許從峰

（安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院兒科，安徽阜陽 236000）

0 引言

顱腦損傷作為神經(jīng)外科的一種常見多發(fā)疾病，長期以來嚴重威脅著人類的生命健康。研究資料顯示，我國顱腦損傷發(fā)生率為100/10 萬人[1]。盡管醫(yī)療技術(shù)在不斷的進步，但顱腦損傷的發(fā)病率和病死率依然居高不下。顱腦損傷一般會受到解剖生理、損傷生理、病理改變等多方面因素的影響，加之大腦結(jié)構(gòu)的復雜性導致其診斷、分型、治療較復雜。目前，臨床上對于顱腦損傷患者的診斷和監(jiān)測集中在神經(jīng)行為學、腦干反射、影像學表現(xiàn)、生理變化改變、神經(jīng)電生理學檢測等多個方面。神經(jīng)電生理學檢測是臨床上診斷顱腦損傷的重要手段[2]，目前廣泛應用于臨床上的神經(jīng)電生理學檢測方法包括腦電圖、腦干聽覺誘發(fā)電位（brainstem auditory evoked potential，BAEP）和體感誘發(fā)電位（somatosensory evoked potential，SEP）3種，其中又以腦電圖應用最為廣泛。腦電圖可聯(lián)合CT、MRI、血管造影檢測，提高腦部疾病診斷的敏感度和特異度，在顱腦損傷患者病情診斷和預后判斷方面發(fā)揮了巨大的作用[3]。

新生早產(chǎn)兒顱腦損傷可導致腦室周圍-腦室內(nèi)出血（periventricular-intraventricular hemorrhage，PIVH），其在發(fā)生后多會引發(fā)較為嚴重的后果，給患兒及家屬帶來沉重的心理及經(jīng)濟負擔。隨著圍產(chǎn)技術(shù)的不斷進步，早產(chǎn)兒的存活率不斷提高。研究資料[4]顯示，在過去的20 a 里胎齡低于28 周的早產(chǎn)兒生存率提高了20%，但并發(fā)癥發(fā)生率仍處較高水平，如顱內(nèi)出血等顱腦損傷在新生兒中的發(fā)病率不斷增加。大量研究資料[5-6]顯示，胎齡低于31 周的新生兒腦出血發(fā)生率高達30%，并且隨著胎齡的降低其發(fā)生率不斷升高。腦出血等顱腦損傷的發(fā)生可進一步誘導眾多神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴重影響了新生兒的生存質(zhì)量和預后。目前，由于神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)逐漸發(fā)展與完善，醫(yī)護人員越來越重視對早產(chǎn)兒腦功能的檢測和神經(jīng)重癥監(jiān)護[7]。振幅整合腦電圖（amplitude-integrated electroencephalography，aEEG）作為一種簡便、精確的床旁腦功能監(jiān)測方法，已經(jīng)在足月顱腦損傷患兒早期預后評估中表現(xiàn)出優(yōu)越的性能[8]。同時，由于aEEG具有實時、便捷、可長時間監(jiān)測等優(yōu)點，越來越多的新生兒外科醫(yī)生對aEEG 給予廣泛關注。但是目前將aEEG 應用于顱腦損傷早產(chǎn)兒腦功能監(jiān)測的研究仍然較少[9-10]。因此，本文對aEEG 監(jiān)測顱腦損傷患兒腦電波以及睡眠周期的腦電皮質(zhì)反應的應用價值進行探究，以期為早產(chǎn)兒顱腦損傷和神經(jīng)系統(tǒng)重癥監(jiān)護提供參考和依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取某醫(yī)院2018 年2 月至2021 年2 月期間收治的胎齡為25～34 周的41 例顱腦損傷早產(chǎn)兒和同胎齡段、無顱腦疾病且符合排除標準的22 例早產(chǎn)兒納入本研究，有、無顱腦損傷患兒的一般資料均無統(tǒng)計學差異。顱腦損傷早產(chǎn)兒納入標準：（1）經(jīng)顱腦超聲確診為PIVH；（2）出生后7 d 內(nèi)發(fā)病；（3）出生后1周內(nèi)進行顱腦超聲檢查和aEEG 監(jiān)測；（4）住院資料完整；（5）依據(jù)Papile 分級標準進行臨床診斷，具體分級標準見表1。排除標準：合并新生兒窒息、腦室周圍白質(zhì)軟化、天生發(fā)育不正常、神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、染色體疾病等疾病的患兒。將全部患兒依據(jù)胎齡不同分為A（25～32 周）、B（33～34 周）2 組。之后依據(jù)顱腦超聲結(jié)果將A、B 2 組患兒分別分為實驗組（顱腦損傷早產(chǎn)兒）和對照組（無顱腦疾病早產(chǎn)兒）。本研究符合醫(yī)學倫理學要求。

