jīng)合并有明顯的臨床癥狀，伴有明顯的頭痛、頭暈甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的偏癱、癲癇持續(xù)的情況，還需要進(jìn)行一些對(duì)癥處理。對(duì)癥治療方法為：如果患者存在閃電樣疼痛，可以使用卡馬西平治療疾?。蝗舸嬖趦?nèi)臟危象，則可用噻吩嗪類藥物或者阿托品藥物進(jìn)行治療。

神經(jīng)梅毒患者治療之后一定要定期去醫(yī)院接受復(fù)查。主要原因在于：即使患者不經(jīng)過規(guī)范性治療，原有梅毒皮疹也有可能自行消退，因此不能以癥狀消退作為疾病治愈的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化治療之后，絕大部分病患病情會(huì)痊愈，但其中也會(huì)有復(fù)發(fā)者或者疾病未愈者，如果患者病情未能徹底治愈，有可能引發(fā)晚期梅毒或者潛伏梅毒。這期間倘若患者懷孕，還會(huì)影響到腹內(nèi)胎兒的身體健康。所以說，患者千萬不能掉以輕心，必須定期接復(fù)查。

患者經(jīng)治療之后需要在第3個(gè)月、第6個(gè)月以及第12個(gè)月、第2年、第3年，接受腦脊液與梅毒實(shí)驗(yàn)和臨床檢查。只有通過綜合分析，醫(yī)生才能夠作出未愈或者治愈的判斷。尤其是血清學(xué)檢查滴度改變，該結(jié)果針對(duì)疾病的治療效果判定有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

目前，大多數(shù)神經(jīng)梅毒患者經(jīng)積極治療和監(jiān)測(cè)，均能得到較好轉(zhuǎn)歸。但有35%～40%的麻痹性癡呆神經(jīng)梅毒患者不能獨(dú)立生活，未進(jìn)行治療者可于3～4年死亡；脊髓梅毒預(yù)后不定，大多數(shù)患者可停止進(jìn)展或改善，但部分病例治療開始后病情仍在進(jìn)展。

目前還沒有梅毒疫苗能夠預(yù)防梅毒和神經(jīng)梅毒的發(fā)生。神經(jīng)梅毒的預(yù)防主要是加強(qiáng)疾病教育、篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群、積極治療梅毒，其中，有一些危險(xiǎn)因素可以通過改變自己的行為或生活方式，避免得病或復(fù)發(fā)。

1.杜絕不安全性行為。宣傳梅毒相關(guān)知識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不與他人共用毛巾、牙刷、剃須刀等私人物品。建議有過不潔性生活史、艾滋病患者或者男同性戀患者定期篩查梅毒，普及安全套等防范措施。

2.增強(qiáng)免疫力。根據(jù)個(gè)人的身體狀況，每周可鍛煉4～5次，每次30分鐘左右，可進(jìn)行如散步、慢跑、羽毛球等運(yùn)動(dòng)。若患者存在神經(jīng)梅毒后遺癥，例如偏癱，應(yīng)在康復(fù)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行必要的運(yùn)動(dòng)，以免出現(xiàn)壓瘡、下肢靜脈血栓等不良后果。

3.合理飲食?；颊咴谄綍r(shí)的飲食中要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃含蛋白質(zhì)高以及維生素含量多的食物，如各種蔬菜、水果。切忌一些刺激性食物，如辣椒、酒。

4.心理疏導(dǎo)。該病作為一種慢性疾病，對(duì)患者的日常生活、社交、工作等多方面有影響，家人、朋友可對(duì)患者提供必要的心理疏導(dǎo)，必要時(shí)患者也可前往心理衛(wèi)生中心尋求專業(yè)咨詢。

5.科學(xué)妊娠。育齡期女性患者應(yīng)該在專科醫(yī)生指導(dǎo)下合理妊娠；若患者已經(jīng)妊娠，建議在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行早期梅毒孕婦的驅(qū)梅治療，有條件的情況下治療當(dāng)日最好住院，以便及時(shí)對(duì)癥治療。