聶 芬 江西省高安市衛(wèi)健委

目前，醫(yī)改的速度不斷加快，國(guó)家也頒布了較多的惠民政策，同時(shí)國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也增加了資金投入，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行強(qiáng)化，能夠?yàn)橥度胭Y金的安全性、完整性提供保障。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，為了讓自身的發(fā)展達(dá)到持續(xù)性的目的，需以實(shí)際情況為主，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作予以強(qiáng)化，這就需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)多種方式激發(fā)各個(gè)科室的活力，積極參加財(cái)務(wù)管理工作。同時(shí)，還需要對(duì)醫(yī)院內(nèi)所有員工的財(cái)務(wù)管理意識(shí)進(jìn)行加強(qiáng)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，并共同商討出相應(yīng)的對(duì)策解決問(wèn)題，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良性發(fā)展。

一、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的必要性

第一，日常生活中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展活動(dòng)的目的主要是為城鄉(xiāng)居民提供質(zhì)量較高的醫(yī)療服務(wù)，財(cái)務(wù)管理活動(dòng)也屬于其中之一，健全的財(cái)務(wù)管理體系需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從自身的實(shí)際出發(fā)，科學(xué)合理利用醫(yī)療資金等資源，進(jìn)而制定科學(xué)合理的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)決策，使經(jīng)濟(jì)效益提升的同時(shí)，提高社會(huì)效益，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行提供有效保障[1]。

第二，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生單位來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)管理部門(mén)屬于不可或缺的部門(mén)之一，其與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位相關(guān)活動(dòng)的聯(lián)系非常密切。因此，建立完善的財(cái)務(wù)管理制度，可使財(cái)務(wù)管理工作與醫(yī)療管理服務(wù)規(guī)定的要求相符，進(jìn)而將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理能力提高。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)如今暴露的問(wèn)題

(一)醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作不夠重視

在基層單位管理事務(wù)的過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理作為一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，將資金作為運(yùn)營(yíng)的載體，對(duì)整體開(kāi)展的業(yè)務(wù)進(jìn)行服務(wù)。一個(gè)單位若不能對(duì)資金進(jìn)行合理科學(xué)的管理，會(huì)讓單位在業(yè)務(wù)開(kāi)展活動(dòng)的過(guò)程中有很多的潛在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，甚至導(dǎo)致業(yè)務(wù)活動(dòng)開(kāi)展不順利[2]。目前，基層單位主要的領(lǐng)導(dǎo)大多數(shù)都是醫(yī)療技術(shù)骨干，對(duì)財(cái)務(wù)管理促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的必要性和重要性沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，在日常管理中僅僅對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表中的利潤(rùn)指標(biāo)進(jìn)行注重，而其他財(cái)務(wù)管理內(nèi)容并不重視。少數(shù)基層單位雖有常規(guī)的財(cái)務(wù)管理崗位，但由于醫(yī)療業(yè)務(wù)員工兼職從事的概率較高，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作僅包括數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、會(huì)計(jì)核算、資金收付、票據(jù)整理等，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作形式大于實(shí)際，不能將其真正的作用充分發(fā)揮出來(lái)。

(二)不具備完善的財(cái)務(wù)管理體系

大部分基層單位實(shí)施集中核算機(jī)制，但沒(méi)有與該單位財(cái)務(wù)管理工作相符的實(shí)際制度，完整科學(xué)的財(cái)務(wù)管理缺少，財(cái)務(wù)管理機(jī)制尚未形成。同時(shí)，少數(shù)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)從內(nèi)部控制管理角度開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)通常流于形式，執(zhí)行程度不強(qiáng)，不相匹配的崗位無(wú)法分離，且沒(méi)有嚴(yán)格管理財(cái)務(wù)收入與支出過(guò)程，不能和醫(yī)?？茋?yán)格審核應(yīng)該收入的醫(yī)保資金，使工作存在缺陷。除此之外，信息化管理權(quán)限設(shè)置有問(wèn)題出現(xiàn)，對(duì)于嚴(yán)格的審批權(quán)限并未設(shè)定。單位沒(méi)有建立完善的來(lái)往財(cái)務(wù)管理制度，使長(zhǎng)期掛賬、應(yīng)收醫(yī)療款、預(yù)付款單、應(yīng)付賬款等無(wú)法及時(shí)核對(duì)，導(dǎo)致藥交所平臺(tái)應(yīng)該付的賬款與基層單位付款存在一定的差異。

