邢影

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

延續(xù)性護理是醫(yī)院到家庭護理的延續(xù)，是指由醫(yī)院為患者制訂出院計劃、康復(fù)護理計劃，進行家庭護理指導(dǎo)、隨訪等干預(yù)的一種護理方法[1]。傳統(tǒng)觀點認為，醫(yī)院護理僅限于對住院患者的護理，患者出院后，即終止了護理服務(wù)[2]。但是從臨床經(jīng)驗來看，雖然患者的大部分疾病問題已經(jīng)在醫(yī)院得到了解決，但是出院后仍然伴隨很多健康問題，需要進行專業(yè)的照顧[3]。重度腦出血患者，采取手術(shù)治療清除了血腫，患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，即可辦理出院手續(xù)。但是對于患者來說，出院后恢復(fù)過程中，還會出現(xiàn)再出血等意外情況[4]。并且重度腦出血患者治療后，都會遺留不同程度的語言、肢體等功能障礙，需要術(shù)后長期進行康復(fù)鍛煉[5]。而家庭護理缺乏一定的專業(yè)性，影響患者術(shù)后恢復(fù)。為了提高腦出血患者預(yù)后效果，本課題對156例患者進行了常規(guī)護理與延續(xù)性護理干預(yù)，對比觀察對腦出血患者的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組對象為我院2018年12月至2019年11月收治的156例重度腦出血患者，隨機分為兩組，對比組和觀察組，每組各78例。觀察組，男女分別為48例、30例，年齡52～81歲，中位（68.30±3.71）歲。其中，基底節(jié)出血38例，丘腦出血22例，腦葉出血14例，腦干出血4例。對比組，男女分別為45例、33例，年齡53～80歲，中位（68.77±3.60）歲。其中，基底節(jié)出血40例，丘腦出血21例，腦葉出血14例，腦干出血3例。入選標準：患者經(jīng)頭顱CT或磁共振確診為重度腦出血[6]；行外科手術(shù)清除血腫。排除標準：合并其他重大器官疾病者；妊娠期或者哺乳期患者；合并神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)病變者。兩組患者臨床資料對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對比組 患者實施術(shù)后一般護理。對患者進行生命體征觀察，對再出血進行預(yù)防。遵醫(yī)囑為患者用藥，并對其飲食以及生活習(xí)慣進行干預(yù)。對患者進行健康教育以及出院后指導(dǎo)，囑咐患者定期復(fù)查以及進行適當?shù)腻憻挕?/p>

1.2.2 觀察組 患者在對比組的基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護理。

第一，患者出院前，對其進行出院指導(dǎo)。要求患者繼續(xù)學(xué)習(xí)健康知識手冊。并遵醫(yī)囑用藥、進行生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的調(diào)節(jié)。對出院后的注意事項進行告知。并與患者互加微信，組建腦出血患者延續(xù)性護理微信群。

第二，成立延續(xù)性護理小組。為患者建立延續(xù)性護理檔案。內(nèi)容包括患者基本資料、醫(yī)囑情況、家庭信息以及興趣愛好等。對患者家屬進行疾病知識介紹，幫助其提升家庭護理技巧。提高患者家屬對家庭延續(xù)性護理的重視，對患者出院后的家庭恢復(fù)情況進行協(xié)助和監(jiān)督。鼓勵患者家屬對患者恢復(fù)情況進行反饋，并通過反饋結(jié)果對患者的延續(xù)性護理方案進行及時調(diào)整，保證恢復(fù)效果。小組每個月對患者進行1次隨訪，掌握患者恢復(fù)情況。

第三，對患者進行監(jiān)督。積極引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，定時定量服藥，防止出現(xiàn)漏服、超劑量用藥或者私自減藥情況。為患者制訂詳細的飲食方案，方案盡量根據(jù)患者飲食習(xí)慣進行調(diào)整。保證營養(yǎng)均衡，囑咐患者戒煙戒酒并減少辛辣刺激性食物以及高脂肪、高鈉等食物的攝入。引導(dǎo)患者保持輕松愉快的心情，堅持戶外活動，提高機體免疫力以及抵抗力。

第四，進行健康知識指導(dǎo)。對患者提出的問題，要耐心回答。幫助患者提高家庭護理的效果。

第五，制訂有針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案。將早期康復(fù)護理方案延續(xù)到家庭護理當中。指導(dǎo)患者擺放正確的體位，并盡量開展上肢、下肢的主動和被動訓(xùn)練。開展關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)旋等訓(xùn)練。在保持病情穩(wěn)定下，指導(dǎo)患者進行穿衣、洗漱等生活能力鍛煉。并在術(shù)后2周，指導(dǎo)患者開始進行下地行走、上下樓梯等訓(xùn)練。對重度殘疾患者，可由家屬進行按摩，防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)痙攣，并循序漸進的進行被動肢體訓(xùn)練，提高肢體功能。對于語言障礙患者，可指導(dǎo)患者進行口唇張合、伸縮等訓(xùn)練。并進行吹紙、吹氣球、吹蠟燭等訓(xùn)練，提高語言功能。

第六，在延續(xù)性護理微信群中發(fā)布腦出血康復(fù)知識，并組織病友交流活動?？陕?lián)合社區(qū)醫(yī)師，開展健康知識講座，將微信群內(nèi)的患者召集到固定的場所進行學(xué)習(xí)。也可通過行團體訓(xùn)練的方式，進行集體康復(fù)訓(xùn)練，提高其康復(fù)依從性和興趣。

