孫潤(rùn)霞

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅定西 743000）

股骨脛骨骨折是臨床上發(fā)病概率較高的骨折損傷類型之一，多發(fā)于老年人群，其病發(fā)原因與老年人鈣質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松、股骨脛骨脆弱等特征存在緊密關(guān)系[1]。股骨脛骨的解剖結(jié)構(gòu)非常特別，骨折后恢復(fù)不良極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)合并股骨頭壞死以及骨折不愈合等消極情況，加大患者的病痛，嚴(yán)重影響患者的正常生活，所以手術(shù)治療方式的選擇非常重要[2]?，F(xiàn)階段，臨床上針對(duì)股骨脛骨骨折，廣泛使用人工股骨頭置換術(shù)，圍術(shù)期護(hù)理的效果將會(huì)對(duì)手術(shù)治療造成直接的影響，因此，醫(yī)院必須落實(shí)各項(xiàng)有效的手術(shù)護(hù)理工作[3]?；诖耍疚奶剡x取120例接受人工股骨頭置換術(shù)的高齡股骨脛骨骨折患者，對(duì)其圍術(shù)期落實(shí)了相應(yīng)的護(hù)理措施，詳情如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

病例選取2019～2020年來(lái)甘肅省定西市人民醫(yī)院接受人工股骨頭置換術(shù)的高齡股骨脛骨骨折患者120例，其中男性65例，女性55例，年齡均值（70.75±1.23）歲，均分為兩組，分別予以常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）及整體護(hù)理（觀察組），基線資料比較結(jié)果顯示可比（P＞0.05）。排除經(jīng)查合并其他無(wú)法接受人工股骨頭置管術(shù)患者、精神障礙患者以及臨床資料不全患者。入組患者及家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容并已簽署知情同意書(shū)。

（二）方法

對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期整體護(hù)理，具體包括：

術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理。針對(duì)患者的心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者予以心理疏導(dǎo)。患者面對(duì)骨折疾病會(huì)存在負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)消除，讓患者知曉人工股骨頭置換術(shù)具體的治療方式、流程以及優(yōu)勢(shì)所在與配合要點(diǎn)，讓患者積極配合治療。護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者家屬要予以患者充分的陪伴與開(kāi)導(dǎo)，讓患者感受到充足的家庭支持。護(hù)理人員要提前讓患者知曉手術(shù)治療的目的以及可能存在的并發(fā)疾病，讓患者做好心理建設(shè)，以成功的治療案例增強(qiáng)患者的治療信心。2.病情評(píng)估與手術(shù)耐受力。護(hù)理人員要在術(shù)前落實(shí)相關(guān)準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，積極干預(yù)慢性疾病，讓患者的血糖與血壓維持在平穩(wěn)狀態(tài)。在高血壓患者用藥后，護(hù)理人員要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，以免血壓過(guò)低或下降速度過(guò)快。護(hù)理人員要將糖尿病患者的血糖控制在正常范圍。慢性支氣管炎患者應(yīng)該注意積極預(yù)防肺部感染。3.術(shù)前訓(xùn)練。護(hù)理人員要在術(shù)前告知患者及其家屬積極進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉的意義，引導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、呼吸功能以及床上排便等訓(xùn)練，以防止患者術(shù)后出現(xiàn)便秘與肺部感染。術(shù)前到術(shù)后的功能訓(xùn)練計(jì)劃要結(jié)合患者具體的身體情況和需求來(lái)制定?；颊咭谧o(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行指關(guān)節(jié)與屈伸踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練臀部與大腿肌肉，以免發(fā)生深靜脈血栓，避免肌肉與關(guān)節(jié)僵硬、萎縮。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽以及床上排便，正確使用便盆，避免發(fā)生術(shù)后墜積性肺炎、尿潴留以及便秘，規(guī)避皮膚擦傷。4.飲食指導(dǎo)?；颊咭x擇熱量、維生素、蛋白含量高，易消化的食物。高血壓患者予以低鹽、低脂飲食。糖尿病患者嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z入，多吃新鮮的蔬菜水果、瘦肉、魚(yú)類，嚴(yán)禁食用刺激生冷、辛辣的食物。

