劉曉鴻 吳麗麗 王寶艷

【摘要】目的：了解某社區(qū)婦女病發(fā)病狀況，為提高相關(guān)保健防控能力提供依據(jù)。方法：選取2020年1月—2020年12月某市婦女病及兩癌篩查數(shù)據(jù)庫中本社區(qū)管理的人員數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，加以統(tǒng)計與分析。結(jié)果：參與篩查的轄區(qū)居民共計635例，婦科疾病患病檢出395例，檢出率為62.2%，其中，發(fā)病率最高的婦科疾病在不同的年齡段略有不同，主要是慢性宮頸炎、陰道炎、HPV感染與陰道壁膨出。乳腺疾病患病檢出179例，檢出率為28.2%，主要是乳腺增生與乳腺纖維瘤。宮頸癌前病變檢出3例、宮頸癌檢出0例與乳腺癌檢出1例。結(jié)論：兩癌篩查成效顯著，婦女病的防治力度有待提高。我們要加強(qiáng)相關(guān)的健康教育，防治結(jié)合才能最大化提高廣大婦女的健康水平，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】婦女?。粌砂┖Y查；發(fā)病率

Analysis on screening of two cancers in womens disease in a community in 2020

LIU Xiaohong1， WU Lili2， WANG Baoyan1

1.Beijing Xicheng District Desheng Community Health Service Center， Beijing 100120， China； 2.Beijing Dongcheng District Tiantan Community Health Service Center， Beijing 100050， China

【Abstract】Objective：To understand the current situation of female disease in a community and to provide a basis to improve the ability of related health care prevention and control. Methods：The personnel data managed by the community in the screening database of gynecological diseases and two cancers in a city from January 2020 to December 2020 were selected for summary，statistics and analysis. Results：A total of 635 residents participated in the screening，395 cases of gynecological diseases were detected，with a detection rate of 62.2%，among which，the gynecological diseases with the highest incidence rate were slightly different in different age groups，mainly chronic cervicitis，vaginitis，HPV infection and vaginal wall bulge.Breast diseases were detected in 179 cases，with a detection rate of 28.2%，mainly including breast hyperplasia and breast fibroma.Cervical precancerous lesions were detected in 3 cases，cervical cancer in 0 case and breast cancer in 1 case. Conclusion：The screening effect of the two-cancers is remarkable，and the prevention and treatment of womens diseases need to be improved.We must strengthen related health education，as well as the combination of prevention and treatment to maximize female health level and life quality.

【Key Words】Female disease； Two-cancer-screening； Incidence

婦女病普查主要針對的是嚴(yán)重威脅婦女生命健康的乳腺癌和宮頸癌及癌前病變，同時對影響婦女身體健康的常見病與多發(fā)病進(jìn)行普查普治，以達(dá)到防治結(jié)合的目的。兩癌篩查在2009年開始納入重大公共衛(wèi)生項目，2019年開始納入基本公共衛(wèi)生項目，足見國家對廣大婦女健康的重視。篩查的對象是35～64歲之間的婦女，年齡段跨度大，覆蓋了女性育齡期和圍絕經(jīng)期。這個年齡范圍，是乳腺癌和宮頸癌高發(fā)階段，也是各種婦女病多發(fā)階段。了解它們的發(fā)病特點，能有效地幫助我們在婦女保健工作中針對性地進(jìn)行保健保障?，F(xiàn)對我轄區(qū)2020年婦女病及兩癌篩查的數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次研究資料的數(shù)據(jù)來源于2020年1月—2020年12月某市婦女病及兩癌篩查數(shù)據(jù)庫，選取本社區(qū)管理的人員數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.2 研究方法

調(diào)取系統(tǒng)中本社區(qū)2020年1月—2020年12月參加婦女病及兩癌篩查的人員共計635例，選取人口基本信息如年齡，病種信息如婦科篩查結(jié)果——盆腔炎性疾病、宮頸炎性疾病、陰道炎、HPV結(jié)果、子宮肌瘤、卵巢良性腫物、陰道壁膨出、宮頸病變CIN2級及以上、宮頸癌，乳腺篩查結(jié)果——乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎、乳腺囊腫、乳腺癌，對數(shù)據(jù)加以匯總、統(tǒng)計與分析。

