邢文明 馮龍 黃華師

【摘 要】目的 探究重瞼成形術(shù)聯(lián)合淚腺復位術(shù)在眼瞼松弛癥整形美容中的效果。方法 選取2020年1月-12月南寧市達美整形門診部收治的90例眼瞼松弛癥患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組給予重瞼成形術(shù)治療，觀察組給予重瞼成形術(shù)聯(lián)合淚腺復位術(shù)治療，比較兩組臨床療效、住院時間、眼部外觀恢復正常時間、美容效果、術(shù)后瘢痕情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的82.22%（P<0.05）；觀察組住院時間及眼部外觀恢復正常時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后6個月眼眶松弛情況、皺紋情況評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1周、6個月瘢痕評分低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的8.89%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 在眼瞼松弛癥整形美容中應(yīng)用重瞼成形術(shù)結(jié)合淚腺復位術(shù)治療的效果良好，美容效果優(yōu)異，可有效改善患者眼眶松弛及皺紋情況，縮短恢復時間，且不良反應(yīng)少，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】眼瞼松弛癥；重瞼成形術(shù)；淚腺復位術(shù)；整形美容

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）02-0057-04

Effect of Double Eyelid Plasty Combined with Lacrimal Gland Reduction in Plastic Surgery of Blepharochalasis

XING Wen-ming， FENG Long， HUANG Hua-shi

（Nanning Damei Plastic Clinic， Nanning 530000， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of double eyelid plasty combined with lacrimal gland reduction in plastic surgery of blepharochalasis. Methods A total of 90 patients with blepharochalasis admitted to our hospital from January to December 2020 were divided into control group and observation group by random number toble method， with 45 cases in each group. The control group was treated with double eyelid plasty， and the observation group was treated with double eyelid plasty combined with lacrimal gland reduction. The clinical efficacy， hospitalization time， recovery time of eye appearance， cosmetic effect， postoperative scar and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 95.56%， which was higher than 82.22% of the control group （P<0.05）. The hospitalization time and the recovery time of eye appearance in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The scores of orbital relaxation and wrinkles in the observation group were better than those in the control group at 6 months after operation （P<0.05）. The scar scores of the observation groups at 1 week and 6 months after operation were lower than those of the control group， but the differences were not statistically significant （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was lower than 8.89% in the control group， but the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The application of double eyelid plasty combined with lacrimal gland reduction in the plastic surgery of blepharochalasis has a good effect and excellent cosmetic effect， which can effectively improve the orbital relaxation and wrinkles， shorten the recovery time， and has fewer adverse reactions and higher safety.

【Key words】Blepharochalasis； Double eyelid plasty； Lacrimal gland reduction； Plastic surgery

眼瞼松弛癥（blepharochalasis）為臨床常見的眼瞼疾病，病因不明，青、中年為主要患病人群。其特征是不明原因反復發(fā)作的眼瞼皮膚血管神經(jīng)性水腫，隨著病情發(fā)展，患者會出現(xiàn)眼瞼皮膚變薄、色澤改變等癥狀，同時還會出現(xiàn)淚腺脫垂等癥狀，一般為兩眼對稱出現(xiàn)，不僅會影響美觀，還是多種眼科疾病發(fā)生重要原因，給患者正常生活帶來嚴重不良影響[1，2]。目前，臨床主張采用手術(shù)方式治療該疾病，其治療重點在于改善上瞼下垂、淚腺脫垂，從而減輕臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。然而行手術(shù)治療不僅要改善上瞼下垂、淚腺脫垂等癥狀，還應(yīng)在此基礎(chǔ)上減輕附近皺紋，促進美容效果提升[3，4]。針對上瞼下垂、淚腺脫垂治療中應(yīng)用重瞼成形術(shù)、淚腺復位術(shù)具有明確優(yōu)勢，能夠促進眼周老化松弛改善，但是當前關(guān)于二者聯(lián)合使用的研究較少。鑒于此，本研究結(jié)合2020年1月-12月南寧市達美整形門診部收治的90例眼瞼松弛癥患臨床資料，旨在探究重瞼成形術(shù)結(jié)合淚腺復位術(shù)用于眼瞼松弛癥整形美容中的效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2020年1月-12月南寧市達美整形門診部收治的90例眼瞼松弛癥患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男27例，女18例；年齡45～87歲，平均年齡（60.23±5.29）歲；病程1～16年，平均病程（8.13±1.29）年；BMI 17～26 kg/m2，平均BMI（20.56±2.36）kg/m2。觀察組男25例，女20例；年齡45～89歲，平均年齡（60.39±5.32）歲；病程1～15年，平均病程（8.56±1.41）年；BMI 17～27 kg/m2，平均BMI（20.79±2.54）kg/m2。兩組性別、年齡、病程及BMI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均伴有程度不同的眼瞼松弛癥狀；②Fitzpatrick Goldman皮膚分型為Ⅲ、Ⅳ型；③均由同一組手術(shù)室醫(yī)師完成手術(shù)；④臨床資料完整。排除標準：①上瞼凹陷、瘢痕者；②合并嚴重皮膚疾病，存在嚴重感染性疾病者；③合并重要器官功能損傷者；④術(shù)前服用維A酸、免疫抑制劑等；⑤合并血液系統(tǒng)功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予重瞼成形術(shù)治療：術(shù)前設(shè)計切口，手術(shù)切口下緣距上瞼緣5～7 mm。順切口下緣沿著內(nèi)、中及外3點適當縫線，使用眼科鑷夾取獲得上瞼多余皮膚。其治療標準是睫毛輕微向上翹。手術(shù)切口上緣選標記皮膚上緣，進而形成月牙形切皮區(qū)。具體手術(shù)治療方式：局部麻醉后對相應(yīng)手術(shù)區(qū)域進行標記，并在標記范圍內(nèi)切除皮下及皮膚組織，將切口內(nèi)眼輪匝肌適當剪開。針對合并上瞼臃腫者，需協(xié)助去除部分中外側(cè)眶脂，并修剪上下切緣。同時，在位于內(nèi)中側(cè)2點方向，采用5-0可吸收線掛縫瞼板前筋膜和下唇眼輪匝肌切口。采用7-0尼龍線縫合手術(shù)切口，縫合時注意觀察，保證重瞼對稱且自然。

