趙楠楠，黃雄高*，曲國(guó)欣，陳 執(zhí)，籍雪穎，李 雷

(1.海南醫(yī)學(xué)院 第一臨床學(xué)院眼科學(xué)教研室，?？?570100；2.海南省人民醫(yī)院眼科，?？?570100)

眼科學(xué)專業(yè)型研究生的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力和科研創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)高層次人才，根據(jù)各個(gè)國(guó)家不同高校等級(jí)、層級(jí)不等，對(duì)培養(yǎng)要求也存在區(qū)別。隨著國(guó)家對(duì)海南自貿(mào)區(qū)(港)衛(wèi)生健康領(lǐng)域建設(shè)和創(chuàng)新需求，集中力量建設(shè)新醫(yī)科，為推進(jìn)海南醫(yī)學(xué)院“十三五”發(fā)展目標(biāo)和“雙一流”建設(shè)[1]，夯實(shí)醫(yī)學(xué)教學(xué)建設(shè)，要求海南醫(yī)學(xué)院(以下簡(jiǎn)稱“我?！?眼科學(xué)專業(yè)不斷提升自身學(xué)科建設(shè)與教學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，迫切需要進(jìn)行深入的教學(xué)改革探索。建構(gòu)主義是一種關(guān)于知識(shí)和學(xué)習(xí)的理論，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性[2]，在教學(xué)思路上迥異于傳統(tǒng)學(xué)習(xí)理論，具有重要指導(dǎo)價(jià)值。本文以建構(gòu)主義理論為切入點(diǎn)，建立以眼科學(xué)專業(yè)建設(shè)為軸心，將小規(guī)模限制性在線課程教學(xué)[3](Small Private Online Course，SPOC)與Seminar 教學(xué)法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建良好的師生溝通機(jī)制、評(píng)價(jià)反饋體系和持續(xù)改進(jìn)教學(xué)模式，從而達(dá)到“以學(xué)生為主體”和“師生雙向互動(dòng)”，從而提高和優(yōu)化研究生小班課程的教學(xué)目的。

一 海南省眼科學(xué)專業(yè)型研究生的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀

目前，按照國(guó)家規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，研究生入學(xué)后由畢業(yè)后教育科統(tǒng)一安排進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)，跟隨帶教老師管理一定數(shù)量的患者，也會(huì)按照培訓(xùn)要求，通過(guò)開(kāi)展教學(xué)查房、讀書報(bào)告和小講座等增加理論實(shí)踐技能，但這種模式下學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有得到充分發(fā)揮，只是一味完成任務(wù)而被動(dòng)地接受，沒(méi)有學(xué)生去真正地思考臨床中面對(duì)的某個(gè)疾病如何去診斷和治療? 為什么要這樣診斷和治療? 教師的講授和學(xué)生的接收兩個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)重脫節(jié)。繁重的臨床工作和手術(shù)之外，帶教老師和學(xué)生之間缺乏深度交流的耐心，師生關(guān)系疏離。一些學(xué)生理論考試往往成績(jī)優(yōu)良，但缺乏主動(dòng)構(gòu)建的臨床思維，遇到具體的患者缺乏診療邏輯，不知如何進(jìn)行鑒別診斷和處理，臨床思維和實(shí)際工作能力提高緩慢，迷你臨床演練評(píng)估[4](Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX)及操作技能直接觀察評(píng)估[5](Direct Observation of Procedural Skills，DOPS)評(píng)分處于中檔，難以達(dá)到社會(huì)科學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求。

二 SPOC 和Seminar 教學(xué)模式特點(diǎn)