2 結(jié)果

轄區(qū)參與篩查的居民共計635例，婦科疾病患病檢出395例，詳見表1；乳腺疾病患病檢出179例，詳見表2。在不同的年齡階段，常見病種的分布略有不同。兩癌方面，宮頸癌前病變檢出3例，檢出率為0.5%，宮頸癌檢出0例。乳腺癌檢出1例，檢出率為0.2%。

3 討論

婦科疾病患病檢出395例，檢出率為62.2%。婦女病的病種，以生殖道炎癥、陰道壁膨出、良性腫瘤多發(fā)。在不同的年齡階段，各病種發(fā)病率有所不同。前三名發(fā)病率具體是：在35～39歲年齡段，分別是慢性宮頸炎（53.0%）、陰道炎（29.1%）與HPV感染（11.1%）；40～49歲年齡段，分別是慢性宮頸炎（43.8%）、陰道炎（28.1%）與陰道壁膨出（9.4%）； 50～59歲年齡段，分別是慢性宮頸炎（31.4%）、陰道炎與陰道壁膨出并列（16.8%）； 60～64歲年齡段，分別是慢性宮頸炎（25.4%）、陰道壁膨出（19.6%）與陰道炎（13.8%）。

由上述數(shù)據(jù)看出，在各個年齡段，下生殖道炎癥始終占據(jù)常見婦女病前列。女性生殖道感染是感染性疾病的重要部分，目前，已成為全球性的重大社會及公共衛(wèi)生問題。近年的研究表明，女性生殖道感染與腫瘤的發(fā)生、不孕不育、異位妊娠、胎膜早破與早產(chǎn)等均密切相關(guān)[1]。下生殖道感染防治不當(dāng)則容易造成上行感染，由此帶來的子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等等，在生殖過程中帶來一系列問題。有研究認(rèn)為，逆行感染為女性生殖道感染的主要途徑，細(xì)菌在女性生殖道自身屏障作用減弱的狀態(tài)下上行感染容易引起子宮內(nèi)膜炎。慢性子宮內(nèi)膜炎是引起女性生殖失敗的重要原因之一[2]。高危型HPV感染是宮頸癌主要的病因。多種生殖道炎癥與HPV感染及子宮頸上皮內(nèi)瘤變有顯著的相關(guān)性，維持健康女性生殖道微生態(tài)環(huán)境對減少HPV持續(xù)感染和預(yù)防宮頸癌有重要的作用[3]。陰道和宮頸的炎癥病變使得局部黏膜的保護(hù)屏障被破壞，影響局部抵抗力，容易造成高危型HPV感染的持續(xù)遷延不愈，使宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險也大大增加。如表1所示統(tǒng)計表明，HPV感染在35～39歲年齡段感染率較高，可能與性活躍有關(guān)系。我們在今后的工作中要注意加強(qiáng)陰道炎和宮頸炎防治力度，提高大家科學(xué)保健的意識和保健能力。

女性盆底功能障礙性疾病包括盆腔臟器脫垂、尿失禁、下尿路癥狀等，影響了女性的泌尿生殖系統(tǒng)功能[4]。分析表1可見，隨著年齡階段增長，陰道壁膨出的發(fā)病率增加，這和生育、腹壓增加與衰老造成機(jī)體功能下降都有關(guān)系。伴隨陰道壁膨出的一系列癥狀，比如腰骶墜痛、排尿排便問題，隨著年齡增大，益發(fā)趨于嚴(yán)重。我國老齡化快速發(fā)展，絕經(jīng)后雌激素水平的下降導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)的松弛引起盆底功能障礙；同時，隨著年齡的增長、體量增加、肌肉含量下降與免疫衰老等情況的出現(xiàn)也可能加速盆底功能障礙的進(jìn)展[4]。患者在生理和心理層面都受到很大影響。如何防治盆底功能障礙顯然成為我們目前要直面的一個重要問題。這需要我們加大這方面知識的宣傳，提高盆底功能的保健能力。