表1 PIVH 分級標準

1.2 檢查方法

aEEG 監(jiān)測：先用腦電監(jiān)護儀專用膏涂抹患兒頭部指定部位，然后采用75%的酒精對涂抹部分進行擦拭，同時將腦電監(jiān)護儀專用膏充分涂滿盤狀電極后將電極放置于患兒前額（Fp1、Fp2）、中央（C3、C4）、頂葉（P3、P4）處，電極安放過程中需避開頭皮水腫、頭顱血腫、顱縫及局部皮膚破潰處，隨后通過彈力帽固定好電極。詳細記錄監(jiān)測過程中所給予的護理措施、患兒哭鬧和進食情況。在aEEG 監(jiān)測開始之前12 h 內(nèi)和記錄過程中不給予抗癲癇、麻醉或鎮(zhèn)定性藥品。

顱腦超聲檢查：所有患兒均于出生后24～48 h內(nèi)進行床旁顱腦超聲檢查以確定是否存在PIVH。之后定期復查（每個星期1 次），并在患兒出現(xiàn)腦損傷征兆時進行復查。超聲結(jié)果的判斷由超聲專科醫(yī)生完成。

1.3 aEEG 結(jié)果判讀

aEEG 結(jié)果判讀內(nèi)容主要包括電壓連續(xù)性、睡眠覺醒周期、下邊界振幅及振幅波譜帶寬度與下邊界振幅變化4 個方面。aEEG 評判標準（通過背景活動形式進行分類）：（1）振幅正常：波譜帶下邊界＞5 μV，上邊界＞10 μV；（2）振幅輕度異常：波譜帶下邊界≤5 μV，上邊界＞10 μV；（3）振幅重度異常：波譜帶下邊界≤5 μV，上邊界≤10 μV。aEEG 評分詳細內(nèi)容見表2。

表2 aEEG 評分內(nèi)容

1.4 患兒資料收集

自行設計統(tǒng)計表對患兒胎齡、出生體質(zhì)量、PIVH、aEEG 等信息進行記錄，記錄內(nèi)容包括：（1）胎齡；（2）出生時體質(zhì)量；（3）性別；（4）分娩方式；（5）1 min Apgar 評分；（6）機械通氣史；（7）產(chǎn)前地塞米松的應用情況；（8）母親是否患有妊娠高血壓綜合征；（9）PIVH出現(xiàn)程度和時間；（10）aEEG 檢查時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0 數(shù)據(jù)分析軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以表示，行t 檢驗；不符合正態(tài)分布，以則M（P25，P75）表示，行秩和檢驗。計數(shù)資料用概率表示，2 組間的概率用Fisher 確切概率法、χ2檢驗或校正χ2檢驗比較。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒一般資料

A、B 2 組一般資料見表3～6，可以看出A、B 2 組中的實驗組與對照組比較，在出生時體質(zhì)量、發(fā)病時間、1 min Apgar 評分、機械通氣、產(chǎn)前地塞米松的應用情況、aEEG 檢查時間和孕婦是否發(fā)生妊娠期高血壓等方面，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表3 A 組患兒一般資料

表4 B 組患兒一般資料

表5 A 組機械通氣、產(chǎn)前應用地塞米松、發(fā)生妊娠期高血壓情況統(tǒng)計[n（%）]

表6 B 組機械通氣、產(chǎn)前應用地塞米松、發(fā)生妊娠期高血壓情況統(tǒng)計[n（%）]

2.2 A、B 2 組患兒aEEG 結(jié)果分析

A 組中實驗組與對照組的aEEG 結(jié)果比較見表7?？梢钥闯觯瑢嶒灲M振幅正?；純赫急鹊陀趯φ战M，振幅重度異?；純赫急雀哂趯φ战M，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），振幅輕度異?；純赫急扰c對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表7 A 組患兒aEEG 結(jié)果比較[n（%）]

B 組中實驗組與對照組的患兒aEEG 結(jié)果比較見表8?？梢钥闯?，實驗組振幅正?；純赫急鹊陀趯φ战M，振幅重度異?；純赫急雀哂趯φ战M，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），振幅輕度異?；純赫急扰c對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表8 B 組患兒aEEG 結(jié)果比較[n（%）]

2.3 A、B 2 組患兒aEEG 評分量化分析

A 組患兒aEEG 評分量化分析結(jié)果見表9。分析表9 可知，實驗組患兒aEEG 的電壓持續(xù)性、振幅波譜帶寬度與下邊界振幅變化、下邊界振幅等評分與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗組的睡眠覺醒周期及總分均低于對照組，且組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表9 A 組患兒aEEG 評分量化分析結(jié)果[M（P25，P75）] 單位：分

B 組患兒的aEEG 評分量化分析結(jié)果見表10。分析表10 可知，實驗組患兒aEEG 的電壓持續(xù)性、睡眠覺醒周期、下邊界振幅及總分均低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的振幅波譜帶寬度與下邊界振幅變化評分高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表10 B 組患兒aEEG 評分量化分析結(jié)果[M（P25，P45）] 單位：分