（一）SPOC 教學(xué)法

在“互聯(lián)網(wǎng)+”的信息網(wǎng)絡(luò)時(shí)代下，智能手機(jī)與平板電腦等移動(dòng)設(shè)備的普及，使得研究生在線學(xué)習(xí)方式[6]多樣化，移動(dòng)端SPOC 是現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外高校一種新穎的教學(xué)法，也是教育信息化浪潮的一個(gè)重要組成部分，驅(qū)使著研究生課程面臨新的選擇和轉(zhuǎn)型[7]。SPOC 對(duì)學(xué)習(xí)者有限制性準(zhǔn)入條件，管理精準(zhǔn)，走精品化教育路線。眼科屬于生源數(shù)量較少的學(xué)科，學(xué)生人數(shù)普遍為3～10人，屬于微班課程教學(xué)，研究生上課人數(shù)少，為開(kāi)展SPOC 教學(xué)提供可能。采用SPOC 模式可以滿足線上與面對(duì)面多維教學(xué)需要，學(xué)生通過(guò)在線視頻或者直播課來(lái)學(xué)習(xí)，促進(jìn)師生角色的轉(zhuǎn)變和學(xué)生學(xué)習(xí)方法的轉(zhuǎn)變[8]。因此，在眼科學(xué)研究生新型教學(xué)模式建設(shè)過(guò)程中，探討SPOC 理念的教學(xué)，構(gòu)建更為優(yōu)質(zhì)的教學(xué)機(jī)制，對(duì)于推動(dòng)研究生微課堂教育改革具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

（二）Seminar 教學(xué)法

Seminar[9]主要應(yīng)用于研究生教育，最早由德國(guó)學(xué)者Gesner 在哥廷根大學(xué)哲學(xué)教學(xué)實(shí)踐中提出，指學(xué)生為研究某問(wèn)題與教師形成的共同討論的班級(jí)或研習(xí)班模式，該教學(xué)法強(qiáng)調(diào)師生之間的雙向交流，激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)主題的興趣、熱情和靈感，并增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[10]，注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力和科研能力的培養(yǎng)[11]。而建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，認(rèn)為學(xué)生是知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者，教師的作用只是對(duì)學(xué)生的意義建構(gòu)起幫助和促進(jìn)，在這一點(diǎn)上，與Seminar 教學(xué)理念類同。目前，Seminar 模式在我國(guó)醫(yī)學(xué)高校教育中仍處于嘗試和初步探索階段，眼科學(xué)專業(yè)型研究生培養(yǎng)具有側(cè)重學(xué)生臨床實(shí)踐能力的特點(diǎn)，在眼科學(xué)教育中全面引入Seminar 教學(xué)法契合該專業(yè)對(duì)人才的培養(yǎng)要求，在這一教學(xué)模式的實(shí)施過(guò)程中，尤其注意我國(guó)學(xué)生與歐美學(xué)生的能力差異，探索一條適合我國(guó)學(xué)生實(shí)際情況的教學(xué)思路。

三 基于建構(gòu)主義的SPOC+Seminar 教學(xué)模式建構(gòu)過(guò)程與實(shí)施

（一）建構(gòu)過(guò)程

根據(jù)我校眼科學(xué)專業(yè)型研究生課程教學(xué)章程及要求，進(jìn)行線上線下聯(lián)合教學(xué)模式設(shè)計(jì)。建構(gòu)主義[12]認(rèn)為，正性的教學(xué)活動(dòng)是一個(gè)發(fā)散式和主動(dòng)式[13]的思維過(guò)程，個(gè)體通過(guò)不同的學(xué)習(xí)路徑構(gòu)建出相似的、有利于自身理解掌握的學(xué)習(xí)結(jié)果。通過(guò)反復(fù)練習(xí)，學(xué)習(xí)者建構(gòu)知識(shí)能力得到加強(qiáng)，并且最終成為自主學(xué)習(xí)者。因此，基于建構(gòu)主義理論，將SPOC 及Seminar 教學(xué)法應(yīng)用于8 年制(“5+3”一體化)《眼科學(xué)》教材中，使得教師的工作時(shí)間和學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間得到最合理有效的分配，定期以線上線下互動(dòng)式課堂呈現(xiàn)，增強(qiáng)師生間交流，將疑問(wèn)或知識(shí)的分享轉(zhuǎn)換為語(yǔ)音、視頻或者圖片形式，并且始終強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)構(gòu)建。教學(xué)設(shè)計(jì)流程技術(shù)路線如圖1 所示。

圖1 線上線下聯(lián)合教學(xué)模式設(shè)計(jì)流程

（二）具體實(shí)施細(xì)則

1 準(zhǔn)備階段

在實(shí)施教學(xué)之前，教師可通過(guò)我校圖書館超星系統(tǒng)或萬(wàn)方視頻云平臺(tái)等提供線上資源參考，線上資源是開(kāi)展SPOC 教學(xué)的基礎(chǔ)之一。

