【摘要】" 目的" 分析疫情防控期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化手衛(wèi)生機(jī)制。方法" 選取2019年12月- 2021年12月醫(yī)院45名工作人員作為研究對(duì)象，實(shí)施4M1E手衛(wèi)生機(jī)制，強(qiáng)化手衛(wèi)生機(jī)制執(zhí)行情況，分析應(yīng)用效果。結(jié)果" 實(shí)施4M1E手衛(wèi)生機(jī)制實(shí)施后，醫(yī)院工作人員手衛(wèi)生完全依從性為60.00%，高于干預(yù)前的31.11%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；醫(yī)院工作人員手衛(wèi)生合格率為91.11%，明顯高于干預(yù)前的51.11%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在疫情防控期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化手衛(wèi)生機(jī)制能夠顯著提升工作人員手衛(wèi)生合格率和依從性。

【關(guān)鍵詞】" 新冠肺炎；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；手衛(wèi)生

中圖分類號(hào)" R197.323" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）10--02

2019年末我國(guó)湖北武漢發(fā)現(xiàn)新冠肺炎案例，后續(xù)疫情迅速于全球多地暴發(fā)并且蔓延。為有效預(yù)防新冠肺炎，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了針對(duì)新冠肺炎的6條基本防護(hù)原則，其中第1條和第3條是勤洗手和避免用手觸摸眼、鼻、口，表明手衛(wèi)生對(duì)預(yù)防新冠肺炎傳播至關(guān)重要。接觸傳播是新冠肺炎感染的主要傳播途徑，尤其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣也是降低和預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生最有效、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的主要措施。正確實(shí)施手衛(wèi)生，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，成為公認(rèn)的一種預(yù)防新冠肺炎病毒感染的個(gè)人防范措施[1]。本研究以疫情防控期間工作人員為對(duì)象，分析強(qiáng)化手衛(wèi)生機(jī)制的應(yīng)用效果。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2019年12月- 2021年12月醫(yī)院45名工作人員作為研究對(duì)象。男20例，女25例；年齡21～78歲，平均53.18±3.89歲。

1.2" 手衛(wèi)生機(jī)制強(qiáng)化措施

（1）組織架構(gòu)：以《WS/T313-2019醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》為依據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)范要求設(shè)置以醫(yī)療、護(hù)理、院感、總務(wù)等職能科室組成的手衛(wèi)生專項(xiàng)監(jiān)督檢查小組，全院每個(gè)科室成立手衛(wèi)生管理小組，負(fù)責(zé)本科室手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，定期召開會(huì)議，總結(jié)匯報(bào)手衛(wèi)生執(zhí)行情況。各科主任、護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真學(xué)習(xí)手衛(wèi)生和新冠肺炎防控知識(shí)，制定本科室的手衛(wèi)生制度和考核方法，提升本科人員在疫情防控中對(duì)手衛(wèi)生的重要認(rèn)識(shí)。使大家知道手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生常見的一種標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，能夠切斷傳播途徑，清除感染源。

（2）實(shí)施4M1E機(jī)制：院感科定期召開會(huì)議，各科室手衛(wèi)生管理小組利用PDCA質(zhì)量分析工具從人、物、環(huán)境、機(jī)器和方法等方面分析查找手衛(wèi)生依從性低的因素，展開根因性分析，提出對(duì)應(yīng)整改措施，根據(jù)新的手衛(wèi)生規(guī)范重新修訂手衛(wèi)生制度并進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合5月份手衛(wèi)生宣傳月召開全院手衛(wèi)生動(dòng)員大會(huì)，院領(lǐng)導(dǎo)帶頭參與手衛(wèi)生宣傳，提高領(lǐng)導(dǎo)對(duì)手衛(wèi)生的重視，獲取其對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施改進(jìn)及用品投入的支持，所有科室手衛(wèi)生用品支出醫(yī)院全部承擔(dān)；改進(jìn)和增添手衛(wèi)生設(shè)施和手衛(wèi)生用品，在醫(yī)院入口、預(yù)檢分診處、每個(gè)病房門口、治療室、注射室、搶救室、行政樓、食堂入口等各個(gè)樓宇關(guān)口放置手衛(wèi)生消毒液；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)保潔人員、患者及家屬手衛(wèi)生知識(shí)的的宣傳培訓(xùn)，讓患者家屬加入手衛(wèi)生監(jiān)督的隊(duì)伍；醫(yī)院醒目位置張貼宣傳提示標(biāo)語，顯示屏滾動(dòng)播放手衛(wèi)生操作視頻，鼓勵(lì)科室制作手衛(wèi)生小視頻等措施的實(shí)施），大大提高了醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性和正確率。