(三)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)有待提升

正常情況下，大部分基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差，且缺失專業(yè)人才，這屬于當(dāng)前基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)狀況。雖然醫(yī)院以校園招聘的方式吸引了一些人才，但受到工資福利、工作條件等問(wèn)題的影響，易出現(xiàn)人才流失的情況。與此同時(shí)，基層單位通常都是一個(gè)人有多個(gè)崗位，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)行有一定的障礙。比如，醫(yī)護(hù)人員需要兼任后勤、會(huì)計(jì)、出納等工作，無(wú)法做到專人專崗?；鶎訂挝回?cái)務(wù)管理工作的效率和財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)技能、素養(yǎng)和知識(shí)有直接的關(guān)系，而大部分的基層單位財(cái)務(wù)管理工作人員沒(méi)有具備與崗位需求相符的專業(yè)技能，促使財(cái)務(wù)管理工作效率低下，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加。

(四)資金預(yù)算工作不規(guī)范

一部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)資金預(yù)算管理工作的重要性沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，使較多的單位不能規(guī)范的開(kāi)展預(yù)算管理工作，即使少數(shù)單位有進(jìn)行預(yù)算管理工作，但也還是會(huì)存在較多的問(wèn)題。比如，從預(yù)算執(zhí)行方面進(jìn)行分析，一部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因?yàn)榍啡鳖A(yù)算監(jiān)督制度，使機(jī)構(gòu)中各部門(mén)、各科室的使用資金沒(méi)有根據(jù)資金預(yù)算的方案嚴(yán)格實(shí)施，常常出現(xiàn)超過(guò)預(yù)算額度的情況，且當(dāng)正在進(jìn)行的醫(yī)療項(xiàng)目資金出現(xiàn)變化的時(shí)候，沒(méi)有向財(cái)務(wù)部分遞交資金預(yù)算申請(qǐng)，直接對(duì)資金預(yù)算方案進(jìn)行調(diào)整，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行中有較高的隨意程度。另一部分當(dāng)前少數(shù)基層醫(yī)療單位沒(méi)有具備清晰的預(yù)算管理目標(biāo)，選擇預(yù)算方法的過(guò)程中，往往還是以增量的方式對(duì)預(yù)算進(jìn)行編制，且僅讓財(cái)務(wù)部門(mén)來(lái)完成預(yù)算編制工作，各個(gè)部門(mén)、科室對(duì)于預(yù)算編制的流程不能完全參與，這就導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門(mén)在編制預(yù)算時(shí)，無(wú)法深入了解相關(guān)藥品、設(shè)備的數(shù)據(jù)，使預(yù)算編制的數(shù)據(jù)缺乏合理性。

