于 晨

（遼寧省榮軍醫(yī)院，遼寧 丹東 118005）

顱內(nèi)動脈瘤指的是腦動脈內(nèi)腔局限性異常擴(kuò)大所造成的一種動脈壁瘤狀突出，其發(fā)生的基礎(chǔ)為腦動脈管壁局部先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高[1]。顱內(nèi)動脈瘤是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，患者在發(fā)病后會出現(xiàn)嘔吐、視力障礙以及劇烈頭痛等臨床癥狀[2]。顱內(nèi)動脈瘤屬于神經(jīng)內(nèi)科的常見病，其發(fā)生不僅僅會因為破裂導(dǎo)致大出血的出現(xiàn)，嚴(yán)重時甚至還可能會導(dǎo)致心腦血管系統(tǒng)疾病的出現(xiàn)，誘發(fā)腦水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等并發(fā)癥[3-4]。在為患者實施治療的過程中主要的方法就是介入手術(shù)治療，取得了相對較為理想的效果[5-6]。相關(guān)試驗研究表明，在實施顱內(nèi)動脈瘤患者手術(shù)治療的過程中，做好圍手術(shù)期護(hù)理是十分重要的[7]。圍手術(shù)期護(hù)理可以保證患者的治療效果和預(yù)后改善[8]。本次試驗旨在觀察在為顱內(nèi)動脈瘤患者實施圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)過程中細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗研究的對象為在我院接受顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)治療的患者92例，根據(jù)1:1隨機(jī)分組原則將患者分為細(xì)節(jié)組與常規(guī)組，每組46例。細(xì)節(jié)組有男25例，女21例，患者年齡35～69歲，平均年齡（51.30±3.60）歲；常規(guī)組有男24例，女22例，患者年齡35～68歲，平均年齡（51.10±3.90）歲。所有患者均符合顱內(nèi)動脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。在性別、年齡等一般資料進(jìn)行處理與分析后發(fā)現(xiàn)，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)組患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理服務(wù)，術(shù)前做好相關(guān)檢查和準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，術(shù)中做好醫(yī)師的密切配合工作，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，同時術(shù)后做好患者脈搏、心率、血壓等生命體征的密切監(jiān)測，為患者的更好恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。細(xì)節(jié)組患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法為細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理 ①因為疾病和對治療不了解等因素影響，患者的心理、情緒波動均較大，會出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼的心理。因此，護(hù)理人員要講解有關(guān)于疾病、治療的相關(guān)知識，了解患者的思想，緩解其心理壓力和負(fù)擔(dān)，幫助其樹立其戰(zhàn)勝病魔的信心。②護(hù)理人員要為患者營造舒適、安靜的休息環(huán)境，避免聲音、光線造成的不良刺激，保證其睡眠充足。③合理安排患者的飲食，讓患者多飲水，多進(jìn)食水果、蔬菜，保持大便通暢。④在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員也應(yīng)該做好鎮(zhèn)靜治療，加強(qiáng)床邊看護(hù)，合理用藥，控制血壓水平，并做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作。

1.2.2 術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理 ①為患者營造良好的手術(shù)室環(huán)境，將室內(nèi)溫濕度控制在合理的范圍內(nèi)，并給予患者支持和鼓勵，通過播放音樂等方式緩解患者的緊張情緒和負(fù)性心理。②護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的監(jiān)護(hù)，做好患者各項生命體征的密切監(jiān)測與手術(shù)配合，如果出現(xiàn)異常則應(yīng)該及時告知醫(yī)師，保證手術(shù)的順利完成。

1.2.3 術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理 ①手術(shù)結(jié)束后，術(shù)側(cè)肢體的穿刺部位應(yīng)該用無菌紗布行持續(xù)24 h的固定，并用沙袋壓迫6 h，避免彎曲12 h以上，護(hù)理人員要對患者的個別部位進(jìn)行加壓包扎，密切觀察患者的穿刺部位是否存在滲血或者是腫脹的情況，避免鞘管出現(xiàn)移位、滑脫、彎曲和斷裂，監(jiān)測患者穿刺部位皮膚的溫度、足背動脈搏和下肢的感覺，避免異常情況的出現(xiàn)。②術(shù)后患者可能會出現(xiàn)動脈瘤破裂出血，在這一過程中護(hù)理人員應(yīng)該密切監(jiān)測生命體征、瞳孔和神志變化，行多功能心電監(jiān)護(hù)，如果發(fā)現(xiàn)血壓升高、頭痛或者是惡心嘔吐則應(yīng)該立即告知醫(yī)師，并給予脫水劑和甘露醇降顱壓。③同時，術(shù)后也應(yīng)該做好飲食護(hù)理，術(shù)后4 h內(nèi)可以進(jìn)食流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，每日的飲水量為2 500～3 000 mL，保持大便通暢，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。④在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員也應(yīng)該早期開展康復(fù)訓(xùn)練，向患者和家屬講解有關(guān)于術(shù)后和神經(jīng)功能恢復(fù)的知識，根據(jù)相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果判斷患者的預(yù)后，制訂詳盡的康復(fù)計劃，為患者的更好恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

