楊曉燕　陳曉杰

最近，有年輕人因?yàn)轭i部淋巴結(jié)腫大來(lái)我科咨詢，言語(yǔ)中充滿了不安。由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和對(duì)健康的關(guān)注，越來(lái)越多的年輕人開(kāi)始重視自我檢查。隨著工作節(jié)奏的變快和生活壓力等，很多年輕人會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)的腫大，因而引發(fā)焦慮情緒。下面我們就來(lái)介紹淋巴結(jié)腫大的常見(jiàn)原因。

1.淋巴結(jié)炎

大多數(shù)來(lái)診的年輕人最后診斷為淋巴結(jié)炎癥。他們常常自訴有疲勞病史、工作壓力或者生活壓力大等。前期出現(xiàn)類(lèi)似上呼吸道感染的情況，比如鼻塞流涕，以及咽痛、牙痛等，以后發(fā)現(xiàn)頸部的包塊；大多是一處淋巴結(jié)腫大，也有多處淋巴結(jié)腫大的情況。來(lái)診時(shí)我們發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)比較規(guī)則，邊界清晰，常伴壓痛，多建議進(jìn)行超聲檢查。超聲是一種常用且無(wú)創(chuàng)傷的檢查手段，能快速給出超聲的診斷分級(jí)，給臨床醫(yī)生以提示。曾有位年輕患者超聲檢查右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)穿刺提示炎癥；給予抗炎治療兩周后淋巴結(jié)縮小。還有位年輕患者，因?yàn)檎砉呛罅馨徒Y(jié)腫大來(lái)院，超聲檢查多發(fā)淋巴結(jié)腫大。后行淋巴結(jié)穿刺提示，考慮EB病毒陽(yáng)性T/NK細(xì)胞淋巴組織增生性疾病。

淋巴結(jié)炎多由病毒、細(xì)菌感染所致。常見(jiàn)于頜下、頸部及腹股溝部位，多為局限性，也有全身性。一般伴有淋巴結(jié)壓痛。通過(guò)病史詢問(wèn)、血液檢查和超聲檢查，常常有所提示，給予1～2周的診斷性治療常常能印證診斷。如果仍未好轉(zhuǎn)或者惡化，還須進(jìn)一步明確診斷。

2.淋巴結(jié)結(jié)核

一例老年患者來(lái)院體檢時(shí)，超聲發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大。詢問(wèn)病史，無(wú)結(jié)核接觸史，也沒(méi)有午后低熱和消瘦等情況。再次超聲檢查后建議穿刺確定，最后病理提示為結(jié)核。經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療后病情好轉(zhuǎn)。

淋巴結(jié)結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌導(dǎo)致的慢性淋巴結(jié)炎，多見(jiàn)于兒童和老人。淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于頸部，也可見(jiàn)于腋下、腹股溝等部位。淋巴結(jié)質(zhì)地中等偏軟，急性期多有壓痛，慢性期質(zhì)地偏硬，會(huì)合并寒性膿腫，破潰后有膿液和豆渣樣碎屑?？砂橛腥戆Y狀，如午后低熱，體溫波動(dòng)在37.5～38.5℃；盜汗（入睡后出汗）和乏力、體重下降等。行結(jié)核菌素試驗(yàn)和結(jié)核感染T淋巴細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT試驗(yàn)）提示陽(yáng)性，除了常規(guī)超聲檢查外，可進(jìn)一步做CT或磁共振檢查。治療上主要是抗結(jié)核治療。合并開(kāi)放性肺結(jié)核患者具有傳染性。

3.淋巴瘤

有一位患者自己發(fā)現(xiàn)腋下鴿子蛋大小的腫大淋巴結(jié)。當(dāng)時(shí)無(wú)紅腫疼痛，也沒(méi)有發(fā)熱、盜汗和體重下降。行淋巴結(jié)活檢病理免疫組化證實(shí)為淋巴瘤。后給予針對(duì)性的化療聯(lián)合靶向治療后，病情得以控制好轉(zhuǎn)。

淋巴瘤是一種以全身淋巴結(jié)腫大起病的惡性腫瘤，近幾年有年輕化趨勢(shì)。可有發(fā)熱、盜汗及體重下降等全身癥狀。淋巴結(jié)腫大，質(zhì)韌，無(wú)壓痛。查超聲多能診斷，確診依靠穿刺病理檢查。必要時(shí)還要進(jìn)一步查基因情況。不同類(lèi)型的淋巴瘤治療方案和預(yù)后相差徑庭。