術(shù)后護(hù)理：1.病情觀察。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU病房，護(hù)理人員要嚴(yán)格緊密監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、呼吸、心率、血壓等基本生命體征，觀察患者的尿量與意識(shí)。糖尿病患者需要監(jiān)測(cè)血糖變化，結(jié)合患者情況予以吸氧治療，做好搶救準(zhǔn)備。床邊放置心電監(jiān)測(cè)儀，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、心電圖以及生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)。2.切口與引流管護(hù)理。在患者病床旁直接接入負(fù)壓引流袋用于引流，引流必須通暢，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、數(shù)量并詳細(xì)記錄。血性液體過(guò)多應(yīng)及時(shí)上報(bào)，引流液傾倒時(shí)必須落實(shí)無(wú)菌操作，24小時(shí)內(nèi)引流液不超過(guò)50ml即可拔除引流管。嚴(yán)格觀察患者切口敷料的滲血情況，以免切口內(nèi)積血造成感染，遵醫(yī)囑予以抗生素感染預(yù)防治療。3.并發(fā)癥預(yù)防?；颊邞?yīng)注意多吃新鮮的蔬菜水果，保持清淡、易消化、高熱量、高維生素、高蛋白的飲食。護(hù)理人員要叮囑患者多喝水，防止便秘，便秘患者予以按摩以及緩瀉劑。觀察患者手術(shù)切口，及時(shí)更換清潔干燥的敷料，發(fā)現(xiàn)滲血及時(shí)處理。定時(shí)幫助患者翻身，否則長(zhǎng)期壓迫會(huì)出現(xiàn)壓瘡，及時(shí)更換衣物與床單，預(yù)防褥瘡，定時(shí)清潔會(huì)陰，便后及時(shí)擦洗，保持尿道清潔，以免感染泌尿系統(tǒng)。落實(shí)保暖工作，適當(dāng)按摩患者腿部。術(shù)后患肢的擺放位置非常重要，不可過(guò)度內(nèi)收與旋轉(zhuǎn)，術(shù)前引導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、呼吸功能以及床上排便等訓(xùn)練，幫助恢復(fù)患者的肺部功能，防止患者出現(xiàn)便秘以及下肢靜脈血栓等并發(fā)情況。4.預(yù)防假體松動(dòng)、脫位髖關(guān)節(jié)。患者術(shù)后回到病房，最好3-4人搬動(dòng)，將患者的下肢、軀干、頭、頸分別托起，將患者平放于床上，移動(dòng)患者時(shí)保護(hù)髖部，以免假體滑脫。患者在排便、翻身等動(dòng)作過(guò)程中，要確保髖部的穩(wěn)定性，動(dòng)作應(yīng)輕柔，雙手托住髖部，以免動(dòng)作過(guò)大導(dǎo)致患肢外旋內(nèi)收。臥床患肢T鞋制動(dòng)，如有必要予以皮牽引。在膝關(guān)節(jié)處墊軟薄墊，保持功能位，患肢抬高20度-25度，以重力原理幫助靜脈回流。嚴(yán)格緊密監(jiān)測(cè)患者髖關(guān)節(jié)位置是否存在包塊，患肢是否縮短等，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，不可壓迫患肢，以免過(guò)度屈髖，保證靜脈回流。5.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。術(shù)后盡早予以患者康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者術(shù)后康復(fù)，控制并發(fā)癥，降低死亡率。待患者麻醉清醒后，結(jié)合患者具體的耐受情況練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸，輔助下肢肌肉按摩；術(shù)后2-3天活動(dòng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸，每個(gè)動(dòng)作5-10秒，結(jié)合患者的耐受情況反復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)輔助健肢及雙上肢練習(xí)；術(shù)后3-7天，患者沿著床邊坐立，十天后可在床邊站立，拆線后扶拐下地活動(dòng)。訓(xùn)練的整個(gè)過(guò)程需要護(hù)理人員在旁邊指導(dǎo)，保護(hù)好髖關(guān)節(jié)，術(shù)后21天可輕微負(fù)重，1-3個(gè)月后，可逐漸過(guò)渡到完全負(fù)重。6.出院指導(dǎo)。出院前，護(hù)理人員告知患者及其家屬繼續(xù)康復(fù)治療，并讓其了解具體的方法以及注意事項(xiàng)，使患者主動(dòng)掌握抗阻力主動(dòng)肌肉的練習(xí)方法，特別是外展肌群肌力的鍛煉?；颊弑M量規(guī)避進(jìn)行膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)?；颊弑M量避免在膝蓋部交叉位置放置兩腿，不要坐矮小的板凳，不要蹲，不要爬陡坡，以免髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收或外旋。患者術(shù)后三個(gè)月內(nèi)不可側(cè)臥，六個(gè)月內(nèi)不可內(nèi)收和外旋，站立時(shí)盡量舒展外肢，以免壓迫髖關(guān)節(jié)。同時(shí)，患者要配合營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，加強(qiáng)功能鍛煉，按時(shí)復(fù)診。