1.3.2 觀察組 給予重瞼成形術(shù)結(jié)合淚腺復位術(shù)治療：術(shù)前提前設(shè)計手術(shù)治療方案，明確手術(shù)切口后，展平松弛上眼瞼皮膚，用無菌亞甲藍標計重瞼線（上瞼緣5～7 mm），劃線需延伸至“魚尾紋”。用無齒鑷夾，夾持上瞼皮膚后，計算切除面積，并繪制重瞼線。使用利多卡因注射液給予上瞼皮膚局部麻醉，根據(jù)重瞼上線、重瞼線切開皮膚組織和皮下組織。分離皮下組織后切除瞼板前方眼輪匝肌，充分暴露眶隔。自上瞼外1/3位置將眶隔打開。針對肥厚型患者，應(yīng)輕壓處理眼球顳上側(cè)，將眶內(nèi)脂肪脫出，并用蚊式鉗夾住眶脂肪基底部，去除部分組織后便可觀察脫垂淚腺組織；針對萎縮型患者，則無需將脂肪去除。將淚腺基質(zhì)韌帶及附近組織分離。針對淚腺腫大無法還納到淚腺窩患者，需切除1/3淚腺組織，切除后行電凝止血。采用5-0尼龍線縫合淚腺組織，并將其固定在顳上眶緣淚腺窩內(nèi)部骨膜位置。采用5-0美容線間斷縫合眼瞼皮膚切口，使其形成重瞼褶皺，需將其縫合在瞼板上緣上瞼提肌腱膜。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、住院時間、眼部外觀恢復正常時間、美容效果、術(shù)后瘢痕情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1臨床療效 顯效：患者術(shù)后重瞼弧度自然流暢，淚腺組織得到充分復位，無眼瞼腫脹；有效：重瞼弧度不佳，淚腺大部分復位，眼瞼輕度腫脹或得到改善；無效：未達到上述標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2美容效果 分別于術(shù)前、術(shù)后6個月根據(jù)相關(guān)文獻[5]評估眼眶松弛情況、皺紋情況。①眼眶松弛情況：采用外眥處瞼緣與重瞼褶皺距離（LCMFD）、瞳孔中點瞼緣與重瞼褶皺距離（MPMFD）、角膜內(nèi)側(cè)瞼緣與重瞼褶皺距離（MCMFD）進行評估；②皺紋情況：分別為無皺紋（0分）、細紋（1分）、淺皺紋（2分）、中等皺紋（3分）、深皺紋（4分）、皮膚褶皺明顯（5分），評分越高表示患者的皺紋越明顯。

1.4.3術(shù)后瘢痕情況 分別于術(shù)后1周、6個月采用溫哥華瘢痕量表評估患者術(shù)后瘢痕的柔軟度、色澤等，分值1～15分，得分越高表示患者瘢痕越嚴重。

