劉慧琳，張昆龍，孟 斌，白 博，蔣小兵，龐 潔，康 鑫，趙晨光，袁 華， 孫曉龍 (空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院康復醫(yī)學科，陜西 西安 7003；解放軍聯(lián)勤保障部隊臨潼康復療養(yǎng)中心，陜西 西安 70600)

飛行員是一種特殊職業(yè)的群體，飛行員自地面升到高空后，面臨著低氣壓、缺氧、氣溫突變和輻射增強等嚴峻的外部環(huán)境考驗，這些都會給飛行員的生理和心理帶來明顯的飛行應(yīng)激[1-2]。此外，飛行員工作時間不確定，睡眠質(zhì)量受到多方面因素的影響。高質(zhì)量的睡眠是精神狀態(tài)健康的重要保障，睡眠不足或睡眠質(zhì)量下降會直接影響飛行期間的判斷力、操控力及警覺性，導致飛行員戰(zhàn)斗力下降，甚至影響飛行安全[3]。因此，飛行員的睡眠質(zhì)量一直是軍事醫(yī)學重點關(guān)注的研究方向。本研究選取了戰(zhàn)斗機和運輸機這兩類高、低加速度代表性機型的飛行員，通過對其睡眠質(zhì)量與相關(guān)精神狀況進行調(diào)查，并分析危險因素，以期為進一步精準改善飛行員睡眠質(zhì)量、保障部隊戰(zhàn)斗力提供一線資料。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究于2020年7月至2020年12月隨機選取飛行員共計125名(其中戰(zhàn)斗機飛行員61名，運輸機飛行員64名)，均為男性，年齡25～57(35.40±8.04)歲。所有研究對象均在部隊正常參加訓練，醫(yī)學鑒定中內(nèi)外科、神經(jīng)精神科、眼科、耳鼻喉科及口腔科均合格。

1.2 方法

通過發(fā)放調(diào)查問卷、召開座談會等方法，分別使用以下量表進行檢查，并按照指標評估得分。

1.2.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表 PSQI量表是國內(nèi)外公認的睡眠評定量表，具有較好的內(nèi)部一致性、再測信度、構(gòu)想效度和實證效度[4]。該量表主要針對研究對象近1個月的睡眠情況進行7個方面的自我評價，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、服用睡眠藥物情況及日間功能障礙。累積各項得分計算PSQI總分(范圍0～21分)，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2 患者健康問卷(Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9) 該量表基于美國精神病學會制定的《精神疾病的診斷和統(tǒng)計手冊》診斷標準的9個條目，是一個簡便、有效的抑郁障礙自評量表，在抑郁癥診斷的輔助和癥狀嚴重程度評估方面，均具有良好的信度和效度，是臨床上用于篩查抑郁癥的簡單高效的方法之一。PHQ-9的總分范圍為0～27分，可以用來評估抑郁癥狀的嚴重程度：0～4分為無抑郁癥狀，5～9分為輕度抑郁癥狀，10～14分為中度抑郁癥狀，15～27分為重度抑郁癥狀。

1.2.3 廣泛性焦慮障礙量表(Generalized Anxiety Disorder Scale，GAD-7) 該量表是焦慮癥篩查、診斷和嚴重程度評估中最常用的診斷性自我報告量表之一[5]。GAD-7共7個項目，分別評定：①緊張焦慮；②不能控制的擔憂；③過度擔憂；④不能放松；⑤靜坐不能；⑥易激惹；⑦不祥預(yù)感。量表為自評量表，總分范圍為0～21分，可用來評估焦慮癥狀的嚴重程度：0～4分為無具臨床意義的焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮。

1.2.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，統(tǒng)計不同機型飛行員的年齡、PHQ-9、GAD-7及PSQI結(jié)果，使用獨立樣本t檢驗分析兩組的差異，對可能影響睡眠的相關(guān)指標進行單元和多元線性回歸分析，尋找與睡眠質(zhì)量相關(guān)的危險因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 飛行員精神情緒狀況及睡眠質(zhì)量

不同機型飛行員的量表結(jié)果顯示，不同機型飛行員PHQ-9和GAD-7得分均未顯示出統(tǒng)計學差異(P>0.05)，提示不同機型飛行員精神情緒狀況類似。對于睡眠質(zhì)量指數(shù)，運輸機飛行員PSQI得分為(5.97±3.14)分，戰(zhàn)斗機飛行員PSQI得分為(4.89±2.84)分，兩組之間存在統(tǒng)計學差異(P=0.046)。此外，在PSQI量表的7項亞類參數(shù)中，入睡時間顯示出統(tǒng)計學差異(P=0.009)，運輸機飛行員得分為(1.30±0.81)分，戰(zhàn)斗機飛行員得分為(0.90±0.85)分，提示運輸機飛行員的睡眠狀態(tài)較戰(zhàn)斗機飛行員更差(表1)。

