王守朝

（金昌市人民醫(yī)院骨科 甘肅金昌 737100）

臨床較常見(jiàn)的骨科病癥為四肢骨創(chuàng)傷骨折，具有起病急、患病率高及預(yù)后差等特征。近年來(lái)，隨著我國(guó)制造業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致此病患病率逐年增加，分析病因無(wú)明確定論，常見(jiàn)因素是高空墜落、跌倒及交通事故等[1]?；疾『蟪驶顒?dòng)障礙、腫脹及疼痛等表現(xiàn)，病情加重引起骨折延遲愈合、關(guān)節(jié)畸形等，影響患者身心健康，故以恢復(fù)骨功能、骨連續(xù)性為目標(biāo)給予對(duì)癥治療很重要。趙建武[2]證實(shí)，石膏外固定是治療此病常見(jiàn)方法，能夠維持功能位，促進(jìn)骨折端愈合，但此方法療效欠佳，影響疾病康復(fù)，引起并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)用受限。鑒于此，本文以76 例四肢骨創(chuàng)傷骨折患者為主體，分析鋼板螺釘內(nèi)固定用于研究對(duì)象治療的作用。匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料和方法

1.1 基線資料

現(xiàn)況研究，選擇本院2020 年1 月～2021 年9 月收治的76 例四肢骨創(chuàng)傷骨折患者，分為螺釘組（38例），石膏組（38 例）。

螺釘組男性20 例，女性18 例；年齡22～39 歲，平均（30.14±1.28）歲；發(fā)病至入院1～6 小時(shí)，平均（3.24±1.53）小時(shí)；BMI 值19～26 千克/平方米，平均（23.38±0.26）千克/平方米；骨折原因：跌倒、墜落及車(chē)禍各16 例、14 例及8 例；其中閉合性骨折、開(kāi)放性骨折各28 例、10 例。

石膏組男性21 例，女性17 例；年齡23～40歲，平均（30.29±1.34）歲；發(fā)病至入院1～7 小時(shí)，平均（3.39±1.62）小時(shí)；BMI 值18～25 千克/平方米，平均（23.29±0.21）千克/平方米；骨折原因：跌倒、墜落及車(chē)禍各17例、13 例及8 例；其中閉合性骨折、開(kāi)放性骨折各26 例、12 例。

可比較，P＞0.05。患者知情，在“知情同意書(shū)”上簽字，經(jīng)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《實(shí)用骨科學(xué)》[3]相符，經(jīng)X 線或CT 確診者；（2）表現(xiàn)為疼痛、活動(dòng)障礙及腫脹者；（3）配合度良好者；（4）年齡22～40 歲者；（5）資料完整者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理性骨折者；（2）伴骨代謝疾病、骨質(zhì)疏松者；（3）肝腎功能障礙者；（4）免疫缺陷、凝血功能障礙者；（5）惡性腫瘤、治療禁忌癥者；（6）出現(xiàn)延遲愈合或陳舊性骨折者；（7）懷孕或哺乳期女性；（8）精神障礙者；（9）中途退出研究者。

1.2 方法

石膏組實(shí)施石膏外固定。石膏固定前清洗干凈肢體，若有傷口先處理，待傷口好轉(zhuǎn)給予石膏外固定。先用手掌將被固定的肢體拖出，維持功能位，維持石膏完整性，避免石膏有凹陷形成，適度將患肢抬高，以促進(jìn)血液循環(huán)，懸吊帶或托板固定上肢，利用枕頭墊起下肢、使患肢比心臟水平略高20 厘米。

螺釘組實(shí)施鋼板螺釘內(nèi)固定。有效復(fù)位骨折處，根據(jù)鋼板具體大小剝離局部骨膜，將骨折固定器套入骨折后方位，鋼板放置于骨面并對(duì)骨折端合理加壓，擰緊骨折固定器滑動(dòng)處，有效固定骨折處、鋼板，所有鋼板暴露以此完成鉆孔。在鋼板兩邊組各鉆出1個(gè)骨孔，鉆頭放置于鋼板孔中心，垂直進(jìn)鉆，徹底鉆透兩側(cè)皮骨質(zhì)，利用骨孔測(cè)探器測(cè)量骨直徑，合理選擇螺釘，沿著鉆孔方向擰入螺釘，并將螺釘擰入鋼板各個(gè)鉆孔骨孔，根據(jù)相關(guān)順序擰緊即可。

1.3 觀察指標(biāo)

四肢活動(dòng)情況：參考“四肢活動(dòng)量表”，有：關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能、穩(wěn)定性及屈曲畸形，各維度滿分100，分值越高越好。

骨代謝指標(biāo)：采集空腹靜脈血2 毫升，離心待檢，ELISA 法檢測(cè)骨保護(hù)素（OPG）、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP），上海酶研有限公司提供試劑盒，謹(jǐn)遵說(shuō)明書(shū)記錄數(shù)值[4]。

臨床療效：顯效為癥狀減緩，骨折愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，未影響日常生活；有效：癥狀改善一般，骨折基本愈合，關(guān)節(jié)功能改善，基本未影響日常生活；無(wú)效：病情加重[5]。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

并發(fā)癥：記錄延遲愈合、骨不連及關(guān)節(jié)僵硬的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Excel 表整理，SPSS22.0 軟件分析，計(jì)量資料，t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比（n，%），χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 四肢活動(dòng)情況

術(shù)前比較四肢活動(dòng)情況無(wú)差異，P＞0.05；術(shù)后較石膏組，螺釘組四肢活動(dòng)評(píng)分更高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 四肢活動(dòng)情況比較（）

