李芊

隨著新醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院面臨著新機(jī)遇和新挑戰(zhàn)。在運(yùn)營(yíng)管理時(shí)代，公立醫(yī)院需要明確認(rèn)識(shí)到當(dāng)前階段醫(yī)院成本管理中存在的問題，樹立成本精細(xì)化管理的思維，增強(qiáng)全員責(zé)任意識(shí)，采用各種有效的方式，推動(dòng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理規(guī)范化進(jìn)程，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，從而推動(dòng)公立醫(yī)院的未來的可持續(xù)發(fā)展。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，公立醫(yī)院在醫(yī)改政策的影響下，其內(nèi)部管理制度與模式也在悄無聲息發(fā)生著一系列變化，從單一的成本管理模式逐步向精細(xì)化方式轉(zhuǎn)變，將成本進(jìn)行精準(zhǔn)控制，開源節(jié)流，有效解決群眾的醫(yī)療難題，也使得公立醫(yī)院發(fā)揮應(yīng)有的價(jià)值。

公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理時(shí)代成本精細(xì)化管理的重要意義

有利于提升公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力 隨著新醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)，各種醫(yī)保政策限制著醫(yī)院的收費(fèi)，再加上私立醫(yī)院逐漸崛起，公立醫(yī)院面臨著前所未有的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力。公立醫(yī)院實(shí)施成本精細(xì)化管理，能夠在一定程度上降低醫(yī)院成本，對(duì)管理體系、基礎(chǔ)設(shè)施與人才結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，在開源節(jié)流的同時(shí)，提升醫(yī)院的市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)能力，實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，也有利于提升公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

有利于推進(jìn)公立醫(yī)院的新醫(yī)改進(jìn)程 新醫(yī)療制度改革要求公立醫(yī)院根據(jù)政策和本醫(yī)院的實(shí)際情況對(duì)各項(xiàng)管理制度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使得醫(yī)院進(jìn)一步滿足社會(huì)公眾對(duì)于就醫(yī)的要求。公立醫(yī)院實(shí)施成本精細(xì)化管理能夠?qū)︶t(yī)院的預(yù)算管理、內(nèi)部控制管理與審計(jì)等提供更為高效的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和信息支持，完善預(yù)算管理體系，減少資源消耗，充分發(fā)揮現(xiàn)有資源的使用效率和使用價(jià)值，顯示出公立醫(yī)院的成本競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，提升財(cái)務(wù)管理的水平，也能夠進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院的新醫(yī)改進(jìn)程。

現(xiàn)階段公立醫(yī)院成本管理中存在的問題

工作人員成本管理的理念薄弱 首先，醫(yī)院管理層對(duì)成本管理的理解不深入，尚未意識(shí)到成本管理的重要價(jià)值，精細(xì)化成本管理并不是簡(jiǎn)單一味地縮減開支，降低成本，減少眼前的資源消耗，而是要站在全局的角度，從整體運(yùn)行出發(fā)，既要關(guān)注到成本控制，又要考慮到成本降低可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)會(huì)成本。

其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員對(duì)于成本精細(xì)化的認(rèn)知不足，理念薄弱，對(duì)于成本內(nèi)容的核算大多只涉及藥品、器材、人力資源成本等方面，可能會(huì)忽視人員進(jìn)修等成本費(fèi)用的核算，也可能存在納入核算的部門不完整等情況。

最后，醫(yī)院各科室大部分對(duì)于醫(yī)療工作更加重視，容易忽視財(cái)務(wù)成本管理工作，成本管理的意識(shí)不足，理念薄弱，不利于醫(yī)院未來的整體發(fā)展。

缺乏成本精細(xì)化管理人才隊(duì)伍建設(shè) 對(duì)于公立醫(yī)院而言，財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)不過硬，可能存在無法適應(yīng)新醫(yī)改背景下醫(yī)院運(yùn)行的情況。

首先，一些公立醫(yī)院對(duì)于運(yùn)營(yíng)管理不夠重視，這就導(dǎo)致對(duì)于財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)沒有給予足夠的投入，久而久之，成本精細(xì)化管理人才儲(chǔ)備不足，對(duì)于財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)和國(guó)家相關(guān)領(lǐng)域的新政策的把握不準(zhǔn)確，更新不及時(shí)，很容易導(dǎo)致存在成本管理核算的困難。

其次，公立醫(yī)院目前階段成本管理工作只是集中在成本核算上，忽視了預(yù)算管理、成本分析與控制等，不全面的預(yù)算管理難以為管理層的決策提供有用的參考。

最后，財(cái)務(wù)人員與醫(yī)務(wù)工作者的溝通聯(lián)系不足，對(duì)于醫(yī)療全流程掌握不足，也使得成本精細(xì)化管理工作存在一定困難。