（三）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究對(duì)兩種護(hù)理方式下的患者并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后功能恢復(fù)情況、住院耗時(shí)以及術(shù)后引流量的影響進(jìn)行分析。

優(yōu)：行走正常，生活自理能力正常；

良：基本可以行走，生活基本自理；

差：上述各項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患者術(shù)后引流量、住院耗時(shí)以及術(shù)中操作時(shí)間比較

兩組患者術(shù)后引流量、住院耗時(shí)以及術(shù)中操作時(shí)間比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)值P小于0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后引流量、住院耗時(shí)以及術(shù)中操作時(shí)間比較（± s）

表1 兩組患者術(shù)后引流量、住院耗時(shí)以及術(shù)中操作時(shí)間比較（± s）

（ml）住院耗時(shí)（d）術(shù)中操作時(shí)間（min）觀察組（n=60）114.32±10.77 10.4±2.13 97.14±4.57對(duì)照組（n=60）153.53±11.15 13.52±2.25 126.25±11.61 t 值 4.387 2.951 7.487 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 術(shù)后引流量

（二）兩組患者的功能恢復(fù)效果比較

兩組患者的功能恢復(fù)效果比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)值P小于0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的功能恢復(fù)效果比較[n/%]

（三）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組（0.00%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（18.33%），其中，對(duì)照組3例無(wú)菌性松動(dòng)脫位、5例假體遠(yuǎn)端骨折、3例靜脈血栓（共11例），觀察組無(wú)并發(fā)癥病例，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)值P小于0.05。

（四）兩組患者疼痛與負(fù)面情緒評(píng)分比較

疼痛與負(fù)面情緒評(píng)分比較，護(hù)理前，兩組無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)值P小于0.05。

三、討論

在人工股骨頭置換術(shù)高齡股骨脛骨骨折患者的圍術(shù)期落實(shí)整體護(hù)理，可以舒緩患者的消極情緒，讓患者擁有積極向上的心理狀態(tài)，減輕患者面對(duì)骨折疾病的心理壓力，讓患者有穩(wěn)定的情緒，提高患者對(duì)治療與護(hù)理的依從性[4-5]。同時(shí)，整體護(hù)理還可以強(qiáng)化患者的術(shù)前各項(xiàng)機(jī)體功能，達(dá)到手術(shù)目標(biāo)，控制不良事件[6-7]。在整體化護(hù)理的影響下，患者術(shù)后的并發(fā)癥情況得到了顯著的控制。全面細(xì)節(jié)的護(hù)理措施能降低患者術(shù)后發(fā)生合并下肢靜脈血栓、脫位、感染以及便秘等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，保證了手術(shù)治療效果，縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)了良好的預(yù)后，提高了患者的生存質(zhì)量。

人工股骨頭置換術(shù)能縮短手術(shù)操作時(shí)間，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，減少引流量，幫助患者在短時(shí)間內(nèi)快速恢復(fù)各項(xiàng)功能，確保理想的治療效果，推廣意義深遠(yuǎn)。