■單鶯 朱展鵬 韓虹宇 吳奎[上海市浦東醫(yī)院（復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院）婦產(chǎn)科]

隨著三胎政策的逐漸深入實(shí)施，我國高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量明顯增加。受到母體因素、胎兒生長發(fā)育因素以及環(huán)境因素等多種因素影響，導(dǎo)致妊娠期高血壓發(fā)病率增加，嚴(yán)重影響母嬰健康，降低我國新生兒出生質(zhì)量。因此需要高度警惕母嬰安全“健康殺手”——妊娠期高血壓疾病。

妊娠期高血壓疾病不同類型分析

妊娠期高血壓疾病屬于女性妊娠過程中特有的疾病，依據(jù)其對患者臟器的損害程度以及患者的基礎(chǔ)病變情況可將其分為不同的種類。主要包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并高血壓和高血壓并發(fā)子癇前期，前3 種類型的疾病又被稱為妊娠高血壓綜合征。該疾病發(fā)生后，患者存在不同的臨床癥狀。如果患者臨床病癥較輕，可能存在輕度頭暈，在測量血壓過程中存在輕度上升，而且足部出現(xiàn)輕度水腫，并伴隨輕度蛋白尿；如果患者疾病較為嚴(yán)重，通常存在頭痛、眼花、嘔吐、惡心，持續(xù)性右上腹疼痛，伴多個器官功能損害。與此同時，測量血壓過程中會發(fā)現(xiàn)血壓有明顯增高，伴隨蛋白尿增多，肢體水腫，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀。

（1）妊娠期高血壓疾病 這種情況是患者在妊娠20 周后首次出現(xiàn)血壓升高，收縮壓≥140 毫米汞柱，和（或）舒張壓≥90 毫米汞柱。但是這種情況會在產(chǎn)婦分娩12 周以內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，并且尿蛋白檢測呈現(xiàn)陰性。

（2）子癇前期 這種情況發(fā)生于患者懷孕20 周后，血壓水平與妊娠期高血壓階段相同，但是患者會存在尿蛋白0.3 克/24 小時，尿蛋白與肌酐的比值超過0.3?；蛘吲R床發(fā)病后并沒有蛋白尿，但是存在血小板減少，或伴有肝腎功能損害、肺水腫和新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常或視覺障礙等，這些情況也屬于子癇前期所特有的癥狀。需要注意，如收縮壓≥160毫米汞柱，舒張壓≥110 毫米汞柱，提示病情嚴(yán)重。

（3）子癇 這屬于是子癇前期患者發(fā)病后沒有及時得到有效控制的進(jìn)展階段，在子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)不明原因的抽搐，病情危重。

（4）妊娠合并高血壓 如果孕婦既往有高血壓疾病，妊娠20 周前收縮壓≥140 毫米汞柱，和（或）舒張壓≥90 毫米汞柱，孕期未加重；或者患者妊娠超過20 周后首次診斷為高血壓病，并持續(xù)到產(chǎn)后12 周以后。

（5）高血壓并發(fā)子癇前期 如果高血壓孕婦在妊娠前并沒有蛋白尿，但是妊娠20 周后出現(xiàn)蛋白尿，或者在妊娠前存在蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯增加，或血壓進(jìn)一步升高，并且伴有血小板減少或者肺水腫、肝腎功能損害以及神經(jīng)系統(tǒng)異常等情況，這就說明患者存在高血壓并發(fā)子癇前期。

上述是妊娠期高血壓疾病的5 種常見類型，不同類型均存在一定程度的臨床癥狀，對妊娠安全造成嚴(yán)重影響。那么是什么原因?qū)е氯焉锲诟哐獕旱陌l(fā)生呢？需要進(jìn)一步針對其病因展開探索。

發(fā)病機(jī)制與誘發(fā)因素分析

子癇前期－子癇的發(fā)病機(jī)制有5 個方面。（1）女性在妊娠后，受多因素影響，胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞侵入不足功能缺陷，使得胎盤淺著床，血管阻力增大，影響胎盤的正常血流量，灌注不足，進(jìn)而引發(fā)母體缺氧缺血，出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病。（2）在妊娠過程中想要確保胎兒的健康成長，需要依靠母體的妊娠免疫耐受性。孕婦機(jī)體通常存在一定的炎性介質(zhì)，這部分炎性介質(zhì)通過胎盤會造成炎癥免疫反應(yīng)過度激活，使母體對胚胎免疫耐受降低，引發(fā)疾病。（3）妊娠婦女特有的高凝狀態(tài)、炎性介質(zhì)效應(yīng)、氧化應(yīng)激等，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，擴(kuò)血管物質(zhì)合成減少，縮血管物質(zhì)增加使血管收縮，導(dǎo)致血管發(fā)生痙攣。（4）該疾病具有較高的遺傳易感性，如果直系親屬存在該疾病，自身存在妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險會遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人。（5）妊娠作為一個復(fù)雜性過程，想要確保妊娠的安全性，需要保證孕婦體內(nèi)存在胎兒所需的所有營養(yǎng)物質(zhì)，一旦在日常生活中孕婦營養(yǎng)跟不上，例如飲食過程中缺少鈣、鋅、鎂等，極易導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