成本管理與預(yù)算管理結(jié)合不緊密 全面的成本管理需要與預(yù)算管理相結(jié)合，二者相輔相成，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在掌握準(zhǔn)確信息的基礎(chǔ)上，可以做出更加合理的預(yù)算編制方案，而預(yù)算管理也有利于成本精細(xì)化管理的順利實(shí)行。然而，目前階段，一些公立醫(yī)院沒有對(duì)成本管理和預(yù)算管理的結(jié)合給予應(yīng)有的重視，預(yù)算管理只是根據(jù)上一年度的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行簡(jiǎn)單的預(yù)測(cè)，缺乏執(zhí)行監(jiān)督，也沒有根據(jù)情況變化進(jìn)行調(diào)整，沒有達(dá)到預(yù)算管理應(yīng)有的效果，也難以為成本管理提供相互支撐。

成本精細(xì)化管理缺乏信息化平臺(tái)的支撐 伴隨著新醫(yī)療改革的推進(jìn)，公立醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，各類科室之間的聯(lián)系也日漸復(fù)雜，這就要求各科室的信息能夠通過信息化途徑進(jìn)行及時(shí)的共享。但是，現(xiàn)階段部分公立醫(yī)院尚未建立起信息化平臺(tái)以適應(yīng)精細(xì)化成本管理的需要，或者雖然建立起信息中心，但是仍存在數(shù)據(jù)信息不完整，數(shù)據(jù)共享不及時(shí)等問題，不同系統(tǒng)數(shù)據(jù)之間難以形成有效的歸集，仍使用人工核算的方式容易出現(xiàn)偏差或者遺漏，使得整體成本的歸集與分配缺乏應(yīng)有的準(zhǔn)確性。還有一些單位成本管理與醫(yī)療系統(tǒng)、后勤管理系統(tǒng)等銜接性不足，存在信息孤島現(xiàn)象，這也不利于成本管理的精細(xì)化。

公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理時(shí)代成本精細(xì)化管理策略

增強(qiáng)醫(yī)院全員成本精細(xì)化管理的責(zé)任意識(shí) 對(duì)于公立醫(yī)院而言，要想在新醫(yī)改背景下，執(zhí)行有效的成本精細(xì)化管理工作，就需要醫(yī)院管理層的重視，通過各種有效的方式向包括醫(yī)護(hù)人員、后勤人員與財(cái)務(wù)人員等在內(nèi)的全體員工宣傳成本精細(xì)化管理的模式，提升工作人員對(duì)于成本精細(xì)化管理的認(rèn)知，樹立良好的責(zé)任意識(shí)。還可以制定相關(guān)的成本管理制度，將成本控制的執(zhí)行情況與相關(guān)部門及員工的績(jī)效考核相掛鉤，從而激發(fā)員工的參與意識(shí)，引導(dǎo)員工不斷提升對(duì)成本精細(xì)化管理的認(rèn)識(shí)。

比如，大型醫(yī)療設(shè)備的采購、使用與報(bào)廢等各個(gè)環(huán)節(jié)都需要納入相應(yīng)的成本管理流程中，并有針對(duì)性設(shè)置考核制度，責(zé)任到人，以便于發(fā)展成本管理中的問題并及時(shí)處理，充分發(fā)揮精細(xì)化成本管理的效能。

另外，管理層也要意識(shí)到開源節(jié)流的重要性，對(duì)于可以避免的損耗要及時(shí)整改，改變傳統(tǒng)的單一化成本核算模式，最大限度執(zhí)行成本精細(xì)化管理，也讓成本管理的責(zé)任意識(shí)滲透進(jìn)全體員工的腦海中，反映在工作執(zhí)行過程中。

建設(shè)高素質(zhì)的成本精細(xì)化管理人才隊(duì)伍 公立醫(yī)院的成本精細(xì)化管理需要組建高素質(zhì)的人才隊(duì)伍，財(cái)務(wù)人員需要在掌握財(cái)務(wù)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，也要對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)具有基本的了解，這樣在進(jìn)行成本核算的時(shí)候可以結(jié)合財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的匹配關(guān)系來分析，有利于充分發(fā)揮精細(xì)化成本管理的價(jià)值，反映出財(cái)務(wù)核算方面存在的不足之處。

因此，公立醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)與醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)的普及，只懂得財(cái)務(wù)報(bào)表而不懂得業(yè)務(wù)模式的財(cái)務(wù)人員難以勝任更加專業(yè)的分析工作，也會(huì)逐漸被社會(huì)的洪流淘汰。財(cái)務(wù)人員需要不斷提升自身的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，能夠從更加宏觀的角度思考成本管理的合理性。

另外，醫(yī)院也應(yīng)該結(jié)合自身的發(fā)展戰(zhàn)略與目標(biāo)來做好人才隊(duì)伍建設(shè)，為成本精細(xì)化管理提供智力支持。醫(yī)院可以鼓勵(lì)愛好學(xué)習(xí)的財(cái)務(wù)人員借調(diào)到一線科室調(diào)研，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而不斷優(yōu)化成本核算辦法，實(shí)現(xiàn)成本協(xié)同效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理的最佳效果。