（3）質(zhì)量監(jiān)控：院感科及職能科室定期檢查各個(gè)部門關(guān)口的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對(duì)重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒前后采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)比發(fā)現(xiàn)未消毒的手培養(yǎng)皿滿布菌落，經(jīng)過手衛(wèi)生消毒后菌落數(shù)為零；職能科室考核小組下科室不定期對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)行提問和考核，并發(fā)放手衛(wèi)生知識(shí)問卷，舉行手衛(wèi)生知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)的開展促使醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的觀念改變，執(zhí)行力增強(qiáng)。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）手衛(wèi)生依從性：根據(jù)WS/T313-2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)方法要求，采用直接觀察法，不告知觀察對(duì)象時(shí)，隨機(jī)選擇觀察并記錄醫(yī)務(wù)人員在日常醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中手衛(wèi)生時(shí)機(jī)及執(zhí)行情況，計(jì)算手衛(wèi)生依從率，評(píng)估手衛(wèi)生的依從性。觀察人員同時(shí)觀察3名醫(yī)務(wù)人員，一次觀察1名醫(yī)務(wù)人員不超過3個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)。完全依從為3個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)全部執(zhí)行，部分依從為3個(gè)執(zhí)行了2個(gè)或者1個(gè)，不依從是3個(gè)全部沒有執(zhí)行。

手衛(wèi)生完全依從性=完全依從例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）手衛(wèi)生合格率：也稱為手衛(wèi)生正確率。根據(jù)WS/T313-2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》醫(yī)務(wù)人員洗手方法要求，醫(yī)務(wù)人員要按照六步洗手法規(guī)范正確的洗手是減少手部暫居菌的有力保障，在隨機(jī)觀察手衛(wèi)生依從性的同時(shí)觀察洗手方法的正確性，掌握手衛(wèi)生的合格率。

手衛(wèi)生合格率=執(zhí)行手衛(wèi)生方法正確人數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

數(shù)據(jù)分析運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 干預(yù)前后手衛(wèi)生完全依從性比較

干預(yù)前，醫(yī)院工作人員手衛(wèi)生完全依從性為31.11%，干預(yù)后，醫(yī)院工作人員手衛(wèi)生完全依從性明顯升高，為60.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 干預(yù)前后手衛(wèi)生合格率比較

干預(yù)前，醫(yī)院工作人員手衛(wèi)生合格率為51.11%，干預(yù)后升至91.11%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

實(shí)施4M1E手衛(wèi)生機(jī)制，形成多次手衛(wèi)生管理環(huán)節(jié)，可以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部執(zhí)行手衛(wèi)生群體人數(shù)增加，預(yù)防患者出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染現(xiàn)象。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，在疫情發(fā)生前執(zhí)行手衛(wèi)生機(jī)制的群體主要為臨床醫(yī)務(wù)人員，臨床上以監(jiān)測(cè)和評(píng)估醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格情況、準(zhǔn)確性和依從性為途徑，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照醫(yī)院提出的規(guī)章制度落實(shí)手衛(wèi)生管理措施，預(yù)防院內(nèi)感染現(xiàn)象發(fā)生[2]。就標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)這一角度而言，醫(yī)務(wù)人員和患者需要實(shí)施雙向防護(hù)，同時(shí)，因新冠病毒具有隱匿性，為了提升疫情防控效果，采取科學(xué)有效的措施，促使手衛(wèi)生執(zhí)行群體擴(kuò)大具有積極意義。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需實(shí)施多關(guān)口布點(diǎn)，在醫(yī)院入口處配備兩次手衛(wèi)生設(shè)施，做好提示和引導(dǎo)，令入院群體能夠自覺執(zhí)行手衛(wèi)生。將手衛(wèi)生設(shè)施同時(shí)設(shè)置于行政樓、病房樓、診區(qū)等各個(gè)樓宇入口，同時(shí)設(shè)置提示語，大力宣傳和弘揚(yáng)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)患雙向執(zhí)行手衛(wèi)生制度。在疫情防控期間，不僅僅需要以風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為依據(jù)，做好相應(yīng)防控工作，更需要依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，做到行為隔離，從而更好地控制傳染源，將傳播途徑切除，為易感者提供更有力的保護(hù)。當(dāng)下，復(fù)工復(fù)產(chǎn)與社會(huì)發(fā)展和國(guó)計(jì)民生密不可分，雖然我國(guó)疫情已經(jīng)基本得到控制，但是，后續(xù)仍然需要持續(xù)加強(qiáng)防控工作，不可疏忽，不可松懈[3]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅僅需要在疫情防控期間強(qiáng)化手衛(wèi)生管理，同時(shí)也適用于復(fù)工復(fù)產(chǎn)階段。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需長(zhǎng)期且堅(jiān)持做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，建立健全長(zhǎng)效、規(guī)范化手衛(wèi)生機(jī)制，與此同時(shí)，采取播放視頻、明顯標(biāo)識(shí)和海報(bào)等方式展開宣傳，營(yíng)造出良好的手衛(wèi)生文化氛圍，提升醫(yī)療安全和質(zhì)量[4]。本次研究結(jié)果表明，與干預(yù)前手衛(wèi)生依從性相比，干預(yù)后明顯偏高；與干預(yù)前手衛(wèi)生合格率相比，干預(yù)后明顯偏高。說明強(qiáng)化手衛(wèi)生機(jī)制可以增強(qiáng)疫情防控，可以為人們提供更高效、有力的安全保障。

綜上所述，在疫情防控期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化手衛(wèi)生機(jī)制能夠顯著提升工作人員手衛(wèi)生合格率和依從性。

4" 參考文獻(xiàn)

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[4] 邢金玲，楊靜，馬濤.運(yùn)用知-信-行教育模式提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率效果分析[J].新疆中醫(yī)藥，2020， 38（1）：66-67.

[2023-02-22收稿]