妊娠期高血壓的發(fā)生除了上述內(nèi)容之外，存在以下一條或多條情況也容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。（1）孕婦年齡≤18 歲或≥40 歲；（2）存在多胎妊娠情況；（3）肥胖、體重指數(shù)≥28 千克/平方米；（4）存在家族史；（5）有基礎(chǔ)疾病，例如慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；（6）初次妊娠或者妊娠間隔超過10 年；（7）存在血栓疾病史；（8）人工輔助生殖；（9）營養(yǎng)不良。上述內(nèi)容均是誘發(fā)妊娠期高血壓疾病的重要因素。

妊娠期高血壓疾病的危害

妊娠期高血壓疾病的發(fā)生會對母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。主要體現(xiàn)在以下幾個方面（1）母體：出現(xiàn)妊娠期高血壓會導(dǎo)致孕婦全身小血管痙攣，血壓升高，如果不能及時采取有效治療，易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)心、肝、腦、腎等多個臟器和血液等系統(tǒng)損害，如腦血管病變、腦出血、腦梗死或其他嚴(yán)重的病變。除此之外，易對患者視神經(jīng)功能造成損傷，導(dǎo)致患者眼角膜脫落。而且妊娠期高血壓疾病發(fā)生過程中患者會存在惡心、嘔吐、頭暈、視物模糊等癥狀。（2）胎兒：妊娠期高血壓疾病母體存在血管痙攣，阻力增加，造成胎盤供血不足，導(dǎo)致胎盤功能下降、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，嚴(yán)重時會導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡等情況。（3）后遺癥：妊娠期高血壓疾病通常在妊娠結(jié)束后血壓會逐漸趨于平穩(wěn)，但是如果在妊娠結(jié)束后12 周仍然存在尿蛋白，而且血壓水平?jīng)]有降低，不及時采取有效治療措施，很容易導(dǎo)致患者再次妊娠過程中存在嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病。

妊娠期高血壓疾病的預(yù)防性措施

妊娠期高血壓疾病會對母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此要早預(yù)防、早診早治，做好預(yù)防及時治療工作尤為重要。

（1）妊娠后期需要定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，做好孕期保健工作。孕檢次數(shù)：妊娠6～13 周+6，14～19 周+6，20～24 周，25～28 周，29～32 周，33～36 周，37～41 周，共7～11 次。除配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，例如肝、腎功能，凝血指標(biāo)，24 小時尿蛋白定量及產(chǎn)科超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)等，每次均需進(jìn)行體重、血壓和尿蛋白等指標(biāo)的測量。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。尤其是存在基礎(chǔ)性疾病的患者，在孕前及孕期需重視原發(fā)病如高血壓、血糖的控制等。如果出現(xiàn)原因不明的頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、視物模糊等，需要及時地到醫(yī)院檢查。

（2）合理飲食，保證妊娠期身體健康。建議孕期多攝入含鈣豐富的食物，飲食過程中需要重視營養(yǎng)的攝入。及時補(bǔ)充葉酸、維生素、鐵劑、多吃新鮮蔬菜以及水果，減少辛辣刺激性食物的攝入，保證食物的可消化性，減少妊娠過程中便秘的情況出現(xiàn)。

（3）保持良好心態(tài)。孕期注重勞逸結(jié)合，合理安排休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒。

妊娠期高血壓疾病的發(fā)生嚴(yán)重影響母嬰健康，重在預(yù)防、早診早治。孕婦一旦在妊娠過程中出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病也不要過度擔(dān)心，請及時到醫(yī)院就診，遵照醫(yī)囑，做到合理用藥、定期檢查、健康飲食、規(guī)律生活、科學(xué)運(yùn)動、愉悅情緒、積極預(yù)防，能夠進(jìn)一步降低妊娠期高血壓疾病的危害性，保障母嬰安全。