1.3 觀察指標

1.3.1 對兩組患者神經(jīng)功能改善情況進行對比 于術(shù)前、術(shù)后10 d以及術(shù)后3個月、術(shù)后6個月采用神經(jīng)功能缺失量表（NIHSS）對神經(jīng)功能進行評估[7]。該量表總分42分，0～1分為神經(jīng)功能無缺損；2～4分為有輕度神經(jīng)功能缺損；5～15分為中度神經(jīng)功能缺損；16～42分為重度神經(jīng)缺損。得分與神經(jīng)功能呈反比。

1.3.2 對兩組患者生活質(zhì)量改善情況進行評估 于護理干預(yù)前后，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI）對患者生活質(zhì)量進行評估[8]。該量表內(nèi)容包括：軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能以及生活能力4項。得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.3.3 統(tǒng)計兩組患者預(yù)后情況 包括恢復(fù)良好、輕中度殘疾、重度殘疾。NIHSS評分在0～1分，生活能夠完全自理為恢復(fù)良好；NIHSS評分在2～15分，生活基本能夠自理或者部分自理為輕中度殘疾；NIHSS評分高于15分，且生活完全不能自理為重度殘疾[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。以（）表示計量資料，檢驗值為t值，以n（%）表示計數(shù)資料，檢驗值為卡方。組間比較用P值表示，當P＜0.05時，比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能改善情況比較 兩組術(shù)前及術(shù)后10 d的NIHSS評分無顯著差異（P＞0.05）。術(shù)后3個月以及術(shù)后6個月，觀察組NIHSS評分明顯下降，且低于對比組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較（分，）

表1 兩組NIHSS評分比較（分，）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較 兩組護理前生活質(zhì)量無顯著差異（P＞0.05）。護理后，觀察組軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能和生活能力的評分均有明顯提升，且評分與對比組存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較（分，）

注：與護理前相比，aP＜0.05；與對比組相比，bP＜0.05。

2.3 兩組預(yù)后情況比較 預(yù)后情況比較，觀察組恢復(fù)良好32例（41.03%），輕中度殘疾31例（39.74%），重度殘疾15例（19.23%），對比組恢復(fù)良好20例（25.64%），輕中度殘疾29例（37.18%），重度殘疾29例（37.18%），觀察組恢復(fù)良好比例高于對比組（χ2=4.261，P=0.039），重度殘疾比例低于對比組（χ2=5.273，P=0.022）。

3 討論

腦出血是一種非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂后引發(fā)的出血現(xiàn)象。其發(fā)病誘因包括高血壓、高血脂、血管老化等[10]。重度腦出血一般采用外科手術(shù)清除血腫進行治療。術(shù)后，患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，病情無進一步進展時，患者可辦理出院手續(xù)。傳統(tǒng)觀點認為，對腦出血患者的護理，只限于圍手術(shù)期的護理，患者出院后，護理服務(wù)結(jié)束。但是從臨床研究結(jié)果來看，腦出血患者經(jīng)手術(shù)治療后，需要很長時間的恢復(fù)，且術(shù)后多遺留語言、肢體、認知功能障礙問題，需進行進一步的干預(yù)[11-13]。由此可見，患者出院后的護理尤為重要。

延續(xù)性護理是指從醫(yī)院到家庭護理的延續(xù)。醫(yī)院通過為患者制訂出院后的護理計劃，對患者病情及恢復(fù)情況進行跟蹤隨訪，幫助其完善預(yù)后。本研究中，對患者實施了術(shù)后延續(xù)性護理。對患者實施了出院前指導(dǎo)，使患者及家屬對出院后的護理有更深入的了解，提高家庭護理的科學(xué)性[14]。成立延續(xù)性護理小組，為患者建立健康檔案。并負責(zé)患者及家屬的健康教育、家庭護理監(jiān)督以及恢復(fù)情況跟蹤，可提高家庭護理效果，完善患者預(yù)后[15]。與患者互加微信，通過微信對其用藥情況進行監(jiān)督，并對飲食以及生活習(xí)慣進行指導(dǎo)，提高了患者恢復(fù)效果。為患者制訂針對性康復(fù)訓(xùn)練方案，對患者肢體功能、語言功能以及生活能力都有顯著提升，神經(jīng)功能得到了有效的恢復(fù)[16-18]。對于重度殘疾患者進行按摩以及被動肢體運動，也有預(yù)防肌肉萎縮以及防止關(guān)節(jié)痙攣的作用，可在一定程度上恢復(fù)部分神經(jīng)功能。通過團體訓(xùn)練方式，提高了患者的歸屬感，使他們更加積極的進行康復(fù)訓(xùn)練，提高神經(jīng)功能與生活質(zhì)量[19]。

本研究結(jié)果顯示，開展延續(xù)性護理干預(yù)后，觀察組神經(jīng)功能、生活質(zhì)量以及預(yù)后都優(yōu)于對比組（P＜0.05）。說明通過延續(xù)性護理干預(yù)，保證患者家庭護理的科學(xué)性，并對患者進行早期康復(fù)護理指導(dǎo)，可促進其康復(fù)訓(xùn)練的科學(xué)性，促進神經(jīng)功能的改善[20]。除此之外，患者生活能力得到提升，生活質(zhì)量也明顯提高。

綜上所述，延續(xù)性護理用于重度腦出血的護理中，可促進其神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，提高恢復(fù)效果。