1.4.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括輕度膨隆、眼干燥、手術(shù)位置水腫的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組住院時間及眼部外觀恢復正常時間比較觀察組住院時間及眼部外觀恢復正常時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美容效果比較 觀察組術(shù)后6個月眼眶松弛情況、皺紋情況評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后瘢痕情況比較 觀察組術(shù)后1周、6個月瘢痕評分低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生輕度膨隆2例，眼干燥1例，手術(shù)位置水腫1例；觀察組發(fā)生輕度膨隆2例，眼干燥1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（3/45），低于對照組的8.89%（4/45），但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.155，P=0.694）。

眼瞼松弛癥是皮膚老化的主要表現(xiàn)，隨年齡增長，癥狀表現(xiàn)愈發(fā)突出。研究顯示[6]，機體40歲以后皮膚彈性降低，下眼瞼組織會出現(xiàn)退行性變化，引起眼瞼松弛等癥狀，進而導致眼瞼、眼球分離。目前，眼瞼松弛癥的治療以手術(shù)為主，能夠復位、固定脫垂淚腺，其治療難點是上眼瞼下垂及淚腺脫垂。重瞼成形術(shù)能切除眶脂，對上瞼凹陷、下垂等問題進行糾正，術(shù)后還可在重瞼線內(nèi)隱藏瘢痕，患者認可度較高?；谑中g(shù)切口、長度等影響，該治療方法不適用眉下垂患者，且術(shù)后易出現(xiàn)“魚尾紋”等。本研究對眼瞼松弛癥患者行重瞼成形術(shù)結(jié)合淚腺復位術(shù)治療，重瞼成形術(shù)能減輕上瞼皮膚松弛癥狀，提升清除效果。而淚腺復位術(shù)能切除水腫眶脂肪，糾正淚腺脫垂癥狀，能夠有效改善上瞼隆起[7]。因此，對眼瞼松弛癥患者行重瞼成形術(shù)結(jié)合淚腺復位術(shù)治療可縮短恢復時間，保證眼瞼形態(tài)美觀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的82.22%（P<0.05）；觀察組術(shù)后6個月眼眶松弛情況、皺紋情況評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組術(shù)后1周、6個月瘢痕評分低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明重瞼成形術(shù)聯(lián)合淚腺復位術(shù)治療眼瞼松弛癥的效果良好，可有效改善患者眼眶松弛及皺紋情況，提高面部美觀度。究其原因，眼瞼松弛癥患者行重瞼成形術(shù)結(jié)合淚腺復位術(shù)治療，能復位淚腺，使其固定在眶內(nèi)，能加固眶隔，確保眼部正常生理功能及解剖結(jié)構(gòu)完整，因此聯(lián)合治療效果更好[8]。而重瞼切開術(shù)并不能對淚腺情況進行全面觀察，使切除存在一定難度，導致手術(shù)效果較不理想。眼瞼松弛癥的治療難點是淚腺脫垂以及眼瞼松弛處理，術(shù)中合理處理淚腺脫垂，對保證療效具有重要作用。分離淚腺時，能保證淚腺包膜完整，分離附近組織。并予以縫合、離斷處理淚腺組織，避免牽拉，能預防畸形[9]。因此在縫合淚腺時，盡量與淚腺后下緣貼近，使淚腺復位，不僅能保證淚腺組織的完整，還能保證復位效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的8.89%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明重瞼成形術(shù)聯(lián)合淚腺復位術(shù)治療眼瞼松弛癥的安全性較高。分析認為，重瞼成形術(shù)聯(lián)合淚腺復位術(shù)后縫合傷口時，開展U字形或8字形縫合，對脫垂類型就進行固定，不僅能保證淚腺正常結(jié)構(gòu)和功能，還能預防并發(fā)癥的發(fā)生。此外，手術(shù)過程中應(yīng)切除眶隔部分再行重疊縫合，能從根本上解決眶隔松弛，但仍難避免復發(fā)，故患者需要定期隨訪。臨床實踐過程中還發(fā)現(xiàn)，瞼部淚腺復位困難，且還納存在困難，故應(yīng)先分離再行還納。

綜上所述，在眼瞼松弛癥整形美容中應(yīng)用重瞼成形術(shù)結(jié)合淚腺復位術(shù)治療的效果良好，美容效果優(yōu)異，可有效改善患者眼眶松弛及皺紋情況，縮短恢復時間，且不良反應(yīng)少，安全性較高。

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編輯 扶田