表1 四肢活動(dòng)情況比較（）

注：組內(nèi)比較，★P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度 關(guān)節(jié)功能術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后螺釘組（n=38）72.21±2.38 85.12±3.69★＃ 70.12±2.35 88.65±3.72★＃石膏組（n=38）72.34±2.47 80.14±3.58★ 70.26±2.47 82.26±3.65★t 0.234 5.971 0.253 7.558 P 0.816 ＜0.05 0.801 ＜0.05組別穩(wěn)定性 屈曲畸形術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后螺釘組（n=38）74.34±2.32 86.24±3.25★＃ 76.38±2.47 90.34±3.26★＃石膏組（n=38）74.41±2.29 81.15±3.16★ 76.45±2.58 84.27±3.18★t 0.132 6.922 0.121 8.216 P 0.895 ＜0.05 0.904 ＜0.05組別

2.2 骨代謝指標(biāo)

術(shù)前比較骨代謝指標(biāo)無(wú)差異，P＞0.05；術(shù)后較石膏組，螺釘組OPG、EGF、ALP、BGP 指標(biāo)更高，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 骨代謝指標(biāo)比較（）

表2 骨代謝指標(biāo)比較（）

注：組內(nèi)比較，★P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

OPG（ug/L）EGF（pg/ml）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后螺釘組（n=38）2.41±0.45 4.59±0.38★＃ 0.64±0.16 0.95±0.24★＃石膏組（n=38）2.49±0.52 3.21±0.27★ 0.66±0.19 0.82±0.21★t 0.717 18.249 0.496 2.513 P 0.476 ＜0.05 0.621 ＜0.05組別ALP（mmol/L）BGP（ng/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后螺釘組（n=38）92.14±8.75 163.58±11.47★＃ 43.82±5.09 60.05±6.23★＃石膏組（n=38）92.25±8.69 144.21±9.84★ 43.89±5.14 52.41±6.18★t 0.055 7.901 0.060 5.367 P 0.956 ＜0.05 0.953 ＜0.05組別

2.3 臨床療效

較石膏組，螺釘組有效率更高，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 臨床療效比較（n，%）

2.4 并發(fā)癥

較石膏組，螺釘組并發(fā)癥率更低，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 并發(fā)癥比較（n，%）

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，鋼板螺釘內(nèi)固定用于四肢骨創(chuàng)傷骨折治療中可行。分析：（1）其為目前較常見(jiàn)的內(nèi)固定手段，具有金屬抗疲勞、金屬韌性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，對(duì)骨折部位起到保護(hù)，避免二次傷害骨折部位，使組織修復(fù)及再生條件良好，且鋼板具有良好的抗張力性、韌性，對(duì)受力負(fù)荷起到緩解作用[7]。（2）此方法與骨生物學(xué)具有高度相似性，避免過(guò)多地?fù)p傷及剝離軟組織，使術(shù)中出血量減少。此方法無(wú)需暴露骨折端，對(duì)骨折處的血運(yùn)、軟組織加以保護(hù)，使骨折愈合時(shí)間縮短，且術(shù)中使用鋼板無(wú)需直接接觸骨膜，達(dá)到理想的固定效果，避免破壞骨質(zhì)血運(yùn)，減輕患者疼痛程度，促進(jìn)骨折端愈合。（3）鋼板螺釘內(nèi)固定不會(huì)對(duì)骨膜組織造成損害，盡早恢復(fù)肢體功能并減少并發(fā)癥，具有微創(chuàng)、安全可靠等優(yōu)勢(shì)，減輕對(duì)血管、外側(cè)骨膜及骨折端組織的影響，可盡早恢復(fù)骨折端血供，增強(qiáng)血液循環(huán)功能，為骨折愈合提供充足營(yíng)養(yǎng)，對(duì)骨痂生長(zhǎng)產(chǎn)生刺激性，盡早恢復(fù)骨折端，改善肢體功能[8]。

本研究顯示：（1）螺釘組四肢活動(dòng)評(píng)分高于石膏組，P＜0.05。分析：疼痛、腫脹及活動(dòng)障礙等表現(xiàn)，導(dǎo)致患者四肢活動(dòng)障礙，影響日常生活，故對(duì)癥治療可減緩癥狀，提高四肢活動(dòng)度。（2）螺釘組OPG、EGF、ALP、BGP 值高于石膏組，P＜0.05。分析：OPG 對(duì)充質(zhì)細(xì)胞增殖分化有調(diào)節(jié)作用，增生成骨細(xì)胞及軟骨細(xì)胞，EGF 作用于促組織修復(fù)中，ALP 對(duì)骨折處代謝水平客觀反映，BGP 可促進(jìn)骨折愈合，故對(duì)癥治療可改善骨代謝，促進(jìn)骨折愈合。（3）螺釘組有效率高于石膏組，P＜0.05。分析：石膏固定雖有一定效果，但影響患者疾病康復(fù)，故對(duì)癥治療可彌補(bǔ)石膏固定缺陷，增強(qiáng)療效。（4）螺釘組并發(fā)癥率低于石膏組，P＜0.05，故對(duì)癥治療能保證治療安全，減少并發(fā)癥，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，四肢骨創(chuàng)傷骨折患者行鋼板螺釘內(nèi)固定治療可改善四肢活動(dòng)度，調(diào)節(jié)骨代謝水平，達(dá)到預(yù)期療效，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)勢(shì)顯著。