王 瑞，張 盈，任 靜，常 蓓，李廣文(空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院軍隊(duì)人員醫(yī)療保健中心，陜西 西安 7008；火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心，北京 00088；空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院軍事口腔醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，陜西 西安 700；西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，四川 瀘州 66000)

防護(hù)牙套是一種戴入口腔內(nèi)預(yù)防口頜顱運(yùn)動(dòng)性創(chuàng)傷的保護(hù)器，佩戴防護(hù)牙套是一種有效而簡(jiǎn)便的方法。它可在運(yùn)動(dòng)中保護(hù)牙齒及口內(nèi)其他組織；防止頜骨骨折，特別是保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)、預(yù)防外力對(duì)顱腦的沖擊傷害、降低腦震蕩發(fā)生的可能、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。在下頜牙受到直接或間接外力撞擊時(shí)，防護(hù)牙套能起到很好的緩沖作用，對(duì)預(yù)防口頜系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)損傷具有重要作用[1-3]。目前，美國(guó)牙醫(yī)聯(lián)合會(huì)和國(guó)際運(yùn)動(dòng)牙科學(xué)會(huì)聯(lián)合建議，參與有身體沖撞的劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)者必須使用防護(hù)牙套，并應(yīng)在訓(xùn)練和比賽中始終佩帶[4-5]。但是，由于軍事訓(xùn)練的需要，現(xiàn)有的成品牙套，并不適用于軍事訓(xùn)練或戰(zhàn)斗用途，功能也單一，因此為了解決這一問(wèn)題，迫切需要研發(fā)一種軍用多功能防護(hù)牙套用于相關(guān)軍事人員的牙齒防護(hù)。我們針對(duì)這一現(xiàn)象，創(chuàng)新研制了一種新型軍用多功能防護(hù)牙套。

1 研制需求

隨著新時(shí)代軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備的需要，我軍軍事訓(xùn)練和軍事行動(dòng)越來(lái)越頻繁。而軍事訓(xùn)練又是提升軍隊(duì)人員身體素質(zhì)和戰(zhàn)斗力的重要方式。在軍事訓(xùn)練中由于防護(hù)不當(dāng)，經(jīng)常會(huì)發(fā)生訓(xùn)練外傷，造成牙齒損傷。牙外傷是口腔急診疾病中較為常見的一種，它不僅會(huì)造成牙體組織的缺損、牙周組織的傷害，而且會(huì)影響患者的美觀、牙齒的功能和發(fā)音，給軍事人員帶來(lái)社會(huì)評(píng)價(jià)、心理障礙等諸多問(wèn)題，因此，越來(lái)越受到軍隊(duì)的重視。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，因軍事訓(xùn)練、對(duì)抗訓(xùn)練、球類運(yùn)動(dòng)、使用運(yùn)動(dòng)器材以及跑步受傷造成的牙外傷占所有外傷的4.3%。牙外傷以上前牙為多，占91.2%，且受傷后失牙比例高達(dá)64.8%[6-9]。但軍人由于對(duì)牙外傷危害認(rèn)識(shí)不足或軍事訓(xùn)練時(shí)間緊張而治療不及時(shí)或不按時(shí)復(fù)診導(dǎo)致牙外傷治療效果較差，嚴(yán)重影響其美觀和口腔咀嚼功能。即使牙齒損傷可通過(guò)義齒進(jìn)行修復(fù)，但修復(fù)體無(wú)法媲美自然牙體組織的美學(xué)效果和功能，此外較高的治療費(fèi)用也造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，因此口腔運(yùn)動(dòng)傷的預(yù)防尤為重要[10-12]。隨著新時(shí)代軍事訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率增加及軍事偽裝功能的需要，目前現(xiàn)有的成品牙套還不能滿足軍事訓(xùn)練或戰(zhàn)斗用途需要，基于以上問(wèn)題急需開發(fā)一種軍用多功能防護(hù)牙套用于相關(guān)軍事人員的牙齒防護(hù)。

