何欣怡

【摘要】? ?通過(guò)研讀《幼科發(fā)揮》，從中得出調(diào)理小兒脾胃的學(xué)術(shù)思想，探析萬(wàn)全“調(diào)乳母，節(jié)飲食，慎醫(yī)藥”的思想：調(diào)理小兒脾胃思想主要有三方面；其思想為后世的兒科醫(yī)家提供了豐富的臨床依據(jù)；對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)體系的完善，做出了重要貢獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】? 萬(wàn)全；調(diào)乳母；節(jié)飲食；慎醫(yī)藥；小兒；調(diào)理脾胃

中圖分類號(hào)? R272? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）07--03

萬(wàn)全，號(hào)密齋，是中國(guó)明代著名的兒科醫(yī)學(xué)家，清初時(shí)被康熙皇帝嘉封為“醫(yī)圣”。他從小習(xí)儒，因科舉考試無(wú)果、功名未達(dá)而從醫(yī)。其三世家傳兒科，師承家秘祖訓(xùn)，廣集博采歷代醫(yī)學(xué)精華，精通兒科，從事兒科專業(yè)五十余年，治療救人甚多，最終成為明代的兒科大家。萬(wàn)密齋的《幼科發(fā)揮》共分為上、下兩卷，書中所附大量?jī)和t(yī)案，其中理論、方法、藥品一應(yīng)俱全，好多都是首次提出的見解。萬(wàn)全的小兒“肝常有余，脾常不足”“心常有余，肺常不足”“腎常虛”的觀點(diǎn)，是在錢乙五臟虛實(shí)辯證的基礎(chǔ)上提出來(lái)的?！捌⒊２蛔恪笔菑纳戆l(fā)育方面提出的?！队卓瓢l(fā)揮·調(diào)理脾胃》曰：“人以脾胃為本，所當(dāng)調(diào)理。小兒脾常不足，尤不可不調(diào)理也。調(diào)理之法，不專在醫(yī)，唯調(diào)乳母，節(jié)飲食，慎醫(yī)藥，使脾胃無(wú)傷，則根本常固矣”[1]。由此可見萬(wàn)全調(diào)理脾胃思想有三：“調(diào)乳母，節(jié)飲食，慎醫(yī)藥”。