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新與進步，早產(chǎn)兒的生存率逐年升高。早產(chǎn)兒器官發(fā)育不成熟，導致其生存能力和免疫力低下，常常出現(xiàn)各種并發(fā)癥[11]。其中顱腦損傷就是其常見的嚴重并發(fā)癥之一，PIVH 又是顱腦損傷最為常見的一種類型[12]。一旦出現(xiàn)PIVH 等顱腦損傷就會引發(fā)各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴重影響患兒預后和生存質(zhì)量，因此如何減少新生兒顱腦損傷成為近年來臨床醫(yī)生和研究者們關注的重點。有研究證明[13]，早產(chǎn)新生兒的大腦發(fā)育極為不成熟，且通常會同時合并新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，需要機械通氣治療，但通氣治療會造成患兒的全身血流動力非常容易遭受外界其他因素的影響，從而導致早產(chǎn)兒成為顱腦損傷高發(fā)人群的原因之一。早產(chǎn)兒顱腦損傷的臨床特征主要為嘔吐、驚厥、癲癇等，嚴重者進一步出現(xiàn)皮質(zhì)抑制癥狀，比如神志異常、四肢張力減低等。但是一般情況下輕度和早期顱腦損傷的臨床癥狀和體征特征不明顯，導致臨床上對于該病的早期診斷常常出現(xiàn)誤診和漏診[14]。早產(chǎn)、腦血流不穩(wěn)定、分娩方式可能是導致該病發(fā)生的主要原因，且胎齡29 周以上的早產(chǎn)兒顱腦損傷發(fā)生率高于胎齡29 周以下的早產(chǎn)兒。此外，大量研究顯示隨著胎齡和體質(zhì)量的增加顱腦損傷發(fā)生率會隨之下降[15]。

國內(nèi)臨床上關于檢測早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的方法不多，過去多采用傳統(tǒng)腦電圖來評價腦電活動背景與驚厥腦電波，但該方法容易受到其他設備的影響導致準確率較低，不適用于新生兒連續(xù)床旁監(jiān)測[16-17]。已有研究證明，更加簡便和準確的aEEG床旁腦功能檢測系統(tǒng)在腦功能監(jiān)測方面有著較為重要的作用，其不僅可以顯示原始腦電圖，不受低電壓的影響，結(jié)果也不需要專業(yè)人士分析，還可以準確評估背景腦活動和腦功能，對于早期神經(jīng)系統(tǒng)損傷有較好的診斷效果。除此之外，aEEG 對于早產(chǎn)兒腦發(fā)育程度、腦損傷程度及遠期預后均有較好的判斷效果，目前其已經(jīng)廣泛應用于多個國家新生兒病房。但目前相關應用研究多是針對足月新生兒的[18]，有關早產(chǎn)兒的研究較少。本研究結(jié)果表明，顱腦損傷患兒aEEG 電壓連續(xù)性、下邊界振幅、睡眠覺醒周期、振幅波譜帶寬度與下邊界振幅變化等評分較低，與無顱腦損傷患兒相比存在顯著差異，說明aEEG 能夠較好地反映顱腦損傷患兒的腦電活動以及睡眠周期特點，這與過往相關研究結(jié)果是一致的。張磊等[19]對265 例疑似缺血缺氧性腦病新生兒給予aEEG 監(jiān)測，記錄腦電圖變化，結(jié)果顯示aEEG 可反映缺血缺氧性腦病新生兒的臨床分度及Apgar 評分。也有學者對胎齡為28～36 周的新生兒采用aEEG 監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)利用aEEG 對新生兒神經(jīng)進行測定可有效反映腦損傷的情況，其靈敏度及特異度均較高[20]。丁婉萍[21]采用aEEG 對138 例睡眠障礙患兒進行監(jiān)測，通過24 h的動態(tài)腦電圖睡眠監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)7 例患兒在aEEG 監(jiān)測中出現(xiàn)癲癇樣驚厥活動，有16.67%的患兒通過腦電圖檢測出癲癇，其他患兒均檢測出不同程度的臨床特點，可為睡眠障礙和兒童睡眠期癲癇提供參考。上述研究與本文研究結(jié)果一致，均證實動態(tài)腦電圖在顱腦損傷患兒的腦電活動和睡眠監(jiān)測中有較高的應用效果。

4 結(jié)語

本文以顱腦損傷早產(chǎn)兒為研究對象，引入aEEG對其神經(jīng)系統(tǒng)和腦功能進行監(jiān)測，結(jié)果表明，早產(chǎn)兒表現(xiàn)出aEEG 電壓持續(xù)走低、睡眠覺醒周期缺失、癲癇樣驚厥活動反復出現(xiàn)等腦電圖異常變化，且aEEG評分和顱腦損傷的嚴重程度關系密切。aEEG 在早產(chǎn)兒顱腦損傷診斷和治療中具有較高的應用價值，值得在臨床上推廣應用。