受訪專家

楊愛民

主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師。北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任、消化內(nèi)鏡培訓中心主任。國家衛(wèi)生健康委突出貢獻中青年專家、中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會副主任委員、中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會超聲學組組長、中華醫(yī)學會北京市消化內(nèi)鏡分會候任主任委員。擅長食管胃底靜脈曲張、胃早期癌、膽石癥、胰腺癌、慢性胰腺炎、膽管癌等病的超聲內(nèi)鏡、內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。

門診時間：周一全天、周二下午、周二晚上

今天要說的這種腫瘤，在被發(fā)現(xiàn)時很多都長到了十幾厘米長，就是因為它的癥狀太容易被忽略了，可能僅僅是吃飯時的“噎”，就是可怕的癌癥在發(fā)出信號。這種會造成進食時噎膈的癌癥正是食管癌。

食管是人體一個十分重要的器官，它上接咽部，下與賁門相連，所有吃下喝下的飲食，都必須通過這條“咽喉要道”才能到達胃中，進一步被人體消化、吸收。食管癌在我國是一種十分常見的消化道惡性腫瘤，目前中國的食管癌發(fā)病率高達16.7/10萬，在各類惡性腫瘤中位居第5位，就診時患者往往已處于中晚期，其5年生存率很低，不足30%。而全世界每年新發(fā)的食管癌患者約為40萬例，有50%以上都發(fā)生在我國。

來自北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科的楊愛民主任告訴我們，噎是非常重要的食管癌預警信號。我們可以通過區(qū)分 “癌癥噎”和“非癌癥噎”，來幫助早期識別食管癌。

這種“噎”，要格外當心

楊主任曾接診了一位55歲的男性患者。這位患者有較長時間的“噎”感，幾乎每餐都會出現(xiàn)，一直以為是胃的毛病。楊主任接診后，開具了多項檢查，最后確診——食管癌晚期。其實他半年前就簡單體檢過，但并未進行消化道內(nèi)鏡的檢查，這次通過內(nèi)鏡檢查才找到噎膈背后的元兇。

楊主任告訴我們，“噎”的癥狀和食管癌高度相關！食管是一個管狀結(jié)構(gòu)，如果里面長了腫瘤，不僅會占據(jù)管腔，還會影響食管的推進功能，導致食物下不去，我們就會有“噎”的感覺。但是，大多數(shù)情況下的“噎”并不是食管癌，僅僅是因為吃多了、吞咽功能障礙或是消化不良等因素導致的“非癌癥噎”。我們可以從“噎”的好發(fā)部位、誘發(fā)食物類型以及發(fā)作頻次來進行區(qū)分。

好發(fā)部位

食管大約長25厘米，總共有3個位置容易發(fā)生狹窄：①頸部位置；②氣管與食管交錯處；③食管與胃連接處賁門位置。食管癌最好發(fā)的位置在第2個狹窄處氣管與食管交錯處，一旦發(fā)生會表現(xiàn)為胸骨后的“噎”，其次是賁門，表現(xiàn)為劍突上部噎，最后是頸部位置，表現(xiàn)是喉嚨噎。如果出現(xiàn)這3處位置的噎膈，需要格外小心，建議及時進行消化內(nèi)鏡檢查以排除風險。

誘發(fā)食物類型

噎的感覺基本都出現(xiàn)在進食后，吃干的固體食物噎，稀的不噎，需要考慮是不是“癌癥噎”，如果吃固體液體都一樣，考慮是“非癌癥噎”。

發(fā)作頻次

如果經(jīng)常噎，并且逐漸加重，先是吃固體會噎，后面無論吃什么都噎，就要考慮是否是“癌癥噎”。如果很偶爾發(fā)生一次，或者一吃涼的食物就會噎，考慮是賁門失弛癥；如果平常噎得慌，吃東西反而沒事，這可能跟情緒有關（中醫(yī)稱之為梅核氣）。

是什么在傷害我們的食管

癌癥的發(fā)生可以理解為細胞生長、復制過程中出現(xiàn)了“錯誤”，正常的細胞發(fā)生了“變異”。食管內(nèi)壁十分脆弱，如果因為種種因素造成了損傷，那么機體就會修復這種損傷，而如果損傷—修復這一過程不斷重復，食管黏膜細胞頻繁地復制、生長、受到刺激，那么這些細胞復制、發(fā)生出錯“變異”的概率也會增高，這就增加了食管癌的發(fā)生率。專家告訴我們，物理傷害、化學傷害、生物傷害對食管都有巨大的破壞作用。