1? 調(diào)乳母

早在四百多年前，萬(wàn)全已經(jīng)認(rèn)識(shí)到乳母對(duì)小兒的重要性，并提出了調(diào)乳母的思想?！队龐爰颐亍吩唬骸叭闉檠廊琊h”“乳母者，兒之所依為命者也”[2]。乳汁為血化生，乳汁是小兒的食物，甚至是6月齡前小嬰兒唯一的食物，所以母親的乳汁是小兒的生命之源?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也提倡母乳喂養(yǎng)，建議6月齡添加輔食，母乳是滿足嬰兒生理和心理發(fā)育最好的天然食物，對(duì)嬰兒的健康生長(zhǎng)、發(fā)育有著不可替代的作用。如果母親身體健康、母乳充足，嬰兒在生長(zhǎng)發(fā)育到六月齡前，身體所需要的一切營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、能量等皆可滿足。母乳的優(yōu)點(diǎn)有很多：（1）母乳營(yíng)養(yǎng)豐富，其營(yíng)養(yǎng)生物學(xué)效價(jià)非常高，很容易被嬰兒吸收利用。母乳喂養(yǎng)嬰兒很少產(chǎn)生過(guò)敏的現(xiàn)象。（2）生物活性作用，這是母乳不能被其他奶制品等替代的根本原因。（3）母乳衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜，有利于嬰兒健康，保證乳母合理的營(yíng)養(yǎng)就可以滿足嬰兒的需要[3]?！澳笁褎t乳多而子肥，母弱則乳少而子瘠，母安則子安，母病則子病，其干系匪輕”[4]?？梢娔赣H身體健康則母乳充足，嬰兒才能茁壯成長(zhǎng)，如果母親體弱，母乳不能滿足嬰兒所需，則孩子也多體弱。母親患有疾病，往往小兒身體不健康。兒科臨床常常可見反復(fù)患病的小兒，詢問(wèn)家族史可知，大多為母親患病，比如小兒母親患各類貧血、糖尿病、心臟病、高血壓、腎病等慢性基礎(chǔ)性疾病，這類小兒大多先天發(fā)育不足、體弱多??；或小兒母親平素體健，近期患感冒、咳嗽、腹瀉等呼吸、消化系統(tǒng)疾病，而致小兒患此類疾病。乳母不僅要身體健康，還要保持情志舒暢，小兒才能夠健康生長(zhǎng)?！耙鹬?，忤兒脾胃正氣也”[4]，母親與孩子是生息相通的，乳母應(yīng)保持心情和順、情志舒暢，避免情緒波動(dòng)過(guò)大，這樣才能保證氣血調(diào)和，乳汁充沛，滿足小兒生命之需?！把撸戎珰庖?，在婦人則上為乳汁”[5]，可見乳汁由血液生成，血液由水谷精氣所化生，然而水谷精氣又皆是“脾主運(yùn)化”的功能，從而化為精微布散至全身。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”[6]，說(shuō)明飲食物中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收全賴于脾的轉(zhuǎn)輸和散精功能。《素問(wèn)·厥論》曰：“脾主為胃行其津液者也”，胃為“水谷氣血之海”[6]，飲食入口，經(jīng)過(guò)食管，容納于胃。《靈樞·玉版》曰：“人之所受氣者，谷也；谷之所注也，胃也；胃者，水谷氣血之海也”[7]，要使水谷轉(zhuǎn)化為精微，化生為氣津、津液，最終達(dá)到供養(yǎng)全身上下，這些都需要胃和脾的相互配合，主要是依靠胃的受納和腐熟水谷功能、脾的運(yùn)化功能共同作用?！帮嬍橙胛?，氣通于乳，母食熱則乳亦熱，母食冷則乳亦冷”[7]，由此可見，乳母應(yīng)忌食生冷、不潔的食物，少食辛熱、膩滯之品。產(chǎn)婦生產(chǎn)后即坐月子已歷史悠久，早已成為中國(guó)傳統(tǒng)文化不可缺少的一份，古人尤為重視，坐月子即為產(chǎn)褥期，是產(chǎn)婦在生產(chǎn)后身體恢復(fù)的一個(gè)重要階段。在坐月子期間，飲食尤為重要，即營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、規(guī)律飲食。隨著人們生活水平的提高，或因工作和家庭的特殊原因沒(méi)有精力照顧產(chǎn)褥期婦女，加速了各個(gè)城市的綜合醫(yī)院、民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相繼成立為此服務(wù)的場(chǎng)所，如月子中心、月子會(huì)所等，為產(chǎn)婦和嬰兒提供更好的專業(yè)服務(wù)。《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》：對(duì)哺乳未滿1周歲嬰兒的女職工，用人單位不得延長(zhǎng)勞動(dòng)時(shí)間或者安排夜班勞動(dòng)[8]。以上皆可看出國(guó)家對(duì)哺乳期婦女的重視。不僅在坐月子期間，乳母健康、規(guī)律飲食應(yīng)該一直持續(xù)到小兒斷奶。有些小兒母親意識(shí)不到個(gè)人飲食對(duì)其孩子的重要性，在哺育孩子時(shí)不忌口，甚至貪吃生冷、辛辣、油膩、不潔之飲食，往往導(dǎo)致母親出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等，小兒也伴隨出現(xiàn)與其母親相同的癥狀，這種情況在兒科臨床較常見，主要見于小兒胃腸炎、便秘等脾胃系統(tǒng)疾病。因此，調(diào)乳母對(duì)小兒健康成長(zhǎng)尤為重要。