2 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

2.1 材料構(gòu)成

抗沖擊防牙傷多功能防護(hù)牙套由乙烯-醋酸乙烯酯(ethylene-vinyl acetate，EVA)共聚物制成，其中EVA共聚物由300 g/L醋酸乙烯在轉(zhuǎn)換溫度Tg≈-45 ℃結(jié)晶狀態(tài)合成橡膠態(tài)EVA共聚物。橡膠態(tài)是EVA共聚物的常溫狀態(tài)優(yōu)良合成物。研究證實(shí)，處于橡膠態(tài)下的EVA共聚物具有優(yōu)異的物理穩(wěn)定性和生物相容性，常用于化工產(chǎn)品或生物輔助制品?？谇粶囟葹?7 ℃左右，EVA共聚物能以橡膠態(tài)在口內(nèi)穩(wěn)定存在。SLIWKANICH等[13]研究通過(guò)對(duì)比5種常用的熱塑性運(yùn)動(dòng)護(hù)齒材料發(fā)現(xiàn)EVA共聚物在口內(nèi)37 ℃條件下吸水性及抗沖擊能力最強(qiáng)。

2.2 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)及尺寸

該防護(hù)牙套為單層免定型牙套，在其牙槽下表面的中間位置及左右兩側(cè)各設(shè)有3個(gè)向上凹陷的緩沖墊且在外側(cè)壁中央上沿設(shè)有一個(gè)深“V”字形開口，外側(cè)壁兩側(cè)上沿各設(shè)有一個(gè)淺“V”字形開口。防護(hù)牙套的外側(cè)壁的外緣面和內(nèi)緣面均設(shè)有凸條，同時(shí)外側(cè)壁呈流線型，與口內(nèi)肌肉走形相吻合。防護(hù)牙套的尺寸設(shè)計(jì)范圍為前后長(zhǎng)度為45～50 mm，左右寬度為55～65 mm，上下高度為15～20 mm。根據(jù)口內(nèi)牙弓形態(tài)分為大、中、小型號(hào)。大號(hào)尺寸包括前后長(zhǎng)度為50 mm，左右寬度為65 mm，上下高度為20 mm；中號(hào)尺寸包括前后長(zhǎng)度為48 mm，左右寬度為60 mm，上下高度為18 mm；小號(hào)尺寸包括前后長(zhǎng)度為45 mm，左右寬度為55 mm，上下高度為15 mm。抗沖擊防牙傷多功能防護(hù)牙套包括通過(guò)底部連接的外側(cè)壁和內(nèi)側(cè)壁，且外側(cè)壁與內(nèi)側(cè)壁之間形成牙槽(圖1)，其中牙槽的形狀與牙齒排列形狀相吻合，在牙槽下表面的中間位置及左右兩側(cè)設(shè)有前牙區(qū)和后牙區(qū)(非一對(duì)一牙列)緩沖墊[14-16]。

A：主視圖；B：截面圖。1：外側(cè)壁；2：內(nèi)側(cè)壁；3：牙槽；4：緩沖墊。圖1 抗沖擊防牙傷多功能防護(hù)牙套結(jié)構(gòu)示意圖

3 主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)

抗沖擊防牙傷多功能防護(hù)牙套主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)在于在牙槽下表面增加了緩沖墊，使牙套和牙齒接觸摩擦系數(shù)加大，利于下頜牙齒吻合和牙套的穩(wěn)固，尤其適合劇烈高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練牙齒創(chuàng)傷保護(hù)，減少對(duì)軍事戰(zhàn)斗影響；該防護(hù)牙套為單層免定型咀嚼運(yùn)動(dòng)通用版，無(wú)需手佩戴輔助，便于軍事訓(xùn)練或軍事行動(dòng)，優(yōu)化去除傳統(tǒng)牙套定型環(huán)節(jié)，更加快速方便進(jìn)行佩戴，有效減少面部沖擊傷害，同時(shí)佩戴牙套可以緩解軍事行動(dòng)中的焦慮情緒，有助于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)。

