王秋平

天津公安醫(yī)院 （天津 300040）

子宮復(fù)舊不全作為人工流產(chǎn)術(shù)后的一類常見并發(fā)癥，不僅對流產(chǎn)術(shù)后軀體功能康復(fù)進程帶來較大的威脅，同時也增加了陰道流血、腹痛時間長、宮腔粘連、盆腔炎性疾病等諸多并發(fā)癥發(fā)生風險，對女性的身心健康造成了較大的影響[1]。因此，采取科學有效的治療方法對促進子宮復(fù)舊過程，加快人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義[2]。既往臨床工作中常用西藥治療，效果不夠理想，部分患者在行人工流產(chǎn)術(shù)后仍存在子宮復(fù)舊不全的情況。低頻康復(fù)治療儀作為一種促進子宮復(fù)舊的新技術(shù)，效果突出且不易對機體造成不良影響，在既往產(chǎn)科臨床工作中獲得了較好的效果[3]?；诖?，我院對人工流產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用低頻康復(fù)治療儀治療，旨在獲得更好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2022 年1 月我院收治的98例人工流產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全患者為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各49 例。對照組年齡24～37 歲，平均（31.25±2.14）歲；停經(jīng)時間42～70 d，平均（57.21±0.74）d。試驗組年齡25～38 歲，平均（31.60±2.23）歲；停經(jīng)時間45～71 d，平均（57.98±0.70）d。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＆gt;0.05），具有可比性。患者均簽署了知情同意書。

納入標準：均符合人工流產(chǎn)術(shù)操作指征，即妊娠6～10 周要求終止妊娠者；能夠遵循醫(yī)囑完成相關(guān)的治療干預(yù)工作；術(shù)前月經(jīng)周期及月經(jīng)量均處于正常范圍，術(shù)后生命體征平穩(wěn)。排除標準：在入組前3 個月存在宮腔操作史；在入組前1 年內(nèi)有剖宮產(chǎn)史；合并子宮肌瘤病史及子宮腺肌??；合并血液系統(tǒng)系統(tǒng)疾病以及凝血功能障礙；神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及精神異常者；合并肝腎功能不全；臨床資料缺失。

1.2 方法

對照組在術(shù)后給予常規(guī)西藥治療?；颊呖诜^孢拉定膠囊（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37020566），每次0.5 g，每日3 次，口服奧硝唑片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20030148），每次0.5 g，每日3 次，連續(xù)治療7 d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用低頻康復(fù)治療儀干預(yù)：人工流產(chǎn)術(shù)后，協(xié)助患者擺放平臥位，在2 個黑色電極片上涂抹耦合劑后放置于患者的下腹部，并保證2 個電極片間保持4～5 cm 間距，固定電源線后，用腹帶將2 個治療電極片與腹部緊密貼合固定，先調(diào)節(jié)至低頻檔，脈沖寬設(shè)置在0.4 ms，接通電源后為患者實施治療，在治療過程中逐漸將刺激的強度從 0 調(diào)節(jié)至 180～230 Hz，觀察并詢問患者感受，結(jié)合個體情況對治療電流強度進行調(diào)節(jié)，但需要注意避免引起患者不適[4]。每日治療1 次，每次30～40 min，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組術(shù)后腹痛時間、陰道流血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間。（2）兩組治療前后采用H-820A型陰道彩超對子宮內(nèi)膜阻力指數(shù)（resistance index，RI）、血流參數(shù)（pulse index，PI）及子宮內(nèi)膜厚度測量。（3）兩組治療前后采用宮腔粘連評價量表對患者評價，量表包括3 個評分項目，分別為月經(jīng)情況、粘連范圍及粘連類型，每個評價項目5 分，評分越高，表示宮頸粘連發(fā)生風險越高。（4）子宮復(fù)舊參考《婦產(chǎn)科》（第七版）[5]中診斷標準，對比兩組術(shù)后14 d 宮腔內(nèi)殘留物（組織殘留率及積血率）、子宮復(fù)舊不全及其他并發(fā)癥發(fā)生率，其他并發(fā)癥類型包括近期并發(fā)癥（出血量＆gt;200 ml、感染、人工流產(chǎn)綜合征）及遠期并發(fā)癥（子宮內(nèi)膜損傷、痛經(jīng)、宮頸粘連）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹痛時間、陰道流血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間對比

試驗組與對照組相比，腹痛時間、陰道流血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間均縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組腹痛時間、陰道流血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間比較（d，±s）

表1 兩組腹痛時間、陰道流血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 腹痛時間 陰道流血時間 月經(jīng)復(fù)潮時間對照組 49 1.30±0.21 6.51±2.41 36.02±6.21試驗組 49 0.75±0.16 5.53±2.14 33.05±5.33 t 14.583 2.129 2.540 P 0.000 0.036 0.013

2.2 兩組治療前后RI、PI、子宮內(nèi)膜厚度及宮頸粘連評分對比

治療后，試驗組RI、PI、子宮內(nèi)膜厚度及宮頸粘連評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組RI、PI、子宮內(nèi)膜厚度及宮頸粘連評分比較（±s）

表2 兩組RI、PI、子宮內(nèi)膜厚度及宮頸粘連評分比較（±s）

注：RI 為阻力指數(shù)，PI 為血流參數(shù)