(五)內(nèi)部審計(jì)工作開(kāi)展不理想

基層財(cái)務(wù)部門(mén)受到人員不足、工作繁多等因素的影響，沒(méi)有對(duì)基層單位進(jìn)行與財(cái)務(wù)管理工作有關(guān)的指導(dǎo)、監(jiān)督和培訓(xùn)工作。本級(jí)審計(jì)部門(mén)對(duì)于基層單位財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展存在一定的局限性，導(dǎo)致單位高層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作較為忽視，工作人員財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄。大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位并沒(méi)有成立財(cái)務(wù)管理內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，不具備相關(guān)制度，使內(nèi)部審計(jì)工作無(wú)法有效開(kāi)展，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作暴露的問(wèn)題不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不能及時(shí)改善和優(yōu)化現(xiàn)存缺陷。同時(shí)，各級(jí)政府和衛(wèi)生健康部門(mén)開(kāi)展的財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)活動(dòng)不多，甚至沒(méi)有針對(duì)性和專業(yè)性較強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)。主管部門(mén)受到財(cái)務(wù)管理能力較低、工作人員數(shù)量有限等原因的影響，對(duì)基層單位財(cái)務(wù)管理工作的指導(dǎo)未能有序進(jìn)行，導(dǎo)致效果與預(yù)期不符。此外，主管部門(mén)不能積極、有效地培訓(xùn)基層醫(yī)療單位相關(guān)人員和事務(wù)，使基層醫(yī)療單位財(cái)務(wù)人員不能及時(shí)參加培訓(xùn)且學(xué)習(xí)能力欠缺。另外，基層醫(yī)療單位財(cái)務(wù)人員遇上自己不能解決的困難的時(shí)候，出現(xiàn)無(wú)人指導(dǎo)和咨詢的情況，影響財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)程。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理相應(yīng)問(wèn)題的解決對(duì)策

(一)加強(qiáng)相關(guān)人員對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視程度

財(cái)務(wù)管理作為單位極為重要的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)之一，屬于一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的基礎(chǔ)，因此，醫(yī)療衛(wèi)生單位高層應(yīng)強(qiáng)化自身的財(cái)務(wù)管理學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)，將財(cái)務(wù)管理意識(shí)提高，樹(shù)立正確的價(jià)值理念，使高層對(duì)財(cái)務(wù)管理工作重要性的認(rèn)識(shí)得到強(qiáng)化。財(cái)務(wù)管理工作的科學(xué)性能夠?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位提供更大的潛在價(jià)值，讓公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等工作中的資金控制及運(yùn)作得到合理規(guī)劃，確保一線醫(yī)務(wù)人員可使用額度資金正常，為人們打造良好的就醫(yī)平臺(tái)，進(jìn)而在醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)效益的同時(shí)，對(duì)經(jīng)濟(jì)利益進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖非?，可使基層醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)展的實(shí)際需求得以滿足[3]。在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理工作中，醫(yī)院高層與財(cái)務(wù)人員的溝通加強(qiáng)，且在開(kāi)展集中核算階段，通過(guò)多人討論或座談會(huì)的方式，定時(shí)組織領(lǐng)導(dǎo)與財(cái)務(wù)人員相互交流，讓財(cái)務(wù)管理工作的聯(lián)系加強(qiáng)，及時(shí)反映現(xiàn)存問(wèn)題，爭(zhēng)取讓高層及相關(guān)人員理解支持財(cái)務(wù)管理工作，共同討論出解決問(wèn)題的措施。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位組織人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開(kāi)展走訪調(diào)研活動(dòng)，積極與管理效益顯著的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位交流，向其學(xué)習(xí)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，將本單位的實(shí)際操作技能、理論知識(shí)提高。

(二)建立健全完善的財(cái)務(wù)管理工作制度

目前，隨著逐漸深入的醫(yī)療體制改革，每一項(xiàng)工作均向精細(xì)化和規(guī)范化發(fā)展。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位要結(jié)合本單位的實(shí)際情況，建立健全財(cái)務(wù)管理體系，才可達(dá)到良好發(fā)展的目的?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位可從以下幾個(gè)方面完善財(cái)務(wù)管理工作制度。

第一，財(cái)務(wù)管理工作崗位的設(shè)置要科學(xué)、合理，構(gòu)建執(zhí)行性高的財(cái)務(wù)工作制度，嚴(yán)格根據(jù)不相容崗位相分離的原則，確定財(cái)務(wù)人員和財(cái)務(wù)崗位的職責(zé)、范圍等，嚴(yán)格根據(jù)財(cái)務(wù)管理工作制度落實(shí)各項(xiàng)工作。