將成本管理與預(yù)算管理緊密結(jié)合 成本管理與預(yù)算管理緊密結(jié)合，加強(qiáng)預(yù)算在成本管理中的作用，將二者結(jié)合做到精準(zhǔn)化與科學(xué)化。良好的預(yù)算管理有利于細(xì)化醫(yī)院的各項(xiàng)收入與支出，并且隨時(shí)了解成本消耗水平，以便于成本控制。

一方面，預(yù)算的編制要以成本管理為依托，盡可能細(xì)化成本項(xiàng)目，并分?jǐn)偟结t(yī)院的各科室，之后，各科室嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算計(jì)劃。醫(yī)院可以建立專門的預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)或設(shè)置預(yù)算管理部門，實(shí)行預(yù)算專項(xiàng)管理，預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)的成員可以涉及有意愿參與的會(huì)計(jì)人員以及各科室的代表，這樣既有對(duì)財(cái)務(wù)知識(shí)熟悉的人員，也有對(duì)業(yè)務(wù)熟悉，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部不同科室支出有深入了解的人員，編制的預(yù)算更加合理且科學(xué)，也具有較高的參考價(jià)值。

另一方面，成本管理的結(jié)果也是預(yù)算執(zhí)行情況評(píng)價(jià)的重要依據(jù)，二者相互結(jié)合，醫(yī)院各科室人員積極參與，使得醫(yī)院能夠穩(wěn)定收支，完成經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。同時(shí)，公立醫(yī)院還需要加大全面預(yù)算管理的執(zhí)行力度，加強(qiáng)監(jiān)督與考核，對(duì)于超出預(yù)算計(jì)劃的情況，要及時(shí)進(jìn)行責(zé)任追究，實(shí)現(xiàn)成本管理與預(yù)算管理的全面落實(shí)。

加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的整合 隨著數(shù)據(jù)時(shí)代的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院對(duì)于數(shù)據(jù)的收集與處理需求也日漸擴(kuò)大，不僅僅局限于某一個(gè)特定的領(lǐng)域，而是更加關(guān)注復(fù)合型數(shù)據(jù)的處理，此時(shí)，就需要加強(qiáng)信息系統(tǒng)的整合，不但涉及基礎(chǔ)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，還需要關(guān)注更加精細(xì)化的成本項(xiàng)目核算方式，病例數(shù)據(jù)與器材消耗統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，人力資源統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等。

公立醫(yī)院加強(qiáng)前述各項(xiàng)信息的聯(lián)通，是在運(yùn)營(yíng)管理時(shí)代開展成本精細(xì)化管理的必然要求，也是有效推進(jìn)醫(yī)院業(yè)財(cái)融合進(jìn)程的必由之路。因此，醫(yī)院需要搭建信息化數(shù)據(jù)集成平臺(tái)，最大化實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，使得醫(yī)院各科室與部門之間實(shí)現(xiàn)及時(shí)的信息互通，避免信息遲滯導(dǎo)致的成本管理差異。

另外，醫(yī)院還要加強(qiáng)信息模塊建設(shè)，將傳統(tǒng)手工計(jì)算的數(shù)據(jù)以系統(tǒng)自動(dòng)生成的方式出現(xiàn)，從而增強(qiáng)數(shù)據(jù)處理的便捷性與準(zhǔn)確性。值得注意的是，在醫(yī)院建設(shè)信息化平臺(tái)并實(shí)施數(shù)據(jù)整合的過程中，必須關(guān)注數(shù)據(jù)安全問題，對(duì)于病患的個(gè)人信息與醫(yī)院的采購信息等都要實(shí)施保密制度，防止信息泄露給醫(yī)院造成的麻煩。同時(shí)，醫(yī)院還需要選取適合本醫(yī)院實(shí)際情況的成本核算軟件，結(jié)合醫(yī)保支付方式等進(jìn)行成本核算方式的動(dòng)態(tài)調(diào)整，如可以采用作業(yè)成本法，按照成本動(dòng)因進(jìn)行成本核算中心的分配管理等。

綜上所述，在運(yùn)營(yíng)管理時(shí)代，當(dāng)前公立醫(yī)院成本管理中仍存在一些問題，如工作人員成本管理的理念薄弱，缺乏成本精細(xì)化管理人才隊(duì)伍建設(shè)，成本管理與預(yù)算管理結(jié)合不緊密，成本精細(xì)化管理缺乏信息化平臺(tái)的支撐等。因此，公立醫(yī)院需要增強(qiáng)醫(yī)院全員成本精細(xì)化管理的責(zé)任意識(shí)，建設(shè)高素質(zhì)的成本精細(xì)化管理人才隊(duì)伍，將成本管理與預(yù)算管理緊密結(jié)合，加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的整合，實(shí)現(xiàn)信息共享與數(shù)據(jù)一體化，從而增強(qiáng)公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院）