壞行為1：物理傷害

這種物理損傷主要是機械損傷，如吃下的燒餅、餅干等食物質(zhì)地過硬，或是一次性吞下較多干硬的食物，食管黏膜在這樣的飲食過程中可能會被磨傷、劃傷。

高溫燙傷也是損傷食管黏膜的重要因素，食管黏膜只能承受50—60℃的溫度，剛沏的茶水溫度通常在80—90℃，剛出鍋的餃子、面條溫度約為80℃。飲食用開水水、熱茶、胡辣湯等過燙的湯水，高溫可以直接造成黏膜的損傷。曾有測試，剛剛出鍋的疙瘩湯，盛至碗中時為71.6℃，而放置15分鐘才降至47.3℃。

需注意，飲食過快、吃得過猛也易燙傷食管，主要是因為食物在筷勺中、口中降溫不充分，進入食管時仍有較高溫度所致。食物經(jīng)過食管需要9秒，高溫入口即使能夠耐受，食物進入食管時也仍然無法冷卻到足夠低的溫度。

楊主任強調(diào)，過硬過燙的飲食習慣會對食管造成損傷，而食管自我修復需要3—5天，如果您的飲食習慣不斷傷害食管黏膜，那么在不斷的修復過程中，就非常有可能造成癌細胞的產(chǎn)生，最終導致悲劇。

壞行為2：化學傷害

飲食中存在的種種化學物質(zhì)在被人體吸收前，在途徑食管時也會直接對食管黏膜造成刺激。比如腌菜、臘肉、咸魚等食物中含有亞硝酸鹽類的致癌物質(zhì)，可能刺激食管黏膜，增加食管癌的發(fā)生概率；烈酒中的酒精含量濃度過高，也會刺激食管黏膜，如果經(jīng)常飲烈酒，也會導致食管黏膜反復的損傷。

壞行為3：生物傷害

食管癌的生物因素中，發(fā)霉食品是最常見的危險因素。各種發(fā)霉的食品，如霉變花生、霉變谷類、霉變蔬菜等，其中都含有一種或數(shù)種對人體有害的真菌，這些真菌可能對食管黏膜造成損傷，增加食管癌的發(fā)生率。同時這些霉變的食物里還含有很多致癌物質(zhì)，比如黃曲霉菌分泌的黃曲霉素等，屬于強致癌物質(zhì)，這是導致食管癌以及其他癌癥重要的危險因素。

楊主任告訴我們，食管癌發(fā)病有鮮明的地域、人群特征。在我國，食管癌發(fā)病的地域分布差異明顯，中部地區(qū)和東部地區(qū)，尤其是河南省、河北省和山西省三省交界的太行山南麓地區(qū)，是食管癌的高發(fā)區(qū)，食管癌發(fā)病率高達1/1000。城鄉(xiāng)對比中，農(nóng)村的食管癌的發(fā)病率更高，約為城鎮(zhèn)人口發(fā)病率的2倍。人群對比中，食管癌發(fā)病有明顯的性別差異，男性食管癌的發(fā)病率明顯高于女性。主要的影響因素，便是上文提到的3類“壞習慣”，我們在日常生活中需要做好防范。

★ 食管癌高風險人群

專家介紹，年齡大于45歲且符合以下任意一項條件的人，即為食管癌的高風險人群。

1.有熱燙飲食、吸煙、飲酒、嚼食檳榔等生活飲食習慣。

2.長期居住于食管癌高發(fā)地區(qū)（廣東、河北、山西、陜西、河南高發(fā)；山東、江蘇、安徽較高發(fā)）。

3.患有食管癌前疾?。ㄈ绶戳餍允彻苎住屠滋厥彻?、食管憩室、賁門失弛緩癥等）或癌前病變（上皮內(nèi)瘤變）。

4.一級親屬中有食管癌疾病史。

★ 不被人注意的食管癌危險因素

缺乏運動

缺乏運動也是食管癌的危險因素。懶得動，吃完飯就坐著、躺著不動，容易造成肥胖，肥胖會增加多種消化道腫瘤的發(fā)生風險，食管癌也在其中。另外，胃和食管是連在一起的，缺乏運動、運動不當（比如飯后運動過度等）也會增加胃食管反流的發(fā)生風險，容易傷害食管，久而久之可能引發(fā)食管癌。

口腔健康狀況不佳

“牙”即口腔衛(wèi)生、口腔健康狀態(tài)。這是很多人忽視的食管癌危險因素。一方面，口腔是一種帶菌環(huán)境，如果口腔衛(wèi)生不當，刷牙時間不夠、刷牙不到位等，口腔處于非常復雜的細菌環(huán)境，有害菌偏多，其代謝產(chǎn)物會隨著唾液、飲食直接作用于消化道，增加胃癌、食管癌的風險。