首先，教師完成教學(xué)計(jì)劃與過(guò)程設(shè)計(jì)，在工作中收集、整理典型或疑難病例，設(shè)計(jì)出具有一定引導(dǎo)性、開(kāi)放性的問(wèn)題。例如：視網(wǎng)膜靜脈周圍炎的發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)特征、基因研究新進(jìn)展等，提出2～3 個(gè)問(wèn)題并考慮到可以應(yīng)用于Seminar 模式進(jìn)行專題討論教學(xué)。教師需要向?qū)W生介紹SPOC 屬于什么樣的教學(xué)模式，取得學(xué)生理解和配合，可以提前一周將學(xué)習(xí)內(nèi)容發(fā)給學(xué)生，自行或者也可以指導(dǎo)學(xué)生制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和目標(biāo)，內(nèi)容和難度應(yīng)適中。

2 實(shí)施過(guò)程

SPOC 線上學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：微課視頻[14]、直播課和在線答疑等。學(xué)生對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，因此，自己難以理解的知識(shí)點(diǎn)會(huì)更為專注地傾聽(tīng)教師講解，做到有的放矢；也可以把疑惑之處在線向教師提問(wèn)，或在討論區(qū)進(jìn)行發(fā)帖討論(由系統(tǒng)記錄)。教學(xué)直播課或視頻的時(shí)長(zhǎng)一般控制在20 min，課件中嵌入各類網(wǎng)絡(luò)多媒體素材如：動(dòng)畫、手術(shù)視頻和聲音等，在豐富的學(xué)習(xí)情境中滿足學(xué)習(xí)需要且妙趣橫生，加深學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解，提高學(xué)習(xí)效率。直播課設(shè)計(jì)無(wú)回放，目的在于強(qiáng)調(diào)學(xué)生及時(shí)參與，保持提出問(wèn)題的積極性，減少逃課、請(qǐng)假等僥幸心理。SPOC 重視師生互動(dòng)，在線答疑環(huán)節(jié)老師主要針對(duì)學(xué)生反饋的共性問(wèn)題、學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行答疑，最后篩選出關(guān)鍵問(wèn)題，布置作業(yè)，放入Seminar 環(huán)節(jié)中，在線評(píng)價(jià)結(jié)果在總成績(jī)中的占比約30%。SPOC 線上教學(xué)有利于提供動(dòng)態(tài)的教學(xué)數(shù)據(jù)，為精準(zhǔn)教學(xué)提供客觀依據(jù)。

Seminar 專題研討會(huì)則是針對(duì)學(xué)生的問(wèn)題，核心是充分挖掘課程參與者(學(xué)生和教師)的潛能，最大限度地進(jìn)行認(rèn)識(shí)互動(dòng)，深化對(duì)某一主題的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)交流的最佳效果[15]。要求學(xué)生在研討會(huì)前必須進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，例如：Laber 遺傳性視神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制，匯報(bào)人在查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)基礎(chǔ)之上，概括線粒體遺傳點(diǎn)突變檢查進(jìn)展，設(shè)想自己準(zhǔn)備做哪些不同位點(diǎn)研究，列舉文獻(xiàn)佐證，通過(guò)幻燈片闡述提出個(gè)人科研見(jiàn)解或思路。最后，所有學(xué)生對(duì)匯報(bào)人的發(fā)言內(nèi)容提出意見(jiàn)，進(jìn)行討論及評(píng)價(jià)，也可以提出自己對(duì)立的命題，最后由教師總結(jié)，最終實(shí)現(xiàn)“意義建構(gòu)”，這是整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程的最終目標(biāo)。在此過(guò)程中，師生之間、學(xué)生之間共同探討，增加彼此信任感與合作關(guān)系，有利于科研思維的培養(yǎng)，該部分在總成績(jī)中的占比約30%。