2? 節(jié)飲食

節(jié)飲食即調(diào)節(jié)飲食之饑飽、冷熱?！队卓瓢l(fā)揮、調(diào)理脾胃》曰：“乳食，兒之賴以養(yǎng)命者也；乳多終損胃，食壅即傷脾”[4]，《難經(jīng)》曰：“補(bǔ)其脾者，節(jié)其飲食，適其寒溫”[9]，皆是調(diào)理脾胃的大法。小兒各臟腑發(fā)育不成熟，臟器各種功能還不完善，隨年齡的增長(zhǎng)而日趨健全?！队龐爰颐亍吩唬骸把?dú)馕闯洹c胃脆弱……神氣怯弱”[2]?！稖夭l辨·解兒難》曰：“脾胃薄弱，腎氣未充，腠理疏松，神氣怯弱，筋骨未堅(jiān)”[10]?？梢娦阂尊囈罪?，飲食不節(jié)很容易損傷脾胃。如果脾的運(yùn)化功能減退，機(jī)體的消化吸收功能就會(huì)失常，從而導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病發(fā)生。李東垣在《脾胃論、脾胃虛實(shí)傳變論》中提出：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也”[11]。若胃失通降，不僅影響食欲，而且因濁氣在上，會(huì)出現(xiàn)口臭、脘腹脹悶或疼痛，以及大便秘結(jié)等癥狀，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“濁氣在上，則生?脹”[6]，故調(diào)節(jié)飲食對(duì)于調(diào)理脾胃尤為重要，主要從以下兩方面調(diào)理：

（1）飲食有節(jié)：萬(wàn)密齋在《育嬰家秘》中首次提出了小兒“脾常不足”的觀點(diǎn)，脾為后天之本，在小兒的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮了重要作用[12]。小兒如果長(zhǎng)期吃不飽，長(zhǎng)期處于饑餓狀態(tài)，身體所必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供不應(yīng)求，脾臟無(wú)所藏，容易傷及小兒脾臟，從而引起小兒營(yíng)養(yǎng)不良等疾??；小兒如果平時(shí)過(guò)飽則易傷及胃；如果脾的運(yùn)化功能不足，即出現(xiàn)積滯，久之導(dǎo)致小兒厭食，進(jìn)一步發(fā)展為疳證。小兒飲食不能自節(jié)，寒溫不能自調(diào)，故于外易為六淫所侵，于內(nèi)易為飲食所傷，在內(nèi)因、外因作用之下，脾胃功能失常，易出現(xiàn)嘔吐、泄瀉、積滯、腹痛、疳證等脾胃疾病[13]。我國(guó)歷代醫(yī)家認(rèn)為，小兒臟腑發(fā)育尚未完善，消化功能尚不成熟，胃主受納功能受限，腐熟水谷能力不足，脾主運(yùn)化功能失司，導(dǎo)致水谷精微生成不足，運(yùn)化水谷精微不利，而小兒又有生長(zhǎng)發(fā)育迅速、所需水谷精微較豐富的特點(diǎn)，這種營(yíng)養(yǎng)需求與生成、運(yùn)輸?shù)牟黄胶飧油癸@了小兒脾之不足的生理特點(diǎn)[14]。啼哭是小兒的語(yǔ)言，乳母授乳應(yīng)有一定的時(shí)間規(guī)律，不應(yīng)兒啼就授之以乳，新生兒除外，新生兒是按需喂養(yǎng)。稍年長(zhǎng)兒，飲食尤當(dāng)有節(jié)，“節(jié)戒飲食，卻病之良方也”“兒不知節(jié)，必至飽方足，富貴之兒，脾胃之病，多傷飲食也。貧賤之于無(wú)所嗜，而脾胃中和之氣不損也”，近年來(lái)人們生活水平明顯提高，國(guó)家提倡優(yōu)生優(yōu)育，人口出生率逐年減少，每個(gè)家庭中子女較少，部分家長(zhǎng)尤其是爺爺奶奶、外公外婆多嬌慣孩子，任其所食，不知饑飽，故脾胃系統(tǒng)疾病發(fā)病率較前升高。

