杜建麗

提起帕金森，很多人第一反應可能是震顫。其實帕金森病不止手腳抖動那么簡單。帕金森病的早期運動性癥狀包括以下幾種。

1.靜止性震顫 常為首發(fā)癥狀。患者多一側手指呈現(xiàn)搓丸狀運動，慢慢進展至同側下肢和對側肢體。這種震顫為不自主、有節(jié)律的抖動。在靜止位時出現(xiàn)或明顯，隨意運動時減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。有的患者震顫會波及到頭部、下頜、唇、舌。

2.肌強直 被動運動關節(jié)時阻力增加。特點為被動運動關節(jié)時阻力大小一致，而且阻力大小基本不受被動運動的速度和力量的影響，可呈“鉛管樣強直”或“齒輪樣強直”。四肢、軀干、頸部肌強直可使患者出現(xiàn)特殊的屈曲體姿，表現(xiàn)為頭部前傾，軀干俯屈，上肢肘關節(jié)屈曲，腕關節(jié)伸直，前臂內收，下肢髖及膝關節(jié)均略為彎曲。

3.運動遲緩 隨意動作減少，動作緩慢笨拙。早期表現(xiàn)為精細動作如解紐扣、系鞋帶等動作緩慢，后逐漸發(fā)展為全身性動作緩慢。晚期因合并肌張力增高致使起床翻身困難。面容呆板，雙眼凝視，瞬目減少；口、咽、腭肌運動障礙，語速變慢，語音低調；寫字時可呈“寫字過小癥”。

4.姿勢步態(tài)障礙 平衡功能減退，易跌跤。在疾病早期，走路時患側下肢拖曳，上肢擺臂幅度減少或消失；隨病情發(fā)展，步伐逐漸變小變慢，啟動轉彎時步態(tài)障礙明顯。有時行走中全身僵住，不能動彈。有時邁步后以小碎步越走越快，不能及時停止。

帕金森病除了靜止性震顫、運動遲緩、肌強直及姿勢步態(tài)異常等典型的運動癥狀，非運動癥狀對患者的社會功能和生活質量也造成了嚴重影響，甚至超過運動癥狀。相關研究發(fā)現(xiàn)非運動癥狀要先于運動癥狀出現(xiàn)，時間間隔可長達10年、20年，因此非運動癥狀亦可視為帕金森病的預警信號。

1.嗅覺障礙 高達85%的患者存在嗅覺障礙。嗅覺障礙是常見的早期癥狀之一，主要包括嗅覺減退和嗅覺喪失，比如聞不到衛(wèi)生間臭味、聞不到菜飯的香氣等。

2.日夜節(jié)律受損（睡眠障礙）多表現(xiàn)為快速眼動睡眠障礙（以快速動眼行為障礙為主，可表現(xiàn)為噩夢增多、說夢話、大聲喊叫等）、日間愛睡覺、失眠和不寧腿綜合征。接近50%的快速眼動睡眠障礙可能進展為帕金森病。

3.自主神經功能 胃腸道癥狀，主要包括唾液分泌增加、吞咽障礙和便秘；泌尿生殖系統(tǒng)失調，包括尿急、夜尿增多、尿潴留和男性性功能障礙；心血管系統(tǒng)障礙，主要表現(xiàn)直立性低血壓、暈厥；呼吸系統(tǒng)障礙有時表現(xiàn)為呼吸困難、喘鳴。

4.神經精神癥狀 抑郁、焦慮、沖動、興趣減少、淡漠等。

5.其他 還可能出現(xiàn)頭暈、疲勞、寫字過小癥等。

若出現(xiàn)上述一種或者多種癥狀，尤其是中老年人，要給予足夠的警惕和重視。及時識別、盡早治療帕金森病，不僅利于改善癥狀，還能延緩疾病進展，提高生活質量。

帕金森病的亞臨床期長，若能及早開展臨床前期診斷技術，如嗅覺機能障礙、PET掃描、線粒體DNA、多巴胺抗體、腦脊液化學、電生理等檢查，盡早發(fā)現(xiàn)亞臨床期帕金森病，采用神經保護劑（如維生素E、SOD、谷胱甘肽及谷胱甘肽過氧化物酶、神經營養(yǎng)因子、塞利吉林）治療，可能會延緩整個臨床期的過程。