3 考核與評(píng)估

考核是對(duì)學(xué)習(xí)效果的一種評(píng)判，對(duì)于督促學(xué)生學(xué)習(xí)具有不可替代的作用。本項(xiàng)目與傳統(tǒng)課程考核有著本質(zhì)的區(qū)別，最終成績(jī)將根據(jù)在線評(píng)價(jià)結(jié)果、課堂表現(xiàn)和項(xiàng)目完成情況等綜合確定，特別注重對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的質(zhì)量評(píng)判。在完成評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，學(xué)生分別撰寫病例報(bào)告和小論文各1份，各占總分的20%，共40%，作為課程成績(jī)?cè)u(píng)定的依據(jù)之一。從本項(xiàng)目的設(shè)計(jì)考核構(gòu)成來(lái)看，帶教老師要在課前、課中和課后進(jìn)行評(píng)判，包括定量和定性考核，更具有創(chuàng)新性和客觀性。

四 討論

教育部印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校在線開(kāi)放課程建設(shè)應(yīng)用與管理的意見(jiàn)》[16]指出：高校的重點(diǎn)任務(wù)是“推進(jìn)在線開(kāi)放課程學(xué)分認(rèn)定和學(xué)分管理制度創(chuàng)新，將通過(guò)本校認(rèn)定的在線課程納人培養(yǎng)方案和教學(xué)計(jì)劃，制訂在線課程的教學(xué)效果評(píng)價(jià)辦法和學(xué)生修讀在線課程的學(xué)分認(rèn)定辦法。”在我校研究生教育改革進(jìn)程中，尤其是眼科學(xué)屬于招生數(shù)量不多的學(xué)科，開(kāi)展SPOC 模式的嘗試，在國(guó)內(nèi)為數(shù)不多。從初步實(shí)施SPOC+Seminar 聯(lián)合教學(xué)效果來(lái)看，教學(xué)過(guò)程相對(duì)較順利，該混合教學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)生綜合能力培養(yǎng)的應(yīng)用實(shí)踐，輔以對(duì)應(yīng)用過(guò)程中相關(guān)問(wèn)題的深度剖析與探討，得到絕大部分的師生一致認(rèn)同。改革眼科學(xué)教學(xué)模式即轉(zhuǎn)變教學(xué)角色[17]，教師的角色由原先的講解者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鞒终吲c評(píng)價(jià)者，以學(xué)生為中心，并且線上教學(xué)最大的特點(diǎn)之一是改變傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式，學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)構(gòu)建，成為參與者，提高學(xué)習(xí)效果和科研興趣。

眼科門診工作量相對(duì)較大，臨床和手術(shù)負(fù)擔(dān)重，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間受到一定制約，因此，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，教師的引導(dǎo)非常重要，從臨床病例篩選、討論主題選擇、疑難解答及對(duì)學(xué)生臨床科研學(xué)習(xí)狀況的了解等，對(duì)教師的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、教學(xué)能力等要求比較高。另外，教師應(yīng)學(xué)會(huì)在線直播平臺(tái)中基本的維護(hù)與管理工作，持續(xù)進(jìn)行教師的信息素養(yǎng)技能與教學(xué)資源整合能力的培養(yǎng)。如果教師在視頻教學(xué)中表現(xiàn)不佳，容易使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)抵觸情緒，反而降低其學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效果。如何在臨床之外合理安排線上線下教學(xué)任務(wù)，需要進(jìn)行更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎肌?/p>

建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下SPOC+Seminar 聯(lián)合教學(xué)具有許多無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，即線上學(xué)習(xí)和課外知識(shí)應(yīng)用得到有機(jī)融合，時(shí)間與形式更為靈活，有利于分享，學(xué)生始終帶著問(wèn)題，并且自主學(xué)習(xí)能力和辯證思維均得到一定的提高，具有良好的教學(xué)效果。新時(shí)代下，高校多元化教學(xué)秩序和教學(xué)模式受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[18]，互聯(lián)網(wǎng)+和網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程管理平臺(tái)發(fā)展，同樣促進(jìn)眼科學(xué)教學(xué)工作的改革與創(chuàng)新。嘗試將該教學(xué)模式引入研究生微班課程，契合時(shí)代主題，對(duì)于改變傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式具有重要啟示，也可以嘗試用于眼科學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中，對(duì)于提高眼科教學(xué)水平、加速眼科學(xué)專業(yè)的發(fā)展和后繼人才的選拔培養(yǎng)作出了有益的探索。