第二，嚴(yán)格參照內(nèi)部控制制度的要求，結(jié)合實(shí)際業(yè)務(wù)活動(dòng)，統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)報(bào)銷單據(jù)格式和寫(xiě)法，要求報(bào)銷單據(jù)填報(bào)時(shí)要素要齊全，能將經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的真實(shí)情況反映出來(lái)。同時(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)管理報(bào)銷流程進(jìn)行完善，做到經(jīng)辦人填寫(xiě)、科室負(fù)責(zé)人及分管領(lǐng)導(dǎo)簽字、財(cái)務(wù)人員嚴(yán)格審核，最后在高層領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)下才能夠進(jìn)行報(bào)銷。在實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算的過(guò)程中，只有專業(yè)的審核工作人員對(duì)賬款予以審核之后，才可入賬，支付票款。

第三，為了讓政府主體、醫(yī)療單位內(nèi)部管理的實(shí)際需求得到真正滿足，基層醫(yī)療單位應(yīng)該嚴(yán)格以國(guó)家頒發(fā)的會(huì)計(jì)核算制度為主，并與本單位業(yè)務(wù)實(shí)際情況相結(jié)合，對(duì)會(huì)計(jì)科目、財(cái)務(wù)報(bào)表體系進(jìn)行設(shè)置，有利于將經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)統(tǒng)一歸納和集中，使會(huì)計(jì)核算更加及時(shí)與準(zhǔn)確，從而分析單位財(cái)務(wù)實(shí)際運(yùn)營(yíng)的情況，提出相關(guān)改進(jìn)策略。

(三)加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)

財(cái)務(wù)管理考核的專業(yè)性，可提高財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)技能。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)管理專業(yè)化考核包括以下兩個(gè)方面。首先，制定出完善的崗位調(diào)動(dòng)制度，將財(cái)務(wù)管理專業(yè)崗位職能的作用充分發(fā)揮出來(lái)，且還要組建一支專業(yè)性強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍，嚴(yán)格尊重每個(gè)工作人員的個(gè)體差異，將財(cái)務(wù)管理的專業(yè)水平提升。其次，對(duì)財(cái)務(wù)管理的方向進(jìn)行明確，核心設(shè)計(jì)為醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，進(jìn)而完善單位長(zhǎng)期財(cái)務(wù)管理規(guī)劃。通過(guò)嚴(yán)格的考核機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作專業(yè)考核。財(cái)務(wù)管理考核衡量標(biāo)準(zhǔn)需要更加科學(xué)、更加合理，要有更專業(yè)性的考核內(nèi)容，才有利于提高相關(guān)工作人員的執(zhí)行能力。同時(shí)，還需要組織工作人員在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使其專業(yè)素養(yǎng)提升，進(jìn)而財(cái)務(wù)管理工作得到進(jìn)一步提升。