1.3 評價指標(biāo) 將生活質(zhì)量、下床活動時間、住院時間以及護(hù)理后焦慮、抑郁程度和并發(fā)癥（股動脈血栓、腦血管痙攣、顱內(nèi)壓升高、動脈瘤破裂）發(fā)生率作為本次試驗研究中兩組患者的評價指標(biāo)。生活質(zhì)量借助簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[10]進(jìn)行評價，主要內(nèi)容有生理功能、心理功能、情感職能、社會功能和總體健康，采用百分制，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。焦慮程度借助焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[11]進(jìn)行評價，評分在50分以上表示患者存在焦慮，評分越高焦慮越嚴(yán)重。抑郁程度借助抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[12]進(jìn)行評價，評分在53分以上表示患者存在抑郁，評分越高表示抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 試驗數(shù)據(jù)的處理與分析工具為統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0，以[n（%）]進(jìn)行計數(shù)資料的表示，并運(yùn)用χ2檢驗，以（）進(jìn)行計量資料的表示，運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗，將P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁程度對比 護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，細(xì)節(jié)組患者SAS、SDS評分明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁程度對比（分，）

表1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁程度對比（分，）

2.2 兩組生活質(zhì)量、下床活動時間、住院時間比較 細(xì)節(jié)組患者生活質(zhì)量、下床活動時間、住院時間與常規(guī)組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量、下床活動時間、住院時間比較（）

表2 兩組生活質(zhì)量、下床活動時間、住院時間比較（）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 細(xì)節(jié)組患者與常規(guī)組患者相比，其并發(fā)癥發(fā)生概率明顯較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤在臨床上比較常見，近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[13]。這一疾病具有極高的隱匿性，在發(fā)病初期的診斷過程中并不容易被發(fā)現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，致死率相對較高[14-15]。介入手術(shù)為治療顱內(nèi)動脈瘤患者的常用方法，在實施治療的過程中患者可能會出現(xiàn)各種突發(fā)情況和不良癥狀，影響其治療與恢復(fù)[16]。由此可見，做好圍手術(shù)期護(hù)理是非常重要的[17]。

細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理方案，其核心就是從細(xì)節(jié)出發(fā)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，可避免各種差錯和不良事件的出現(xiàn)，保證各種護(hù)理措施有條不紊的進(jìn)行，在最大的限度上提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[18]。實施顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)的過程中細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的全面運(yùn)用做好了充分的手術(shù)準(zhǔn)備，改善了患者的負(fù)性情緒，保證了手術(shù)的順利、高質(zhì)量完成[19]；同時，為患者營造理想的手術(shù)室環(huán)境，做好相關(guān)配合工作，避免了術(shù)中不良情況的出現(xiàn)；在此基礎(chǔ)上做好術(shù)后監(jiān)測和不良情況的出現(xiàn)，有助于獲得理想的護(hù)理效果[20]。本次試驗結(jié)果表明，細(xì)節(jié)組患者生活質(zhì)量、下床活動時間、住院時間以及護(hù)理后焦慮、抑郁評分和并發(fā)癥發(fā)生率均與常規(guī)組患者均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的全方面、細(xì)節(jié)性護(hù)理服務(wù)有著一定的關(guān)系，說明細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)有助于患者的更好治療與恢復(fù)。對于接受介入手術(shù)治療的顱內(nèi)動脈瘤患者來說細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用更好地縮短患者的恢復(fù)時間，在改善患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)的同時可以提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種相對較為理想的護(hù)理方法[21]。由此可見，對于接受手術(shù)治療的顱內(nèi)動脈瘤患者來說細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)是相對較為理想的一種護(hù)理方式，對患者的更好治療與恢復(fù)有著積極的作用和意義，可以將其作為一種首選的護(hù)理方案。

綜上所述，在為接受介入治療的顱內(nèi)動脈腫瘤患者實施圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)的過程中，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的運(yùn)用提高了患者的生活質(zhì)量，縮短了患者的治療與恢復(fù)時間，改善了患者的心理狀態(tài)，避免了各種并發(fā)癥對患者造成的影響。