帕金森病的病因迄今尚未十分明確，暫時還沒有確切可靠的臨床或檢測手段來確定其病因。目前多數(shù)學者認為本病與年齡老化、環(huán)境暴露和遺傳因素之間的相互作用有關。總體而言，大多數(shù)帕金森病是散發(fā)性的（85%～90%），病因不明。而除了老年人群，中青年的早發(fā)PD患者也有所增加，因此，PD的預防也成了學界關注的重點。許多研究已證實，諸多危險因素與中腦黑質多巴胺神經元變性、壞死存在著一定的因果關系，若能針對危險因素采取相應的預防措施，對預防帕金森病的發(fā)病和延緩病程進展肯定是有益的。

1.生活方式調節(jié) 近年來很多關于PD的病因研究，提示了一些可能的保護因素和危險因素。保護因素有體育鍛煉；改掉吸煙、飲酒等不良生活習慣，攝入咖啡因和茶（茶多酚）；地中海飲食等健康的飲食模式；等。危險因素如農藥暴露（包括百草枯、魚藤酮等）、有機氯殺蟲劑暴露等。避免這些危險因素，增加保護因素，提高機體的抗壓、抗打擊能力，是預防PD的第一步。

2.關注高危人群 有帕金森病家族史及有關基因攜帶者，有毒化學物品接觸者，須密切監(jiān)護隨訪，定期體檢，并加強健康教育，重視自我防護。

3.基礎疾病的防治 重視老年?。ㄈ绺哐獕?、高血脂、高血糖、腦動脈硬化等）的防治，體育鍛煉增強體質，延緩衰老，防止動脈粥樣硬化，對預防帕金森病均能起到一定的積極作用。要注意用藥安全，老年人慎用吩噻嗪類、利血平類及丁酰苯類藥物。

4.心理狀態(tài)調節(jié) 抑郁的發(fā)生、發(fā)展與神經遞質（五羥色胺等）改變有關，多巴胺的水平也會受到影響。抑郁可能是PD的前驅表現(xiàn)，也是PD的危險因素。當然，也有部分患者診斷為PD后出現(xiàn)抑郁情緒。故心理狀態(tài)調節(jié)很重要。不能一遇到震顫、嗅覺減退、便秘等前驅癥狀就認為自己患上了PD，整日活在恐慌中。這是不良情緒，是發(fā)生PD的危險因素。

5.藥物預防 一些流行病學證據(jù)提示，維生素E、輔酶Q10以及魚油等可能對神經元有一定保護作用。目前研究認為，較大劑量的輔酶Q10可能不存在疾病修飾作用，安慰劑及不同劑量輔酶Q10的UP-DRS評分變化無顯著性差異。近年來，維生素E在PD治療中因可能具有疾病修飾作用而受到關注。2005年Etminan等系統(tǒng)綜述，補充較大劑量的維生素E可能具有神經保護作用，降低帕金森病風險，而維生素C和胡蘿卜素無效。2017年Yang等隊列研究，補充維生素E和胡蘿卜素可降低PD的風險。2019年Schirinzi等報道，維生素E確實可能通過補償PINK1單倍性不足和線粒體損傷，改變疾病過程中的一些有關步驟，具有潛在的PD治療價值。

綜合以上，一些我們自身可以調整、改變的因素，從現(xiàn)在就要開始行動，規(guī)律作息、健康飲食等。對我們無法控制的因素也不必過于驚慌。出現(xiàn)癥狀要早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時去醫(yī)院檢查，積極配合治療，延緩帕金森病的進程。