(四)增強(qiáng)全面預(yù)算管理工作能力

全面預(yù)算管理并不是只能在企業(yè)中運(yùn)用，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在管理的過(guò)程中，同樣能夠有機(jī)結(jié)合戰(zhàn)略目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)、指標(biāo)控制等核心內(nèi)容，讓該單位優(yōu)化配置無(wú)形資本、資源資本、人力資源等資源，達(dá)到資本價(jià)值最大化的目的?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)該把全面預(yù)算管理當(dāng)做一項(xiàng)重要的財(cái)務(wù)管理工作，結(jié)合本單位實(shí)際情況，開(kāi)展相符的預(yù)算管理工作，為業(yè)務(wù)的有序開(kāi)展提供保障。單位高層應(yīng)對(duì)預(yù)算管理對(duì)實(shí)際工作的指導(dǎo)作用有充分的認(rèn)識(shí)，在落實(shí)預(yù)算的過(guò)程中，可根據(jù)一季度或半年的預(yù)算指標(biāo)，對(duì)運(yùn)行情況及時(shí)修正，增加收支，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有經(jīng)營(yíng)目標(biāo)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)該設(shè)立預(yù)算管理委員會(huì)，將財(cái)務(wù)部門(mén)作為牽頭科室，要求每個(gè)業(yè)務(wù)科室都要參與其中，預(yù)算管理工作的實(shí)施應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)財(cái)政預(yù)算的口徑，遵循收入與支出兩條線的特點(diǎn)，選擇合適的方法，制定出相關(guān)的指標(biāo)[5]。針對(duì)收入預(yù)算，應(yīng)根據(jù)本單位實(shí)際情況，將收入預(yù)算下放給各個(gè)科室，基于增量預(yù)算，參照科室水平、科技人員技術(shù)能力，與服務(wù)類型相結(jié)合，綜合考慮服務(wù)區(qū)域、服務(wù)人口總量等情況，匯報(bào)收入計(jì)劃，財(cái)務(wù)部門(mén)匯總，由委員會(huì)中各個(gè)成員共同討論和嚴(yán)格審核，將審核結(jié)果返回各科室并進(jìn)行修改，再一次匯報(bào)給財(cái)務(wù)部門(mén)，經(jīng)二次審核后批準(zhǔn)通過(guò)。對(duì)于支出方面的預(yù)算管理，應(yīng)該嚴(yán)格參照往年實(shí)際情況、現(xiàn)如今物價(jià)水平，并綜合考慮本單位的收入情況、政府的財(cái)務(wù)預(yù)算口徑等，隨后將明細(xì)分解費(fèi)用下放到每個(gè)科室和職能部門(mén)，要求科室將其這一年開(kāi)展業(yè)務(wù)所需要的費(fèi)用理清，再匯報(bào)給財(cái)務(wù)部門(mén)，后續(xù)步驟與收入預(yù)算一致，二次審核后批準(zhǔn)。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位還應(yīng)該根據(jù)主管部門(mén)、政府對(duì)本單位的整體規(guī)劃，分析投入產(chǎn)出，制定專項(xiàng)資金預(yù)算。

(五)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作

一個(gè)單位開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)工作是監(jiān)督財(cái)務(wù)管理工作有效實(shí)施的重要手段，一方面，單位的內(nèi)部審計(jì)制度要完善，且需成立專門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)小組，單位主要領(lǐng)導(dǎo)階層需要將單位內(nèi)的內(nèi)部審計(jì)工作做好，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的實(shí)際作用，強(qiáng)化審計(jì)整改效果，促進(jìn)審計(jì)制度完善。主管部門(mén)還應(yīng)該對(duì)基層衛(wèi)生單位的內(nèi)部審計(jì)工作的督促予以強(qiáng)化，確保內(nèi)部神經(jīng)工作得到順利開(kāi)展。另一方面，基層衛(wèi)生單位的主管部門(mén)和政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)組建完善的指導(dǎo)和培訓(xùn)機(jī)制[6]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位的高層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極參與財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)活動(dòng)，使其財(cái)務(wù)管理意識(shí)及能力得到加強(qiáng)。同時(shí)，還可構(gòu)建上級(jí)與下級(jí)相聯(lián)動(dòng)的財(cái)務(wù)管理指導(dǎo)制度，及時(shí)研究和解決單位現(xiàn)存的問(wèn)題和不足，促進(jìn)單位財(cái)務(wù)管理工作順利進(jìn)行。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上，財(cái)務(wù)管理工作的完善和專業(yè)，可促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位良好發(fā)展。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的領(lǐng)導(dǎo)者需要及時(shí)將財(cái)務(wù)管理人員在工作中不足找出，通過(guò)一系列科學(xué)、合理的方法及手段，將財(cái)務(wù)工作人員的管理和工作水平提高，進(jìn)而為人們提供質(zhì)量更高的醫(yī)療服務(wù)?！?/p>