（2）健康飲食、冷熱適宜：《育嬰家秘》曰：“若要小兒健，常受三分饑與寒”[2]。小兒穿衣要干凈、干燥，柔軟、寬松；不宜厚重、包裹緊實(shí)。在生活中，多數(shù)家長(zhǎng)自覺(jué)孩子比大人怕冷，需加強(qiáng)保暖，平素給孩子穿衣過(guò)多過(guò)厚，較不透氣，孩子在運(yùn)動(dòng)、玩耍后易出汗，遇風(fēng)受涼則易感冒?！蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)。乳兒只以哺乳為主，或時(shí)以爛粥嚼而哺之；若以他物喂之，為害甚大；其一切肉果，餅粑、甘肥、生冷之物皆禁之”[15] 。現(xiàn)在市面售賣的兒童食品多為甘甜、厚膩、辛辣、生冷之品，過(guò)食該類食品往往會(huì)加重脾胃的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致脾胃功能下降，損傷小兒脾胃。近年來(lái)小兒功能性腹痛明顯增多，詢問(wèn)平時(shí)飲食，多喜生冷、辛辣刺激之物。小兒脾胃發(fā)育仍未健全，隨著年齡的增長(zhǎng)，相關(guān)臟腑功能尚未完善，父母應(yīng)對(duì)小兒嚴(yán)格看管，保證其飲食健康適宜。

3? 慎醫(yī)藥

慎醫(yī)藥即投醫(yī)用藥要謹(jǐn)慎，防止醫(yī)藥損傷小兒脾胃。《幼科發(fā)揮》曰：“醫(yī)藥者，兒之所以保命者也；無(wú)病之時(shí)，不可服藥”[4]；在當(dāng)前鋪天蓋地的醫(yī)藥廣告下，家長(zhǎng)們很容易被誘導(dǎo)、誤導(dǎo)，無(wú)論小兒是否缺乏及需要，均長(zhǎng)期給予口服各類保健產(chǎn)品，已嚴(yán)重影響了兒童的健康成長(zhǎng)。萬(wàn)全認(rèn)為“一旦有病，必請(qǐng)專門之良老成忠厚者，浮誕之粗工，勿信也”[4]，即所謂有病不可亂投醫(yī)。有些家長(zhǎng)為圖便捷，就診于較近的私人診所、醫(yī)藥超市、大藥房等，自行給予藥物治療，多因其醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的局限性，或因不具備醫(yī)師資格的“醫(yī)生”強(qiáng)烈推薦，而造成抗生素過(guò)度應(yīng)用，導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療?？股剡^(guò)度、不規(guī)范使用還可導(dǎo)致患兒菌群失調(diào)、免疫功能紊亂，患兒因得不到正規(guī)治療，小病延誤為大病，甚至危及生命。在兒科臨床中，常規(guī)用藥一般藥性較平和，大多數(shù)藥性偏熱、偏寒，不可多服用，藥物必須對(duì)癥，疾病好轉(zhuǎn)或者痊愈時(shí)，應(yīng)及時(shí)加減藥味或停藥。有毒、苦寒類和藥性猛烈的藥物，如細(xì)辛、烏頭、大黃等，應(yīng)用于小兒時(shí)要尤其慎重。如病證非用不可時(shí)，必須做到疾病痊愈立即停藥；或者疾病好轉(zhuǎn)后即可停藥，不可過(guò)量。目前市面上較多中成藥顆粒、口服液為清熱解毒類藥物，藥性偏寒涼，疾病已明顯好轉(zhuǎn)或基本治愈，要及時(shí)停藥。由此可見，小兒尤其要重視慎醫(yī)藥，不可亂投醫(yī)。

4? 結(jié)語(yǔ)

萬(wàn)全認(rèn)為小兒的脾胃功能薄弱，尤其要重視調(diào)理脾胃，疾病要以預(yù)防為主，特別強(qiáng)調(diào)要合理喂養(yǎng)保育。其“調(diào)乳母，節(jié)飲食，慎醫(yī)藥”的調(diào)理脾胃的學(xué)術(shù)思想， 在調(diào)理小兒脾胃疾患方面帶給后世思想啟發(fā)， 同時(shí)在兒科其他系統(tǒng)疾病診療中， 也給兒科臨床醫(yī)師提供了參考，對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)體系的完善做出了重要的貢獻(xiàn)。

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[2022-12-03收稿]