乳腺疾病患病檢出179例，檢出率為28.2%，在所有的年齡分段中，乳腺增生和乳腺纖維瘤都是最高發(fā)病種，尤其在40～59歲年齡段，與該年齡段內(nèi)分泌激素紊亂相關(guān)。

兩癌方面，在我國，乳腺癌和宮頸癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中分別居于第一位和第二位，嚴(yán)重威脅女性生命安全。中國乳腺癌的發(fā)病率位居女性惡性腫瘤發(fā)病率首位[5]。另外，研究表明乳腺癌的發(fā)病有年輕化趨勢[6]。此次篩查中檢出乳腺癌1例（0.2%），高于文獻(xiàn)數(shù)據(jù)124.8/10萬[7]。該患者年僅38歲，年齡為影響乳腺癌患者預(yù)后的獨立因素，年輕和老年乳腺癌患者的預(yù)后均較差[8]。篩查對于發(fā)現(xiàn)早期病例，從而盡早介入治療，改善預(yù)后有重要作用。

在我們國家，很多女性由于傳統(tǒng)觀念的影響，思想保守，同時又因為對乳腺癌相關(guān)知識的認(rèn)識不足，認(rèn)為沒有癥狀就沒有檢查的必要性，更缺乏主動參加疾病篩查的意識，以致貽誤病情。因此，乳腺癌的早診早治任重道遠(yuǎn)。乳腺癌的病因雖然尚不完全明確，但是有比較明確的高致病因素，主要有：遺傳因素；雌激素相關(guān)的因素如月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)延遲、不孕、晚育、未哺乳或哺乳期短、不規(guī)范的雌激素替代治療等；另外一些不良生活和行為方式，比如高脂飲食、肥胖、酗酒等。作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們要加強(qiáng)乳腺保健知識的宣教，幫助大家提高對乳腺癌高危因素的認(rèn)識，科學(xué)保健，改進(jìn)不良的生活和行為方式，同時重視定期進(jìn)行篩查。近年來經(jīng)驗顯示，人群中定期進(jìn)行系統(tǒng)有序的宮頸癌篩查，能有效地減少宮頸癌及其癌前病變的發(fā)生，對降低宮頸癌的發(fā)病率有重要意義。我們社區(qū)2020年度宮頸癌前病變檢出率為0.5%（3例）與宮頸癌檢出率為0.00%（0例），低于文獻(xiàn)所示數(shù)據(jù)1.8%～2.9%[7]，考慮與所轄社區(qū)局部連續(xù)開展10余年的免費適齡婦女病兩癌篩查有關(guān)。由于社區(qū)網(wǎng)格內(nèi)管理，人口比較固定，開展普查普治，早發(fā)現(xiàn)、早診斷與早治療卓有成效。

綜上，各種婦科炎癥、盆底功能障礙、乳腺增生等常見病與多發(fā)病，給廣大婦女及其家庭和社會帶來各種健康及生育方面的影響。而這些疾病，因其發(fā)病及病情進(jìn)展的特點，從疾病三級預(yù)防的立場出發(fā)，可以通過疾病篩查來達(dá)到有效預(yù)防或者早診早治的目的。2009年至今，經(jīng)過十幾年的努力，我國乳腺癌與宮頸癌的篩查及早診早治成效顯著。但是，通過篩查數(shù)據(jù)來看，生殖道炎癥、盆底功能障礙等婦女病的防治力度還有待進(jìn)一步提高。我們要加強(qiáng)健康教育，提高廣大婦女對相關(guān)疾病的認(rèn)識，提高日常保健防護(hù)能力，提高疾病篩查的意識，以便做到及時干預(yù)，防治結(jié)合。這樣才能最大化地降低發(fā)病率和病死率，減輕疾病帶來的各種影響，提高婦女的健康水平，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

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