組別 例數(shù) RI PI治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 1.04±0.36 1.03±0.25 1.60±0.65 1.57±0.33試驗組 49 1.06±0.40 0.91±0.20 1.62±0.66 1.43±0.28 t 0.260 2.624 0.151 2.264 P 0.795 0.010 0.880 0.026組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度（mm） 宮頸粘連評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 7.85±0.93 8.87±0.96 15.69±1.36 9.33±0.87試驗組 49 7.86±0.90 8.11±0.84 15.73±1.45 6.58±0.91 t 0.054 4.171 0.141 15.290 P 0.957 0.000 0.888 0.000

2.3 兩組術(shù)后14 d 宮腔內(nèi)殘留物對比

與對照組相比，試驗組術(shù)后14 d 的組織殘留率、宮腔積血率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后14 d 宮腔內(nèi)殘留物對比[例（%）]

2.4 兩組子宮復(fù)舊不全發(fā)生率及其他類型并發(fā)癥發(fā)生率對比

與對照組相比，試驗組子宮復(fù)舊不全發(fā)生率及其他類型并發(fā)癥發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），見表4。

表4 兩組子宮復(fù)舊不全發(fā)生率及其他類型并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]

3 討論

患者在經(jīng)歷過人工流產(chǎn)術(shù)后身體的各器官均處于恢復(fù)階段，若未及時接受科學有效的干預(yù)及治療，易增加子宮復(fù)舊不全等諸多并發(fā)癥的發(fā)生風險，為預(yù)后帶來不良影響[6]。而絕大多數(shù)患者在人工流產(chǎn)術(shù)后體力消耗情況嚴重，子宮和宮頸均受到不同程度損傷，且人工流產(chǎn)術(shù)后多伴隨疼痛，在生理及心理的雙重影響下，也會導(dǎo)致患者內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，甚至造成內(nèi)分泌功能失調(diào)等情況，威脅女性的身心健康[7]。因此，需采取科學有效的方法以加快人工流產(chǎn)術(shù)后患者恢復(fù)速度，確保獲得良好的預(yù)后。

目前，臨床上人工流產(chǎn)術(shù)后治療常以用藥為主，不僅可收縮子宮，還可預(yù)防術(shù)后出血發(fā)生，但單獨采用常規(guī)藥物治療的效果一般[8]。低頻康復(fù)治療儀作為一種新型的物理技術(shù)手段，在使用期間將治療電極片固定在女性下腹子宮位置，由此促進增加盆底血液循環(huán)，并對盆底肌的收縮功能可產(chǎn)生較強的促進效果，還可進一步增加筋膜張力，促進子宮韌帶運動功能的恢復(fù)，加快惡露的排除，發(fā)揮促進子宮復(fù)舊的功效[9]。

本研究結(jié)果顯示，在聯(lián)合低頻康復(fù)治療儀后，試驗組腹痛時間、陰道流血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間均縮短，可見，低頻康復(fù)治療儀的應(yīng)用不僅可有效促進惡露排出，還可對子宮復(fù)舊產(chǎn)生較強的促進效果，與既往研究報道[10]一致。本研究中，與對照組相比，試驗組RI、PI、子宮內(nèi)膜厚度、宮頸粘連評分均較低，原因為，低頻康復(fù)治療儀可通過電磁波對子宮進行按摩，達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、舒筋活絡(luò)的功效，還可特異性激活疾病周圍組織的體細胞，改善血液循環(huán)系統(tǒng)及基礎(chǔ)代謝能力，促進子宮內(nèi)膜的修復(fù)；在觀察術(shù)后14 d 宮內(nèi)殘留物時可見，試驗組術(shù)后14 d 的組織殘留率、宮腔積血率較低，其原因為，加用低頻康復(fù)治療儀后，進一步促進了血液循環(huán)、調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，對子宮產(chǎn)生刺激作用，減少子宮充血情況的發(fā)生，并對術(shù)后血竇的關(guān)閉產(chǎn)生促進效果，同時還可有效促進宮腔內(nèi)殘留物的排出，縮短陰道流血的時間，加快術(shù)后康復(fù)速度[11-12]。本研究結(jié)果顯示，試驗組子宮復(fù)舊不全發(fā)生率及其他類型并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，說明低頻康復(fù)治療儀可直接作用于人體局部，通過對盆底肌肉組織規(guī)律收縮產(chǎn)生較強的刺激作用，促進子宮復(fù)舊，降低子宮復(fù)舊不全的發(fā)生率[13]；同時，低頻康復(fù)治療儀可通過松弛盆底肌促進子宮收縮運動能力，達到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的，加之子宮在刺激下可產(chǎn)生規(guī)律運動，也進一步降低了其他感染性疾病的發(fā)生風險；此外，低頻康復(fù)治療儀可對膀胱肌肉產(chǎn)生一定的刺進作用，使其規(guī)律運動，有效緩解括約肌痙攣，促進流產(chǎn)后排尿通暢，降低尿潴留以及尿失禁情況發(fā)生風險[14]。值得注意是，在使用低頻康復(fù)治療儀治療前，需對患者的個體情況進行科學評估，包括臨床資料及當前的身心狀態(tài)等，客觀評估患者術(shù)后的預(yù)期康復(fù)目標，實時對治療方案進行調(diào)整，以保證治療科學性及有效性[15]。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全患者應(yīng)用低頻康復(fù)治療儀可獲得較好的治療效果，可有效縮短人工流產(chǎn)術(shù)后腹痛時間、陰道流血時間，減少宮腔內(nèi)殘留物，降低人工流產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全或其他并發(fā)癥發(fā)生率。在未來的研究中，可進一步擴大樣本量，增加觀察指標，延長隨訪時間，以更深入地探討早期低頻康復(fù)治療儀的應(yīng)用優(yōu)勢。