4 應(yīng)用分析

4.1 應(yīng)用方法

該防護(hù)牙套單層免定型咀嚼運(yùn)動(dòng)通用版，直接放入口中自適應(yīng)佩戴，無(wú)需手佩戴輔助。且按照人體工學(xué)原理，根據(jù)口內(nèi)肌肉走形，設(shè)計(jì)為流線型且外側(cè)壁外緣面和內(nèi)緣面設(shè)有凸條，可以增加使用者的牙齒和牙套之間摩擦系數(shù)，避免軍事訓(xùn)練或行動(dòng)中牙套脫落問(wèn)題。該防護(hù)牙套可直接在清水沖洗下配合牙刷清潔或用假牙清潔劑浸泡10～15 min進(jìn)行表面去污，減少異味或色素附著。該防護(hù)牙套由EVA共聚物制成，制造成本低廉，通用性高，可廣泛配發(fā)基本部隊(duì)使用，同時(shí)具有柔軟、易定形、透明度高、無(wú)毒無(wú)味等特點(diǎn)，柔軟可嚼，具有口腔糖作用，可一定程度緩解軍事焦慮，克服戰(zhàn)斗中緊張的情緒。該防護(hù)牙套還可添加護(hù)齒防齲液使用，不僅防護(hù)牙齒，也可用于齲病預(yù)防。該護(hù)齒防齲液(按質(zhì)量分?jǐn)?shù)計(jì))包括：3 g/L重組人角質(zhì)細(xì)胞生長(zhǎng)因子、0.2 g/L度米酚、0.2 g/L百里酚、0.2 g/L替硝唑、1 g/L糖蜜素、0.5 g/L薄荷腦、0.1g/L薄荷油、20 g/L甘油、40 g/L乙醇，余量為蒸餾水。上述比例制備的護(hù)齒防齲液，可用于噴灑在牙套內(nèi)側(cè)壁，佩戴于口中預(yù)防齲病或軍事行動(dòng)中無(wú)刷牙條件下佩戴。

4.2 應(yīng)用評(píng)價(jià)

本研究以某部連隊(duì)50名18～30歲男性軍人作為評(píng)價(jià)人員，參與評(píng)價(jià)人員納入標(biāo)準(zhǔn)為牙列完整且牙周健康者，排除對(duì)EVA共聚物過(guò)敏及口腔內(nèi)異物耐受不良者。隨機(jī)分為多功能牙套使用組和不使用組(對(duì)照組)，每組25人。采用EVA共聚物制作的抗沖擊防牙傷多功能防護(hù)牙套適合性佳，固位良好，使用方便，且有一定的情緒緩解作用。參與評(píng)價(jià)人員對(duì)多功能防護(hù)牙套的評(píng)價(jià)見表1。進(jìn)一步地，觀察多功能牙套使用組(25人)連續(xù)使用多功能防護(hù)牙套1年參與軍事訓(xùn)練，對(duì)照組(25人)不使用多功能防護(hù)牙套參與軍事訓(xùn)練的情況，觀察期自2020年 3月1日至2021年3月1日，共計(jì)12個(gè)月。觀察隨訪統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)使用組人員使用多功能防護(hù)牙套參與軍事訓(xùn)練4 187次，對(duì)照組參與軍事訓(xùn)練4 201次，多功能防護(hù)牙套使用組人員口頜面軍事訓(xùn)練創(chuàng)傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，且創(chuàng)傷多為軟組織輕微傷，提示多功能防護(hù)牙套具有較好的訓(xùn)練口頜面創(chuàng)傷防護(hù)效果(表2)。

表1 參與評(píng)價(jià)人員對(duì)多功能防護(hù)牙套的評(píng)價(jià) [n(%)]

表2 評(píng)價(jià)期內(nèi)各種口頜面軍事訓(xùn)練創(chuàng)傷的發(fā)生情況比較 [n(‰)]

5 結(jié)語(yǔ)

抗沖擊防牙傷多功能防護(hù)牙套具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、便于攜帶、牙套和牙齒接觸摩擦系數(shù)大利于外傷保護(hù)、快速方便無(wú)需手佩戴輔助、緩解軍事行動(dòng)中的焦慮情緒及一定的齲齒預(yù)防作用等特點(diǎn)。但仍然存在牙列緩沖設(shè)計(jì)中無(wú)一對(duì)一牙列緩沖墊設(shè)計(jì)、缺乏針對(duì)不同人群的個(gè)性化設(shè)計(jì)、應(yīng)用評(píng)價(jià)的人群數(shù)量不足等諸多問(wèn)題，在后期的推廣應(yīng)用中將進(jìn)一步改進(jìn)。總之，抗沖擊防牙傷多功能防護(hù)牙套可在進(jìn)一步優(yōu)化設(shè)計(jì)及增加更加廣泛的應(yīng)用評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，在全軍基層部隊(duì)推廣使用，將有助于提高軍事訓(xùn)練和戰(zhàn)斗效能。