4.轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌

有個(gè)老年女性患者在康復(fù)醫(yī)院住院時(shí)發(fā)現(xiàn)左腋下淋巴結(jié)腫大，超聲檢查懷疑是惡性淋巴結(jié)腫大。住進(jìn)我科后，進(jìn)一步復(fù)查超聲后依然高度懷疑，遂行淋巴結(jié)穿刺活檢。最后病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移性腺癌。免疫組化提示乳腺癌轉(zhuǎn)移，后根據(jù)乳腺癌方案治療后腫塊有所縮小。

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌的患者多數(shù)既往有惡性腫瘤病史，如頭頸部腫瘤、肺癌、食管癌、胃癌等，但也有像上面提及的患者一樣，僅以腫大淋巴結(jié)起病。該類(lèi)疾病淋巴結(jié)腫大質(zhì)地較硬。往往邊界不規(guī)則，可融合，無(wú)壓痛。行超聲檢查多有提示。確診依靠淋巴結(jié)穿刺或者活檢，治療上以治療原發(fā)病為主。

5.其他情況

注射疫苗可能會(huì)對(duì)人體免疫體統(tǒng)有反應(yīng)，比如發(fā)熱、乏力、淋巴腫大等情況，一般都是正?，F(xiàn)象。但也有不少患者出現(xiàn)了淋巴結(jié)腫大，一般在接種后1～2周內(nèi)發(fā)生，大多伴淋巴結(jié)壓痛。這種情況多考慮淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、保證休息和保持心情平和，常?？勺杂?。

淋巴結(jié)腫大屬于什么性質(zhì)，是何種疾病，需要到醫(yī)院進(jìn)行各種必要的檢查，才能予以確切診斷。但患者亦可通過(guò)自我檢查予以初步判斷，方法就是自我觸診。

自我觸診的手法是將食指、中指、無(wú)名指并攏，指腹平放于被檢查的部位，在被檢查部位的皮膚上滑行觸摸。應(yīng)向多個(gè)方向滑行觸摸，并從以下幾個(gè)方面來(lái)初步判斷。

1.淋巴結(jié)的大小 正常淋巴結(jié)較小，直徑通常多在0.2～0.5厘米。臨床上對(duì)于淋巴結(jié)腫大的大小描述并未有明確的分級(jí)，但超過(guò)1.0公分的淋巴結(jié)腫大應(yīng)引起重視。若淋巴結(jié)在1～2周內(nèi)迅速腫大或者多個(gè)淋巴結(jié)融合在一起，需要緊急就診。

2.淋巴結(jié)的質(zhì)地 較軟的淋巴結(jié)多考慮為良性，反之則需要重視。淋巴結(jié)的質(zhì)地主要分為軟、韌、硬三種程度，分別對(duì)應(yīng)嘴唇、鼻尖、額頭的觸感。若摸到淋巴結(jié)有鼻尖或額頭樣的觸感時(shí)，就需要就診了。

3.有無(wú)壓痛 良性淋巴結(jié)腫大通常會(huì)有觸痛，而惡性淋巴結(jié)腫大摸起來(lái)多為無(wú)痛。

1.不要隨意進(jìn)行淋巴結(jié)按摩 淋巴結(jié)是人體的免疫器官，并非排毒器官，不可隨意進(jìn)行按摩。值得注意的是，雖然淋巴結(jié)的觸診有一定的臨床診斷價(jià)值，但具體性質(zhì)仍需前往醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)性檢查，如超聲多普勒及淋巴結(jié)活檢等。所以推拿淋巴結(jié)不會(huì)起到排毒的功效。若淋巴結(jié)存在炎癥，反復(fù)按壓淋巴結(jié)只會(huì)刺激淋巴細(xì)胞增生，導(dǎo)致淋巴結(jié)越按越大。若是本身就有癌癥或者血栓的患者，按壓淋巴結(jié)還會(huì)加快癌細(xì)胞的擴(kuò)散，增加血栓脫落的風(fēng)險(xiǎn)，直接危及患者的生命。

2.避免引起感染 注意避免細(xì)菌、病毒感染，做好個(gè)人衛(wèi)生，以免引起淋巴結(jié)炎癥。

3.避免接觸有害物質(zhì) 染發(fā)劑、染發(fā)膏、二手煙、農(nóng)藥、裝修材料等都會(huì)破壞人體免疫系統(tǒng)，造成人體免疫系統(tǒng)紊亂，引起淋巴結(jié)腫大。

4.保持良好心情，補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng) 注意心理衛(wèi)生，合理休息，多呼吸新鮮空氣，多吃新鮮水果，保證自己身心健康，提高免疫力，對(duì)淋巴結(jié)也同樣有好處。