■莫小明（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院）

在日常生活中，部分透析腎病患者可能受相關(guān)醫(yī)師指導(dǎo)控制蛋白質(zhì)攝入，但容易存在誤區(qū)。即患者理解為不進(jìn)食蛋白質(zhì)，養(yǎng)成只吃素的習(xí)慣，未根據(jù)正常生理需求進(jìn)食肉類(lèi)或豆類(lèi)食物。這樣做不僅無(wú)法促進(jìn)疾病的康復(fù)，還會(huì)導(dǎo)致患者逐漸消瘦，產(chǎn)生乏力等不良反應(yīng)。

蛋白質(zhì)流失是腎病患者的重要特征之一，由于機(jī)體蛋白質(zhì)隨尿液的過(guò)多流失，導(dǎo)致患者產(chǎn)生低蛋白血癥和水腫表現(xiàn)，即便使用利尿劑也無(wú)法減輕癥狀，因此選擇優(yōu)質(zhì)的蛋白飲食成為影響腎功能的重要部分。

營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)透析腎病患者的影響

優(yōu)質(zhì)蛋白的缺失可導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，若無(wú)法達(dá)到機(jī)體最低需求，透析患者可能產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，包括抵抗力下降、細(xì)菌感染、霉菌和結(jié)核感染。部分情況下還可能產(chǎn)生乏力、精力下降，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致生活無(wú)法自理，繼而引起心理自卑和精神困擾。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良還會(huì)顯著加大各類(lèi)腎臟并發(fā)癥的形成，不僅縮短正常透析年限，還會(huì)影響患者生命安全。因此需要在透析期間掌握正確的飲食知識(shí)，保證營(yíng)養(yǎng)的有效攝入。

標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)攝入量

高熱量飲食中，蛋白質(zhì)的攝入量需控制在0.6—1.0 克/千克。以此標(biāo)準(zhǔn)為患者提供足量蛋白，可在保持其機(jī)體日常蛋白需求的同時(shí)避免營(yíng)養(yǎng)不良。

不同透析類(lèi)型患者的攝入量

對(duì)維持性血液透析患者的蛋白質(zhì)攝入量，通?？杀３钟?.2 克/千克；若患者存在高分解急性病癥，蛋白質(zhì)的攝入量可略微上調(diào)至1.3 克/千克；而維持性腹膜透析的患者蛋白質(zhì)輸入量也可維持于1.2—1.3 克/千克，其中需保證蛋白質(zhì)中存在50%的高生物價(jià)蛋白。

蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良癥

若患者每日蛋白量的攝入低于0.3 克/千克，可判定為低蛋白飲食。若在該標(biāo)準(zhǔn)下持續(xù)3 周或以上，則蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸加大，同時(shí)需要采用針對(duì)性的藥物以維持正常的蛋白質(zhì)水平。

高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白

透析患者的主要蛋白質(zhì)來(lái)源，非特殊情況下均以該類(lèi)蛋白質(zhì)為主，如雞蛋、瘦肉、牛肉，每次攝入均以50%為標(biāo)準(zhǔn)，盡量少食植物蛋白的食物。部分非腎衰透析患者不限制對(duì)豆制品的食用，慢性腎功能衰竭患者需限制或不食用豆制品。

限制植物蛋白攝入

植物蛋白通常為面食攝入，其中可選擇麥淀粉，用于代替大米以及常規(guī)面粉。麥淀粉中通常不含植物蛋白，可在一定程度上減少植物蛋白含非必需氨基酸多、生物利用率低而引起的毒素提高現(xiàn)象。部分除糖尿病腎病外的腎功能衰竭透析患者可食用，其他類(lèi)型的患者盡量不食用。

優(yōu)質(zhì)蛋白計(jì)算

優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量通常需結(jié)合患者自身體質(zhì)質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)算，針對(duì)肉、蛋、奶均有一定的參考，優(yōu)質(zhì)蛋白的計(jì)算方式為1 個(gè)雞蛋清≈6 克蛋白質(zhì)，50 克瘦肉≈10 克蛋白質(zhì)，100 克牛奶≈3 克蛋白質(zhì)。

優(yōu)質(zhì)蛋白總量

每日的蛋白質(zhì)攝入總量計(jì)算需包含三餐中的所有蛋白，而非三餐外的蛋白質(zhì)補(bǔ)充。若患者吃肉水餃或肉包，瘦肉蛋白攝入量已達(dá)每日標(biāo)準(zhǔn)，則不可再增加肉類(lèi)蛋白的攝入；若瘦肉量已達(dá)每日蛋白總量，則禁止補(bǔ)充蛋類(lèi)或奶類(lèi)蛋白，反之蛋和奶類(lèi)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充也適用于該總量計(jì)算。