表1 不同機型飛行員精神情緒狀況及睡眠質(zhì)量參數(shù)比較 (分,

2.2 影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)危險因素分析

為明確影響飛行員睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，我們將所有影響飛行員睡眠的可能因素包括年齡、飛行時長、機型加速度、PHQ-9、GAD-7納入分析，以PSQI為因變量，進行單元線性回歸分析，結(jié)果顯示機型加速度、PHQ-9和GAD-7與飛行員睡眠質(zhì)量PSQI存在顯著相關(guān)性(P<0.05，表2)。

表2 影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)危險因素單元線性回歸分析 (n=125)

將機型加速度、PHQ-9和GAD-7進一步納入多元回歸分析。結(jié)果顯示PHQ-9和機型加速度與飛行員睡眠質(zhì)量PSQI仍然存在顯著相關(guān)性(P<0.05)；其中PHQ-9與飛行員PSQI值呈正相關(guān)(B=0.508，P<0.01)，即PHQ-9數(shù)值越高，飛行員睡眠質(zhì)量越差；機型加速度則與飛行員PSQI值呈負相關(guān)(B=-0.313，P=0.023)，即加速度越大，飛行員睡眠質(zhì)量越好(表3)。

表3 影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)危險因素多元線性回歸分析 (n=125)

3 討論

飛行員在飛行過程中不僅需要長時間高度集中注意力，還受到缺氧、加速度、震動、電離輻射等多種因素的影響。尤其是近年來，高性能戰(zhàn)機由加速度帶來的高載荷、突發(fā)緊急情況的判斷與處置等飛行應(yīng)激因素，極大地增加了飛行員生理和心理負擔，因此飛行員極易產(chǎn)生身心疲勞，出現(xiàn)睡眠不足或睡眠質(zhì)量下降等睡眠障礙[6-7]。甘景梨等[8]報道約18.1%的軍事飛行員存在睡眠質(zhì)量問題。既往報道國內(nèi)正常成人PSQI平均得分為(3.88±2.52)分[9]，顯著低于運輸機飛行員(P<0.01)與戰(zhàn)斗機飛行員(P=0.017)，進一步間接印證了部隊飛行員的睡眠質(zhì)量不高是一個迫切需要關(guān)注的問題。

值得關(guān)注的是，以往我們認為運輸機飛行員飛行載荷較戰(zhàn)斗機飛行員低，睡眠質(zhì)量應(yīng)當優(yōu)于戰(zhàn)斗機飛行員。但是本研究調(diào)查結(jié)果卻顯示運輸機飛行員在PSQI和入睡時間方面得分均顯著高于戰(zhàn)斗機飛行員，說明運輸機飛行員的睡眠質(zhì)量較戰(zhàn)斗機飛行員更差。通過多元線性回歸分析，進一步明確了加速度與PSQI值呈負相關(guān)，即隨著飛機加速度提高(戰(zhàn)機代數(shù)迭代)，飛行員的睡眠質(zhì)量反而更好，尤其是表現(xiàn)在入睡時間子類。分析可能原因在于：①戰(zhàn)斗機飛行員選拔標準更高，所以其身體條件和心理素質(zhì)普遍優(yōu)于運輸機飛行員，而心理素質(zhì)是影響入睡時間的重要因素[10]；②既往更關(guān)注戰(zhàn)斗機的高機動和加速度對飛行員精力和體力的巨大消耗，卻容易忽略運輸機任務(wù)耗時久、周期長對飛行員的影響。近期研究報道與運輸機飛行員類似的民航飛行員(低加速度)睡眠質(zhì)量問題也較為嚴重，其中突出表現(xiàn)在入睡時間子類[11]，間接說明了低加速度飛行員的睡眠質(zhì)量問題可能更加突出，應(yīng)予以更多的關(guān)注。

飛行員的睡眠質(zhì)量與飛行安全密切相關(guān)。良好的睡眠質(zhì)量是機體維持正常的生物節(jié)律和功能的基本保證，高質(zhì)量的睡眠不僅能減輕疲勞，還可以緩解疲勞帶來的不良生理和心理影響[12-13]。而睡眠障礙不僅會引起飛行員日間困倦、警覺性下降，導致注意力減退和工作效率降低，甚至會誘發(fā)情緒障礙，危害飛行安全[14-15]。因此改善飛行員的睡眠質(zhì)量對飛行安全和作戰(zhàn)效能具有重要意義。本研究顯示PHQ-9與PSQI值呈正相關(guān)，即抑郁情緒越嚴重，飛行員的睡眠質(zhì)量越差。提示我們要高度重視對飛行員心理素質(zhì)的培養(yǎng)，對于情緒穩(wěn)定性較差者，加強心理支持與人文關(guān)懷，減少抑郁情緒的發(fā)生，有助于提升飛行員睡眠質(zhì)量。

綜上所述，抑郁情緒和飛行時低加速度是飛行員睡眠障礙發(fā)生的相關(guān)危險因素。應(yīng)重點關(guān)注運輸機及低加速度機型飛行員，通過加強心理干預(yù)，減少或避免抑郁情緒的發(fā)生，可能會顯著改善我軍飛行員睡眠質(zhì)量，為提高我軍空中戰(zhàn)斗力提供堅實有效的保障。