同時，口腔健康不佳容易導致牙周疾病，從而影響人的咀嚼功能。牙齒不好的人飲食也會收到影響，如果因為牙的因素而少吃、長期吃流質(zhì)，營養(yǎng)容易不均衡，也會影響消化功能。如果因為牙齒不好而狼吞虎咽，咀嚼不充分便吞下食物，不夠細碎的食物、過于干硬的食物在通過食管的過程中，也會造成食管黏膜的機械性傷害，長期如此會增加食管癌風險。

病毒感染

病毒感染在食管癌發(fā)病中的作用，近幾年來是研究的熱點，目前主要研究的是人乳頭狀瘤病毒（HPV），這種病毒有近200多種亞型，主要分為低危型、高危型。研究發(fā)現(xiàn)，高危型HPV16容易導致發(fā)生食管鱗癌。

篩查的金標準——消化道內(nèi)鏡檢查

在很多案例中，都出現(xiàn)了定期體檢卻最終等到食管癌晚期才發(fā)現(xiàn)的情況，這是因為食管癌處于常規(guī)體檢的“盲區(qū)”中。楊主任告訴我們，食管是典型空腔臟器，就像沒有水流的水管。這個特性使得普通體檢的X線攝片檢查和B超檢查都很難發(fā)現(xiàn)食管腫物。消化道鋇餐等能夠識別的檢查方法，又因為操作不便、痛苦較大，幾乎不會出現(xiàn)在日常體檢中。專家強調(diào)，篩查食管癌要靠金標準：消化道內(nèi)鏡檢查。

上圖即為內(nèi)鏡檢查中的食管癌組織影像，可謂是一覽無余。消化道內(nèi)鏡檢查是將一根纖細的可視鏡頭從口腔深入消化道中，經(jīng)過會厭、食管、賁門進入胃部，最遠可看到12指腸部位。鏡頭帶有照明功能，會將消化道照亮，黏膜組織的狀況會清晰地出現(xiàn)在醫(yī)生面前的顯示屏上，遇到可疑之處還能進行染色、取樣等操作。內(nèi)鏡檢查總體來說痛苦較小，無麻醉情況下會有一定程度的惡心感，但大多數(shù)人可以忍受?，F(xiàn)在也廣泛開展了無痛胃鏡，即在麻醉的情況下進行操作，患者不會感受到任何痛苦不適，但有心肺功能異常等不適合麻醉的人，可能無法使用無痛胃鏡。胃鏡檢查的要求是空腹，空腹時間各醫(yī)院要求不同，多為8—12小時。通常前一晚餐進食清淡、軟爛食物后，即停止進食，僅允許少量飲水，第2天早晨去醫(yī)院進行檢查。部分醫(yī)院將內(nèi)鏡檢查加入體檢項目，可以在體檢中心加項、預約檢查，其他醫(yī)院則需要前往消化科掛號就診、開具檢查單。

楊主任推薦上文提到的高風險人群，45歲后至少進行一次胃鏡檢查。推薦的檢查頻率如下：

1.食管癌高風險人群，每5年進行1次內(nèi)鏡檢查

2.低級別上皮內(nèi)瘤變者，每1—3年進行1次內(nèi)鏡檢查

3.低級別上皮內(nèi)瘤變合并內(nèi)鏡下高危因素或病變長徑大于1厘米者，每年接受1次內(nèi)鏡檢查，持續(xù)5年。

4.無異型增生的巴雷特食管患者，每隔3—5年進行1次內(nèi)鏡檢查。

食管癌的治療

食管癌的治療手段與其他癌癥相比無特殊性，主要方式為手術治療、放化療、靶向與免疫等，以手術治療為主。治療方案強調(diào)個體化評估、個體化治療。原則上來說，越早期發(fā)現(xiàn)治療效果越好。早期食管癌在內(nèi)鏡下就可切除，中晚期食管癌在微創(chuàng)腔鏡下可切除，避免大的手術切口，第2天就能下地，也不需要放化療。但如果侵犯周圍組織情況嚴重，或是有轉(zhuǎn)移等情況，可能需要選擇傳統(tǒng)的開放式手術，具體的治療方案，咨詢醫(yī)生。

化療主要應用于術后，規(guī)范化療可以增加5年生存率。目前可以用于食管癌治療的靶向藥也有上市，可以根據(jù)醫(yī)囑使用。

（編輯? ? 周逸寧）